趙文霞教授從事臨床及教學(xué)工作二十余載。對(duì)消化病的治療，具有自己獨(dú)特的見解和用藥特點(diǎn),筆者有幸跟師3年，現(xiàn)將其治療梅核氣的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 病因病機(jī)
趙老師認(rèn)為，梅核氣發(fā)病部位雖在咽喉，但發(fā)病機(jī)理與肝脾肺胃密切相關(guān)，常因飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濕阻滯，土壅木郁，肝氣上逆，痰氣交阻，結(jié)于咽喉；或情志不暢，肝氣郁結(jié)，肺胃失于宣降，聚津?yàn)樘?，痰氣交阻，互結(jié)咽喉咽而發(fā)病。梅核氣臨床多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證，痰凝氣滯為病之標(biāo)，脾胃虛弱，肝氣郁滯為病之本，因此本病的病位在胃而非咽。
2 治療經(jīng)驗(yàn)
脾胃虛弱，痰凝氣滯為本病發(fā)病之病機(jī)關(guān)鍵，故老師強(qiáng)調(diào)治療應(yīng)針對(duì)其病機(jī)，以降氣化痰，制酸和胃為法，方擬旋覆代赭湯合二陳湯加減。藥用旋覆花9g，代赭石15g，陳皮15g，半夏10g，茯苓30g，柿蒂20g，刀豆子30g，烏賊骨15g，煅瓦楞30g，木香10g，砂仁6g，郁金15g，佛手15g，荔枝核15g，浙貝10g，厚樸10g。旋覆代赭湯具有降逆化痰，益氣和胃的功效，主治胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻證。《傷寒論》云“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。”方中旋覆花、代赭石降逆和胃，加二陳湯化痰燥濕，又加柿蒂、刀豆子加強(qiáng)降逆除噯氣之功用。因胃氣不降而上逆，因此患者易出現(xiàn)反酸燒心，逆重則膽汁隨之上泛，故而口苦。此癥非熱證所為，而是由于氣逆的所致，所以選用降逆和胃之品，以加強(qiáng)其功效，并加用烏賊骨、鍛瓦楞制酸和胃。本病多由生氣所引起或加重，氣滯肝失疏泄，肝克脾胃，則胃氣上逆，因此在降氣同時(shí)加郁金、佛手疏肝理氣通絡(luò)，加荔枝核、浙貝母以化痰散結(jié)。
此外“梅核氣”治療切忌使用清熱瀉火解毒藥，更不能任意使用大苦大寒之品，致陰津受伐，加重病情。梅核氣屬于郁證范疇，在治療過程中，心理療法十分重要?；颊邞?yīng)調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。忌食辛辣激激性食物，預(yù)防感冒和咽炎的發(fā)生。
3 病案舉例
馮某，女，54歲，發(fā)病節(jié)氣:立春。自訴咽中如物梗塞2月余，加重10d?；颊?個(gè)月來時(shí)感咽喉部有異物感，吐之不出，咽之不下，不影響飲食，未予治療。10d前因與家人生氣，癥狀加重，前來就診。診察見患者形體肥胖，面色潮紅，時(shí)有噯氣，聲音響亮，善太息。自訴：口苦，胃脘痞滿，反酸燒心，納食量較前減少。切其胃脘及腹部平坦柔軟無壓痛，未觸及包塊。舌診脈診：舌質(zhì)淡紅,苔薄膩稍黃、脈沉細(xì)。既往體健。訴有慢性咽炎病史5年。檢閱胃鏡報(bào)告為：膽汁返流性食管炎；膽汁返流性胃炎；幽門螺旋桿菌(HP)陰性。喉鏡檢查為慢性咽炎。四診合參，結(jié)合病史及胃鏡檢查，此為梅核氣，痰氣互結(jié)于咽喉證，西醫(yī)診斷為膽汁返流性食管炎。法當(dāng)降氣化痰，制酸和胃；方擬旋覆代赭湯合二陳湯加減：旋覆花9g，代赭石15g，陳皮15g，清半夏10g，茯苓30g，柿蒂20g，刀豆子30g，烏賊骨15g，煅瓦楞30g，木香10g，砂仁6g，郁金15g，佛手15g，荔枝核15g，浙貝母10g，厚樸10g。同時(shí)囑禁生氣及油膩食品。服上方7劑后，患者訴咽部不適感減輕，納食好轉(zhuǎn)，無口苦，反酸，但舌脈同前，變化不大。依此可以判斷此方有效，但仍有濕邪不化，氣機(jī)不暢。故改上方加佩蘭、萊菔子。醫(yī)囑仍為保持心情舒暢，慎用油膩之品。佩蘭，性辛平，具有芳香化濕，醒脾和胃作用。萊菔子，性甘辛平，歸歸脾胃肺經(jīng)，具有消食除脹，降氣化痰，止咳平喘的作用。二藥祛濕化痰，降氣和胃?？诜?劑后諸癥皆消，囑患者慎油膩，勿過飽，食后半小時(shí)內(nèi)勿睡覺。隨訪半年來未再復(fù)發(fā)。
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