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祛暑劑，顧名思義是治療暑病的方劑。暑為夏季的主氣，暑為陽(yáng)邪，其性炎熱，凡夏天感受暑邪而發(fā)生的多種疾病，統(tǒng)稱為暑病。暑邪致病有明顯的季節(jié)性，《素問(wèn)·熱病》講：“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑”。

在學(xué)習(xí)祛暑劑之前，我們需要了解暑病的特點(diǎn)和治法。

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暑病的特點(diǎn)

”

一、暑病多兼夾表寒

暑病容易感寒。為什么？是因?yàn)檠谉嶂救藗冐潧?，過(guò)分吃冷的東西，所以容易感寒，形成寒包火。祛暑解表和一般解表不同，有特定的一些治法。暑病感寒的代表方劑是香薷散，接下來(lái)我們會(huì)詳細(xì)介紹。

二、暑多夾濕

暑天特別是長(zhǎng)夏，往往多夾濕，天暑下迫，地濕上蒸，人在氣交之中，多暑病夾濕這個(gè)特點(diǎn)，甚至有醫(yī)家稱“暑必夾濕”。所以治療祛暑的方，經(jīng)常要結(jié)合一些利濕化濕的藥。宜既清暑熱，又與利水相結(jié)合，是暑熱之邪從小便排出。暑熱夾濕的代表方劑是六一散，而暑熱夾濕重證是桂苓甘露散。

三、暑為熱邪，容易耗氣傷津

暑氣通于心，暑熱擾心可以表現(xiàn)為心煩、脈數(shù)，這是暑熱本身的表現(xiàn)。暑熱傷氣會(huì)見(jiàn)體倦少氣，精神萎靡。傷津，則課件口渴，小便短赤，汗多，脈虛數(shù)。治療暑病兼氣陰兩傷的代表方是王孟英的清暑益氣湯。

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香薷散

”

一、組成和功用主治

【組成】香需，去土（10g）；厚樸，去粗皮，姜制（5g）；白扁豆，微炒（5g）

【功用】祛暑解表，化濕和中。

【主治】陰暑。惡寒發(fā)熱，頭疼身重，無(wú)汗，腹痛吐瀉，胸脘痞悶，舌苔白膩，脈浮。

香薷散主治“陰暑”。陰暑是什么呢？有陰暑，是不是還有陽(yáng)暑呢？

我們對(duì)中暑都很熟悉：大中午、氣溫高、陽(yáng)光暴曬，在室外進(jìn)行高強(qiáng)度活動(dòng)，然后突然“嘭”倒地上了。這種情況就叫“陽(yáng)暑”。

“陽(yáng)暑”產(chǎn)生的機(jī)制是：

①產(chǎn)熱增加，如環(huán)境溫度高；②散熱減少，如通風(fēng)不良；③適應(yīng)能力下降，如老年人、產(chǎn)褥期婦女。

而陰暑，是夏月乘涼飲冷，感受寒濕所致。

這種情況現(xiàn)在挺常見(jiàn)的。大夏天這么熱，開(kāi)空調(diào)、電風(fēng)扇對(duì)著吹，睡涼席甚至直接就躺地上，被子也不蓋了。

吹著冷風(fēng)、喝著可樂(lè)、吃著冰西瓜，還唱著歌，寒傷陽(yáng)氣，中氣內(nèi)虛，暑邪乘虛而入，這種陰寒（冷風(fēng)、冷飲）導(dǎo)致的中暑，就是“陰暑”。中醫(yī)對(duì)“陰暑”的病因?qū)ｉT有個(gè)詞進(jìn)行概括——“貪涼飲冷”。

這種陰暑證，在古代不是常見(jiàn)病，夏天想要吃上“冰鎮(zhèn)”的東西，那前提得有冰塊才行啊。以前又沒(méi)有冰箱，夏天沒(méi)有“自然產(chǎn)生”的冰塊，這都是上一年冬天存下來(lái)的。在家里挖個(gè)大地窖存里面，就好像以前賣冰棒的，都是推個(gè)車，上面蓋個(gè)大被子，用來(lái)保溫（隔絕高溫保持低溫）。

所以挖地窖貯冰供日常使用，這都不是一般的“地主階級(jí)”能享受的，必須得是“大地主”皇宮貴族才有的。平民百姓都是陽(yáng)暑，只有特權(quán)階級(jí)才有陰暑的待遇?，F(xiàn)在生活水平提高了，大家都過(guò)上了好日子，這種以前特權(quán)階級(jí)才有的至尊享受，我們現(xiàn)在也要警惕了。

二、病機(jī)分析

陰暑證見(jiàn)惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，也就是怕冷和發(fā)熱同時(shí)存在，這是“外感病”的特征性表現(xiàn)。同時(shí)，暑天乘涼飲冷，感受寒濕為主，濕邪很容易相引，也就是寒濕在表，引動(dòng)脾胃內(nèi)濕，而內(nèi)在脾胃運(yùn)化障礙，有水濕內(nèi)停的病人，也容易遭致外濕，表里同病，產(chǎn)生內(nèi)在的濕滯脾胃，引起升降失常的表現(xiàn)。具體來(lái)講，水濕阻滯，升降失常，嘔吐泄瀉。氣機(jī)阻滯不能正常升降，不通則痛，腹痛泄瀉。濕滯氣機(jī)，胸脘可以痞悶。濕阻，舌苔白膩。所以這一組是濕邪阻滯中焦氣機(jī)，造成升降失常的表現(xiàn)，內(nèi)外兩組證候就構(gòu)成了香需散的全部證候表現(xiàn)。

從病機(jī)來(lái)看，它有個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)是暑天感受外來(lái)寒濕；一個(gè)是表濕引動(dòng)內(nèi)濕，造成氣機(jī)阻滯，表里同病，在治療方面，既要祛暑解表，針對(duì)暑病特點(diǎn)，向外發(fā)散，散表寒祛濕，又要化濕和中，和中是和牌胃，恢復(fù)脾胃的氣機(jī)升降。

三、方義分析

古人是這么概括香薷散的：“三物香薷豆樸先，散寒化濕功效兼”。

吹冷風(fēng)造成風(fēng)寒入侵，那就要解表祛風(fēng)散寒，所以用香薷為君藥。香薷性辛可以發(fā)汗（正好毛孔閉塞無(wú)汗），味溫可以散寒，具有芳香之氣可以走表通絡(luò)，使邪從表而出。有“夏月麻黃”之稱。發(fā)散風(fēng)寒的要藥是麻黃，但是它的作用太強(qiáng)，不能亂用，中醫(yī)有個(gè)說(shuō)法叫“用熱遠(yuǎn)熱”，就是說(shuō)大夏天別用太熱的藥，那不是火上澆油么。因此冬天風(fēng)寒外感用麻黃，夏天風(fēng)寒外感用功效相當(dāng)、藥性偏弱的香薷，這叫“因時(shí)制宜”。

厚樸輔助行氣下氣，化濕除滿，為臣藥。行氣則頭身困重可除，化濕則泄瀉可減，除滿則胸悶當(dāng)消。而且可以用姜汁伴炒厚樸，姜汁本來(lái)就是辛溫的可以幫助發(fā)散風(fēng)寒，生姜又可以溫中止嘔有“嘔家圣藥”之稱。

白扁豆健脾和中，滲濕消暑，為佐藥。脾不升清則下瀉，胃不和降則上吐，健脾和中治療吐瀉。夏季濕熱，所以“暑多夾濕”，滲濕消暑非常貼切。白扁豆微炒可以增加溫性治寒，又能增加健脾之功效。

香薷散中，夏月麻黃、姜制厚樸、微炒扁豆，三個(gè)藥，其實(shí)透露出組方人的精妙構(gòu)思，解表與化濕并舉，健脾與行氣通用，稱之為“夏月傷于寒濕的良方”，一點(diǎn)都不夸張。

香薷散這個(gè)方子沒(méi)有被制成中成藥。原因可能太便宜了，不掙錢；又或許是只能夏天用，適用范圍有限，做出來(lái)虧本。我們可以考慮自制，按香薷：白扁豆：厚樸=2：1：1的比例，去藥店購(gòu)買，打成粉，需要多少，自己調(diào)節(jié)總量。每次取用9g，水煎（或者開(kāi)水沖泡20分鐘）服用。也可以加酒同煎（或沖服兌入），目的是增強(qiáng)散寒溫通的力量。建議加黃酒，首先柔和不燥烈，其次引藥歸經(jīng)入脾胃（有助于治療吐瀉）。香薷散雖然沒(méi)有現(xiàn)成的中成藥，但臨床上應(yīng)用很多、療效也很好。

四、隨證加減

內(nèi)熱如果明顯，可以加黃連清熱。水濕比較盛，光是芳香化濕為主不夠，像茯苓這類藥科技增加淡滲之力，同時(shí)運(yùn)脾可以除濕。若脾虛氣虛之人，要加人參、黃芪這類增加益氣健脾之效，人參、黃芪、白術(shù)益氣健脾，容易壅滯氣機(jī)，加陳皮可以理氣化濕。

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清暑益氣湯

”

暑病出現(xiàn)了身熱汗出、口渴心煩、體倦乏力、小便短赤的話，這已經(jīng)出現(xiàn)了氣陰兩傷的情況，那就得用王孟英的清暑益氣湯，叫王氏清暑益氣湯治療。因?yàn)槌送跏嫌幸皇浊迨钜鏆鉁?，還有一首李氏清暑益氣湯，這叫同名方，那是李東垣的，我們今天要講的是王孟英的清暑益氣湯，王孟英是清朝著名的中醫(yī)溫病學(xué)家。

一、組成和功用主治

【組成】西洋參5g，石斛15g，麥冬9g，黃連3g，竹葉6g，荷梗6g，知母6g，甘草3g，粳米15g，西瓜翠衣30g。

【功用】清暑益氣，養(yǎng)陰生津。

【主治】暑熱氣津兩傷證。身熱多汗，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數(shù)。

二、病機(jī)分析

暑熱的天氣里，我們身體的“氣”和“陰”，最容易受到傷害。

中醫(yī)認(rèn)為，肺屬金，火克金，所以在夏日酷熱的季節(jié)，很容易出現(xiàn)肺金受克的情況，而肺主一身之氣，當(dāng)肺金受克，則容易出現(xiàn)耗氣傷氣的情況。

所以，有的朋友說(shuō)，為什么在酷熱的天氣里，我會(huì)變得渾身無(wú)力，困倦不堪呢？就是這個(gè)道理，此時(shí)容易出現(xiàn)氣虛的表現(xiàn)。

暑熱也容易傷陰。是因?yàn)樵诳釤岬奶鞖饫?，人們很容易出。汗是屬于體液，是屬于陰一類的物質(zhì)，中醫(yī)認(rèn)為：“血汗同源”、“汗為心之液”，都說(shuō)的是這個(gè)問(wèn)題，如果異常地出大汗，則非常容易導(dǎo)致體內(nèi)津液的損傷。在津液等陰的物質(zhì)，損傷到一定嚴(yán)重的程度的時(shí)候，陽(yáng)氣才會(huì)隨之而脫。

在酷熱的天氣，有朋友說(shuō)，我感到口干舌燥，心煩易怒，手心熱，舌質(zhì)紅等情況，這是為什么呢？這就是大汗導(dǎo)致傷陰的情況。

所以，清暑益氣湯證的臨床表現(xiàn)就是暑熱、傷津、耗氣三個(gè)方面。

三、方義分析

清暑益氣湯證多由暑熱傷津所致，治療以清暑益氣，養(yǎng)陰生津?yàn)橹鳌?/span>

用西瓜翠衣和西洋參聯(lián)合起來(lái)作為君藥。西瓜翠衣是西瓜皮外面綠的那一層，擅長(zhǎng)請(qǐng)解暑熱；西洋參益氣養(yǎng)陰，照顧到暑熱引起的氣陰不足。

荷?？梢越馐钋鍩?，又可理氣寬胸；石斛、麥冬助西洋參養(yǎng)陰生津，共為臣藥。荷梗在這里的作用是清利中焦之氣。因?yàn)檎麄€(gè)荷葉的特征是輕清而升，可以生發(fā)人體的陽(yáng)氣。但是它的用法有幾個(gè)區(qū)別。鮮荷葉可以清熱祛暑，氣味芳香，具有透的作用。荷梗著重于治中焦，理氣升清，沒(méi)有透邪的作用。

方中的佐藥，黃連苦寒，其功專于瀉火，以助清熱祛暑之力；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，滋陰瀉火；竹葉清熱除煩。

甘草、粳米聯(lián)合起來(lái)益氣養(yǎng)胃，粳米還能夠補(bǔ)充陰液，為使藥。

四、隨證加減

如果暑熱很重，發(fā)熱較高，可以加石膏，增加清透量；暑熱較輕，可以去黃連。

因?yàn)楸痉奖容^甘潤(rùn)，對(duì)夾濕者不適合。

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