羅大倫：外感預(yù)防或感冒什么時(shí)候用藿香正氣水
這個(gè)寒、熱又可以與濕相結(jié)合，使身體出現(xiàn)寒濕和濕熱的狀態(tài)，最明顯的表現(xiàn)就是寒濕感冒和濕熱感冒。要弄清寒濕和濕熱感冒，我們應(yīng)該先來了解濕邪。濕氣從哪里來？它來自大自然，來自我們體內(nèi)。大自然濕氣重了，比如桑拿天、江南水鄉(xiāng)，整個(gè)大環(huán)境濕氣都重，就會使人體出現(xiàn)相應(yīng)的變化。我們體內(nèi)的濕氣來源也很多，無度地飲茶、吃得太肥膩了，導(dǎo)致脾胃不能運(yùn)化，都會產(chǎn)生濕氣；有時(shí)陽氣不足，也會導(dǎo)致濕氣無法化去——本來喝的水就不多，代謝得更少。我們稱濕氣為邪氣，可濕氣本身并不直接導(dǎo)致感冒，濕氣的最大危害是讓身體的運(yùn)轉(zhuǎn)異常；身體運(yùn)轉(zhuǎn)一異常，感冒病毒就會乘虛而入，最終使您感冒。大家要了解：濕是六淫中唯一的有形之邪，其他外邪都可以和濕結(jié)合，比如暑濕、寒濕、濕熱、風(fēng)濕；只有燥和濕相反，所以沒有結(jié)合。本來是“濕為陰邪，非溫不化”，但是這么一結(jié)合，濕也就出來寒熱了。所以，在治療濕氣引起的感冒時(shí)，也要分清陰陽。分陰陽的思路大家要記住，這是中醫(yī)的原則。如果寒氣和濕氣結(jié)合，導(dǎo)致人體功能紊亂，那么就會出現(xiàn)舌苔白厚、身體發(fā)冷、頭暈頭重、胸悶等問題。最明顯的是脾胃出現(xiàn)問題，比如腹痛、欲嘔、腹瀉等，此時(shí)感冒病毒乘虛而入，就會形成我們通常說的寒濕感冒（如果脾胃癥狀嚴(yán)重，我們也稱為胃腸型感冒）。中醫(yī)的思路仍然是調(diào)陰陽，既然體內(nèi)有寒，還有濕，我們只要將寒濕趕出去，身體陰陽一平衡，病自然就好了，根本不用去想辦法殺滅外感病毒。其實(shí)，到今天為止，西醫(yī)也沒辦法殺滅它。這種外感往往越是用抗生素就越重，很多人患上這種感冒后發(fā)燒，就去醫(yī)院輸液，結(jié)果，不僅高燒不退，人還越來越虛。從這一點(diǎn)，大家可以看出中醫(yī)養(yǎng)生和西醫(yī)的不同，中醫(yī)注重的是調(diào)理自身的狀態(tài)，西醫(yī)注重的是殺滅病毒。為了更形象地說明這個(gè)問題，我們不妨將病毒比作小人，西醫(yī)對待小人的方法是趕盡殺絕，不留后患。但小人能殺絕嗎？不能。古往今來，小人總是層出不窮；而且更重要的是，您在殺滅小人的過程中，自己還會慘遭損失，歷史上無數(shù)英雄沒有戰(zhàn)死沙場，最終卻倒在了小人面前。西醫(yī)治病就是這樣，西藥在殺死病毒的同時(shí)，也有可能毀壞了自己的身體。中醫(yī)認(rèn)為一個(gè)人的周圍之所以存在小人，是因?yàn)檫@個(gè)人的品德不好，比如他好虛榮、有貪欲、自私、嫉妒心太強(qiáng)等，這就如同他的身體有寒濕一樣，本身就處在不平衡的狀態(tài)，才給了小人可乘之機(jī)。陰陽一調(diào)，身體運(yùn)轉(zhuǎn)正常了，小人一看，原來這是一位正人君子，他不與我糾纏，太沒趣了，于是，小人就會掃興離開，再去尋找別的人了。智慧的人身邊沒有小人，因?yàn)樗唤o小人可乘之機(jī)。有時(shí)小人會蓄意進(jìn)攻，造謠生事，但智者總是不理不睬；時(shí)間一長，謠言自消。所以說，謠言止于智者。同樣的道理，善于養(yǎng)生的人也從來不給病毒可乘之機(jī)，因?yàn)樗麄凅w內(nèi)的陰陽總是處于平衡的狀態(tài)，偶爾失調(diào)，自己稍一調(diào)整，就能讓身體恢復(fù)平衡。就以寒濕感冒為例，西醫(yī)的思路是殺死病毒，中醫(yī)的思路則是祛除體內(nèi)的寒濕，不與病毒糾纏。在《太平惠民和劑局方》里，老祖宗為我們提供了一個(gè)非常智慧的藥方，叫藿香正氣散。藿香正氣散里有廣藿香、紫蘇葉、白芷、白術(shù)、陳皮、半夏曲、厚樸、茯苓、桔梗、甘草、大腹皮、大棗、生姜。這個(gè)方子里面，廣藿香是祛濕的，它通過香氣來振奮體內(nèi)的陽氣，從而驅(qū)散濕氣；白芷也起這樣的作用；紫蘇葉和生姜是溫陽的，可以把寒邪趕出去；茯苓和大腹皮是瀉濕的，可以把濕氣排出去；陳皮和厚樸是行氣的，用來振奮氣機(jī)。整個(gè)方子都是在糾正身體寒濕的狀態(tài)，而沒有一味藥是針對感冒病毒的。那么這個(gè)方子有效果嗎？舉個(gè)例子，我的一位朋友有一天突然給我打電話，說他們夫妻二人一起去南方旅游，結(jié)果剛到家她就開始腹瀉、發(fā)燒，非常難受。她害怕得不得了，問我怎么辦，是不是要去醫(yī)院輸液？我當(dāng)時(shí)在電話里分析了一下她的情況，就問她還能行動嗎。她說還可以。于是我就讓她下樓去買藿香正氣軟膠囊服用。結(jié)果第二天，她就告訴我已經(jīng)基本沒有問題了。可見此方見效很快。使用藿香正氣有個(gè)訣竅：如果這個(gè)人腹瀉，那么最好服用藿香正氣丸或者軟膠囊，因?yàn)檫@樣藥力偏下；如果是嘔吐，最好服用藿香正氣水，因?yàn)檫@樣藥力偏上；如果又吐又瀉，則兩者都用，這是我在應(yīng)用中得出的經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)很管用，我身邊的朋友都受益匪淺。有一種外感叫濕熱感冒，癥狀往往是發(fā)燒、頭暈、頭重如同戴著帽子，有時(shí)也微微發(fā)冷、怕風(fēng)、胸悶、尿不多且黃，最明顯的指征是舌苔滿布，有時(shí)還會呈現(xiàn)為淡淡的黃色。此時(shí)，我們的治療原則是：祛濕同時(shí)清熱，切記不能用解毒的藥物，因?yàn)闈駳獠怀?，解毒是沒有多大作用的。這個(gè)時(shí)候用清代名醫(yī)吳鞠通的三仁湯比較好。三仁湯里有杏仁、白蔻仁、薏苡仁這三仁，加上半夏、飛滑石、竹葉、厚樸、通草幾味藥。如果舌苔黃，也可以加入少少的黃芩、黃連，量一定要少，三五克就可以了。方子里的三仁都是祛濕的，其中杏仁開肺氣，中醫(yī)認(rèn)為肺為水之上源；白蔻仁開中焦之氣；薏苡仁瀉下焦水濕。水濕一去，身體自然就恢復(fù)了。根據(jù)我的體會，濕熱感冒用三仁湯以后，往往是一兩天就能解決問題了。晚上的時(shí)候注意不要讓寒邪侵襲到自己，對天氣的轉(zhuǎn)變要有準(zhǔn)備。在經(jīng)常下雨或濕氣重的地方，要注意祛濕。怎么祛呢？可以去超市或中藥店店買點(diǎn)兒白蔻仁，在菜快要做好的時(shí)候放入幾顆，花椒等調(diào)料也別忘記放，因?yàn)檫@些都是燥濕的藥物，可以提高我們身體的抗?jié)衲芰Α?/span>鍛煉身體是提升陽氣的關(guān)鍵，鍛煉時(shí)出汗也是排除濕氣的重要手段，而且在鍛煉過程中，身體氣血運(yùn)行加快，這也是提高身體各個(gè)系統(tǒng)功能的一個(gè)好機(jī)會。這類感冒，開始時(shí)多是鼻音重、流清鼻涕、打噴嚏、頭重，這些都是寒濕重的表現(xiàn)，因此，可以用藿香正氣水來治療。我一般會讓患者自己熬一點(diǎn)兒生姜湯，兌在一起喝。切幾片生姜，熬一碗水，開鍋兩三分鐘即可，然后把藿香正氣水兌入，一起喝。藿香正氣水是祛濕解表的，對于體內(nèi)有濕氣、同時(shí)外表受寒的人有很好的效果。一般喝一天就會有效果；如果沒有，那您就很可能是其他證型的感冒。假如開始的時(shí)候沒有注意，痰開始變黃了、發(fā)燒了，情況就不一樣了，這說明體內(nèi)已經(jīng)有熱。這時(shí)候證型就復(fù)雜了，有外寒、內(nèi)熱，加上濕氣。此時(shí)要用藿香、佩蘭、薏苡仁等藥物來祛濕；同時(shí)用雙花、連翹、蒲公英、地丁來祛內(nèi)熱；再加上生姜、紫蘇葉等藥來祛外寒?？傊?，要分成三個(gè)方向來調(diào)治，這樣才可以驅(qū)散邪氣，讓身體恢復(fù)陰陽平衡。為了躲避霧霾的危害，我將父母的住所遷到了海南，偶爾也會陪父母住幾天。但我在海南居住幾天后，再去其他城市，就會感覺喉嚨不舒服，甚至整個(gè)呼吸系統(tǒng)都會感覺不適。就是因?yàn)楝F(xiàn)在大部分城市的空氣質(zhì)量都不是很理想，霧霾是一個(gè)普遍的問題。這時(shí)候，我們就特別容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的問題。在這種霧霾問題很嚴(yán)重的情況下，中成藥——藿香正氣散就派上了用場。這個(gè)方子，歷史悠久，是宋朝《太平惠民和劑局方》里收錄的方子。當(dāng)年宋朝皇帝下詔讓太醫(yī)院把最有效的方子都搜集起來，印成書籍，刊行天下。這才使得這個(gè)方子廣為流傳。古人除了會用此方來治療傷寒之證外，還特別指出，此方可以治療山嵐瘴氣引起的外感疾病。我認(rèn)為，現(xiàn)在的霧霾與山嵐瘴氣有類似之處。如果分析霧霾的構(gòu)成，您會發(fā)現(xiàn)特別復(fù)雜。霧霾里既有濕氣，又有各種有害顆粒；有害顆粒與水濕之氣結(jié)合就形成了霧霾。水濕之氣是載體，與有害顆粒物結(jié)合后，水濕之氣更不容易散去，成了規(guī)模，遮天蔽日，整日不散。在《成方便讀》里，古人是這么論述的：夫四時(shí)不正之氣，與嵐瘴瘧疾等證，無不皆有中氣不足者，方能受之。一定是因?yàn)樽陨淼闹袣獠蛔?。而中虛之人，每多痰滯，然后無形之氣，挾有形之痰，互結(jié)為患。所以，中氣不足之人，一定會有痰濕，然后外界的邪氣會與痰濕結(jié)合，使人患病。此外，當(dāng)外環(huán)境中的濕氣重時(shí)，體內(nèi)濕氣重的人就更容易發(fā)病。所以中氣不足、痰濕重的人，在山嵐瘴氣的環(huán)境中更容易發(fā)病。故此方以白術(shù)、甘草補(bǔ)土建中者，即以半夏、陳皮、茯苓化痰除濕繼之。但不正之氣，從口鼻而入者居多，故復(fù)以桔梗之宣肺，厚樸之平胃，以鼻通于肺，而口達(dá)乎胃也。藿香、紫蘇、白芷，皆為芳香辛散之品，俱能發(fā)表宣里，辟惡祛邪；大腹皮獨(dú)入脾胃，行水散滿，破氣寬中；加姜、棗以和營衛(wèi)致津液，和中達(dá)表，如是則邪有不退氣有不正者哉？這個(gè)方子里，我們看不到清熱解毒的藥物，但卻有很多醒脾祛濕的藥物。這就是古人聰明的地方，只要把痰濕化掉，讓外邪無所依靠，病邪自然就散去了。《醫(yī)方集解》里，是這樣評價(jià)這個(gè)方子的：此手太陰足陽明藥也。藿香辛溫，理氣和中，辟惡止嘔，兼治表里為君；蘇、芷、桔梗，散寒利膈，佐之以發(fā)表邪；厚樸、大腹行水消滿，橘皮、半夏散逆除痰，佐之以疏里滯；苓、術(shù)、甘草益脾祛濕，以輔正氣為臣、使也。正氣通暢，則邪逆自除矣?，F(xiàn)在如果有人患了感冒，我都會建議他在服用小柴胡顆粒、抗病毒口服液，或者雙黃連口服液等中成藥的同時(shí)，配合服用藿香正氣。如果頭痛、嘔吐的癥狀明顯，可以使用藿香正氣水；如果腹瀉、腹痛的癥狀明顯的話，可以服用藿香正氣丸；藿香正氣膠囊對這兩種情況都適用。如果患了外感，并沒有出現(xiàn)嘔吐、頭疼、腹瀉等癥狀，但舌苔滿布，色白厚膩，同時(shí)最近的天氣有霧霾的話，我也建議加服藿香正氣。這個(gè)方子原本的服用方法是“每服二錢，水一盞，姜三片，棗一枚，同煎至七分，熱服”。但生姜和大棗在不同的醫(yī)書中用量不同，基本是生姜三到五片、大棗一兩枚。古人加姜、棗，是為了“和營衛(wèi)致津液，和中達(dá)表”，現(xiàn)在的中成藥中沒有這兩味藥，所以治療效果也略有削減。我建議您在服用此藥時(shí)，可以用三五片生姜和兩枚大棗熬水，送服藥丸；如果是藿香正氣水，可以兌入姜棗水后服用。用這種方法服用此藥后，會感覺身體暖暖的，甚至服藥后會微微出汗，效果完全不同。家長可以在孩子睡前用棉球蘸取藿香正氣水，滴在肚臍處，并用創(chuàng)可貼覆蓋，一夜過后，就會看到效果。如果用生姜片燒水，然后把藿香正氣水兌入其中，調(diào)和水溫，用來泡腳，也會起到同樣的作用。組成：大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、半夏曲、白術(shù)、陳皮、厚樸、苦桔梗、藿香、炙甘草。煎藥時(shí)加生姜三片，大棗一枚。藿香：辛、微溫，歸脾、胃、肺經(jīng)。功能芳香化濕，和中止嘔，發(fā)汗散寒。大腹皮：辛，微溫。歸脾、胃、大腸、小腸經(jīng)。燥濕行氣除滿，利水消腫。生姜：辛，溫。發(fā)汗散寒，溫胃化飲，降逆止嘔。厚樸：苦、辛，溫。歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。燥濕化痰，行氣除滿。半夏曲、陳皮、茯苓、炙甘草：二陳湯的組成。主要功效是燥濕化痰。白術(shù)：甘、苦，溫。歸脾、胃經(jīng)。健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎。桔梗：苦、辛，平。歸肺經(jīng)。宣肺，祛痰，利咽，排膿。主要適應(yīng)證：外感寒濕初期。主要臨床表現(xiàn)有惡寒發(fā)熱無汗，頭身疼痛困重，胸脘痞悶，或惡心嘔吐，腹痛腹瀉，舌質(zhì)淡苔白膩，脈浮緊或濡。外感熱邪初期：發(fā)熱汗出，不惡寒，口渴，咽干咽痛，舌質(zhì)紅苔薄白而干或薄黃，脈浮數(shù)。外感燥邪初期：干咳無痰，或痰少而粘，口渴，咽干鼻燥，舌紅，苔薄白而干，右脈數(shù)大等。可見，藿香正氣只適用于新冠表現(xiàn)為外感寒濕的病人。2019年暴發(fā)于武漢的新冠，表現(xiàn)為寒濕的多，故藿香正氣被廣泛提及；不過，現(xiàn)在的新冠已經(jīng)有了很大的變化，故不能將藿香正氣通用于新冠的治療。《方劑學(xué)》教材載其主治“外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯證”，尤適夏月里外感寒濕所致的脾胃疾病，將其歸于祛濕和胃劑中。歷代醫(yī)籍如《雜病廣要》、《雜病源流犀燭》、《證治準(zhǔn)繩》皆將其列為治暑方，在現(xiàn)代也可見藿香正氣散用于中暑的范疇中，但藿香正氣散作為辛燥之劑，用于暑證治療一直存在爭議。方中君藥為藿香，有辛溫解表，內(nèi)散寒濕，芳香辟穢之效；蘇葉、白芷皆芳香辛散，能加強(qiáng)解表化濕之力；半夏曲、厚樸燥濕止嘔，桔梗、陳皮、大腹皮暢氣行水，茯苓、白術(shù)、甘草健脾祛濕。諸藥相合達(dá)到外解風(fēng)寒，內(nèi)散寒濕，理氣和中之效。觀其整體制方溫燥之品為主，在方劑學(xué)教材載其主治傷寒濕滯，且自《太平惠民和劑局方》始即為傷寒喘嗽伴脾胃不和證而設(shè)，非用作暑證治療，后世以其化濕而誤認(rèn)為其能祛暑，實(shí)則混淆了概念。因?yàn)槭罴径酀?，即所謂的“暑必挾濕”，因而在很多時(shí)候很多人就將“暑季的濕等同于暑”，將“祛濕等同于祛暑”，特別是在暑季感受了濕邪，就直接將“濕邪等同于暑邪”，這就是藿香正氣散被認(rèn)為是“祛暑”的根源所在。方中君藥藿香，在《中藥學(xué)》教材也列為化濕藥而非解暑藥，雖中藥學(xué)亦強(qiáng)調(diào)其有解暑功效，但也仍然是混淆了暑季的濕與暑本身的區(qū)別。其藥性溫燥，多用于夏季的寒濕證，與暑季有關(guān)而已，歸根究底藿香正氣還是屬于散寒化濕藥，故“藿香正氣散是解暑劑”的說法與其組成、功效相悖，存在矛盾。
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