支氣管擴(kuò)張癥是由各種病因引起的反復(fù)發(fā)生的化膿性感染，導(dǎo)致中小支氣管反復(fù)損傷和/或阻塞，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咯痰和（或）間斷咯血、氣促和呼吸衰竭輕重不等。（一）臨床癥狀：慢性咳嗽、反復(fù)咯血、黏液膿性或膿性痰。（二）胸部高分辨率CT：（①直接征象：支氣管/伴行肺動脈內(nèi)徑比（B/A）＞1，從中心到外周支氣管沒有逐漸變細(xì)，距胸膜1cm或接近縱隔胸膜范圍內(nèi)可見支氣管影。（②間接征象：支氣管壁增厚，黏液嵌塞，呼氣相CT發(fā)現(xiàn)“馬賽克”征或“氣體陷閉”。（③其他征象：支氣管呈柱狀或囊狀改變，“雙軌征”或“串珠”狀改變，“印戒征”“蜂窩”或“卷發(fā)”狀改變。（④特征性征象：變應(yīng)性支氣管肺曲霉病（ABPA）表現(xiàn)為雙上葉為主的中心性支擴(kuò)伴黏液栓嵌頓；結(jié)核性支擴(kuò)常以上葉為主；彌漫性泛細(xì)支氣管炎則表現(xiàn)為以邊緣模糊的小葉中心性結(jié)節(jié)、樹芽征、細(xì)支氣管擴(kuò)張、彌漫性分布或基底部分布為主。1.痰熱壅肺證：①痰色黃，或痰質(zhì)稠，或膿痰；②發(fā)熱，或口渴；③大便秘結(jié)；④舌紅，或苔黃或苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。符合①，加②、③、④中2項。方藥：千金葦莖湯加減（《備急千金要方》：蘆根、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）。加減：咯痰黃稠不利，加桑白皮、射干、瓜蔞、浙貝母；咳逆氣急、咯痰濃濁量多，加瓜蔞子、葶藶子；大便秘結(jié)，加生大黃、枳實；心煩口渴，加生石膏、天花粉。水煎服，先煮蘆根，去滓，內(nèi)諸藥，煮取成湯。中成藥：①肺力咳合劑。功能主治：清熱解毒，鎮(zhèn)咳祛痰。用于痰熱犯肺所引起的咳嗽痰黃，支氣管哮喘、氣管炎見上述證候者。藥物組成：黃芩、前胡、百部、紅花龍膽、梧桐根、白花蛇舌草、紅管藥。用法用量：口服，成人每次20ml，每日3次；或遵醫(yī)囑。②一清膠囊。功能主治：清熱瀉火解毒，化瘀涼血止血。用于火毒血熱所致的身熱煩躁、目赤口瘡、咽喉牙齦腫痛、大便秘結(jié)、吐血、咯血、衄血、痔血；咽炎、扁桃體炎、牙齦炎見上述證候者。藥物組成：黃連、大黃、黃芩。用法用量：口服，每次2粒（每粒0.5g），每日3次。③痰熱清膠囊。功能主治：清熱，化痰，解毒。用于風(fēng)溫肺熱病屬風(fēng)熱襲肺證，癥見發(fā)熱、惡風(fēng)、咳嗽、咯痰，或咽痛、流涕、口干等。藥物組成：黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹。用法用量：口服，每次3粒（每粒0.4g），每日3次，療程7天。④清咳平喘顆粒。功能主治：清熱宣肺，止咳平喘。用于咳嗽氣急甚或喘息、咯痰色黃或不爽、發(fā)熱、咽痛、便干、苔黃或黃膩等。藥物組成：石膏、金蕎麥、魚腥草、麻黃（蜜炙）、炒苦杏仁、川貝母、矮地茶、枇杷葉、紫蘇子（炒）、甘草（炙）。用法用量：開水沖服，每次10g，每日3次。2.絡(luò)傷咯血證：①咯血、血色鮮紅或暗紅；②痰中帶血。符合①、②中1項。方藥：咳血方（《丹溪心法》：青黛、瓜蔞子、訶子、海粉、梔子）。中成藥：①云南白藥膠囊。功能主治：化瘀止血，活血止痛，解毒消腫。用于跌打損傷、瘀血腫痛，吐血、咯血、便血、痔血、崩漏下血、手術(shù)出血，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷，閉合性骨折，支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核咯血，潰瘍病出血，以及皮膚感染性疾病。藥物組成：國家保密方，本品含草烏（制），其余成分略。用法用量：口服，每次1~2粒（每粒0.25g），每日4次。②裸花紫珠顆粒。功能主治：消炎，解毒，收斂，止血。用于細(xì)菌感染引起的炎癥、急性傳染性肝炎、呼吸道和消化道出血。藥物組成：裸花紫珠。用法用量：開水沖服，每次1袋（每袋3g），每日3或4次。3.痰濕阻肺證：①咯痰，痰色白；②痞滿；③納呆，或食少；④周身沉重；⑤舌苔白膩，脈滑或弦滑。符合①，加②、③、④、⑤中2項。方藥：二陳平胃散（《癥因脈治》：姜半夏、茯苓、陳皮、麩炒蒼術(shù)、厚樸、甘草）。加減：咳逆氣急、痰多胸悶，加白前、紫蘇子、萊菔子；久病脾虛、神疲，加黨參、白術(shù)。水煎服。中成藥：祛痰止咳顆粒。功能主治：健脾燥濕，祛痰止咳。主要用于慢性支氣管炎及支氣管炎合并肺氣腫、肺心病所引起的痰多、咳嗽、喘息等癥。藥物組成：黨參、水半夏、芫花（醋制）、甘遂（醋制）、紫花杜鵑、明礬。用法用量：溫開水沖服，每次2袋（每袋3g），每日2次。4.肝火犯肺證：①氣逆咳嗽，咳引胸脅，少量白黏痰；②口苦咽干，心煩易怒，情緒誘發(fā)；③舌紅，苔薄白或薄黃，脈細(xì)弦。符合①，加②、③中1項。方藥：瀉白散合黛蛤散（《小兒藥證直訣》《醫(yī)說·卷四》：地骨皮、蜜桑白皮、青黛、蛤殼粉、炙甘草）。加減：咳嗽頻作、痰黃，加梔子、牡丹皮、浙貝母、枇杷葉；胸悶氣逆，加枳殼、旋覆花；痰黏難咯，加海浮石、浙貝母、竹茹。水煎服。中成藥：加味逍遙丸。功能主治：舒肝清熱，健脾養(yǎng)血。藥物組成：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)（麩炒）、茯苓、甘草、牡丹皮、梔子（姜炙）、薄荷，輔料為生姜。用法用量：口服，每次1袋（每袋6g），每日2次。5.肺脾氣虛證：①痰色白，或痰質(zhì)?。?/span>②氣短，動則加重；③自汗，或易感冒；④納呆，或食少；⑤神疲，或乏力，動則加重；⑥痞滿，或腹脹，或便溏；⑦舌體胖大或有齒痕，脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。符合①、②、③中2項，加④、⑤、⑥、⑦中3項。方藥：六君子湯合三子養(yǎng)親湯（《婦人良方》《韓氏醫(yī)通》：人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏、炙甘草、紫蘇子、白芥子、萊菔子）。加減：大便秘結(jié)，臨服加熟蜜；冬天，加生姜；痰涎壅盛，加葶藶子、大棗；痰多色黃稠，加連翹、黃芩。水煎服。中成藥：①人參健脾丸。功能主治：健脾益氣，和胃止瀉。用于脾胃虛弱所致的飲食不化、脘悶嘈雜、惡心嘔吐、腹痛便溏、不思飲食、體弱倦怠。藥物組成：人參、白術(shù)（麩炒）、茯苓、山藥、陳皮、木香、砂仁、炙黃芪、當(dāng)歸、酸棗仁（炒）、遠(yuǎn)志（制），輔料為賦形劑蜂蜜。用法用量：口服，每次2丸（每丸6g），每日2次。②玉屏風(fēng)顆粒。功能主治：益氣，固表，止汗。用于表虛不固導(dǎo)致自汗惡風(fēng)、面色?白，或體虛易感風(fēng)邪者。藥物組成：黃芪、白術(shù)（炒）、防風(fēng)。輔料為糊精、甘露醇、矯味劑、黏合劑。用法用量：開水沖服，每次5g，每日3次。6.氣陰兩虛證：①干咳，或咳嗽痰少或痰黏難咯；②神疲，或乏力，動則加重；③自汗，或易感冒；④盜汗，或手足心熱；⑤口干或咽干，或口渴；⑥舌淡白或舌紅，脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。符合①，加②、③中1項，④、⑤、⑥中2項。方藥：沙參清肺湯（《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》：北沙參、黃芪、太子參、合歡皮、白及、甘草、桔梗、薏苡仁、冬瓜子）。加減：口燥咽干，加蘆根、天花粉；納少、大便稀溏，加白扁豆、山藥、白術(shù)。水煎服。中成藥：潤肺膏。功能主治：潤肺益氣，止咳化痰。用于肺虛氣弱所致胸悶不暢、久咳痰嗽、氣喘自汗。藥物組成：萊陽梨清膏、黨參、炙黃芪、紫菀（蜜炙）、百部（蜜炙）、川貝母。用法用量：口服或開水沖服，每次15g，每日3次。7.肺腎氣虛證：①痰質(zhì)黏；②腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，不耐勞累；③畏寒肢冷，面色蒼白；④舌體胖大，舌苔淡白，脈沉細(xì)。符合①、④，加②、③中1項。方藥：金水六君煎（《景岳全書》：當(dāng)歸、熟地黃、陳皮、姜半夏、茯苓、生姜、炙甘草）。加減：大便溏，去當(dāng)歸，加山藥；痰盛氣滯所致胸脅不暢，加白芥子；陰寒盛而咳嗽，加細(xì)辛；兼表邪寒熱者，加柴胡。水煎服，空腹時溫服。中成藥：①補(bǔ)肺活血膠囊。功能主治：益氣活血，補(bǔ)肺固腎。用于咳嗽氣促或咳喘胸悶、心悸氣短、肢冷乏力、腰膝酸軟、口唇紫紺、舌淡苔白或舌紫暗等。藥物組成：黃芪、赤芍、補(bǔ)骨脂。用法用量：口服，每次4粒（每粒0.35g），每日3次。②固本咳喘顆粒：功能主治：益氣固表，健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多喘息氣促、動則喘?。宦灾夤苎滓娚鲜鲎C候者。藥物組成：黨參、白術(shù)（麩炒）、炙甘草、茯苓、五味子（醋制）、麥冬、補(bǔ)骨脂（鹽水炒）。輔料為糊精、乳糖。用法用量：口服，每次1袋（每袋2g），每日3次。8.陰虛火旺證：①咳嗽痰少；②低熱盜汗；③口舌干燥；④五心煩熱；⑤舌紅少苔或乏津，脈細(xì)數(shù)。符合①，加②、③、④、⑤中2項。方藥：百合固金湯（《周慎齋遺書·卷七·陰虛》：熟地黃、生地黃、當(dāng)歸、炒白芍、甘草、桔梗、玄參、貝母、麥冬、百合）。中成藥：百合固金丸。功能主治：養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳。用于肺腎陰虛所致燥咳少痰、咽干喉痛。藥物組成：百合、生地黃、熟地黃、麥冬、玄參、川貝母、當(dāng)歸、白芍、桔梗、甘草，輔料為蜂蜜。用法用量：口服，每次1袋（每袋6g），每日2次。
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