肺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)“積證”范疇，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》曰“積者，臟病也，終不移”，言明肺結(jié)節(jié)病在臟、在血分、病位深、治療難?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》云：“若五臟元真通暢，人即安和?！敝嗅t(yī)認(rèn)為肺朝百脈、行氣治節(jié)，肺既積，則五臟元真亦不通暢?，F(xiàn)從通暢元真法角度探討肺結(jié)節(jié)的辨治。

“五臟元真通暢”為“人即安和”的先決條件，而“元真不通暢”為雜病之總病機(jī)，“通暢元真”乃雜病總治則?！霸嫱〞场币辉~首見于《金匱要略》，為生命物質(zhì)充?；蛑芰鳠o阻、生理功能正常、抗病能力強(qiáng)盛的狀態(tài)。

若論“元?dú)狻?，?dāng)求之于《難經(jīng)》，其首先將“元（原）氣”引入中醫(yī)學(xué)，如《難經(jīng)·三十六難》言：“腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門。命門者，諸精神之所舍，原氣之所系也?！碧岢隽嗽?dú)庵从谀I臟，與命門相系；又《難經(jīng)·十四難》曰：“人之有尺，譬如樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生，脈有根本，人有元?dú)?，故知不死?！毖悦髟獨(dú)馐侨梭w最根本的生命物質(zhì)，為脈氣之源。元?dú)馍砉δ艿陌l(fā)揮離不開三焦，其輔助三焦之氣運(yùn)行，又借此輸布于各臟腑，正如《難經(jīng)·六十六難》：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。”

《內(nèi)經(jīng)》中雖無“元?dú)狻币辉~，卻有關(guān)于“真”和“真氣”的論述，《素問·六元正紀(jì)大論》提出“食歲谷以全真氣”即先天真氣有賴于后天脾胃谷氣之給養(yǎng)。真氣散布臟腑，從而化為具有各臟腑特定功能的臟腑之氣，正如《素問·平人氣象論》曰：“臟真散于肝，肝臟筋膜之氣也……臟真通于心，心藏血脈之氣也。”此“臟真”并非本屬于肝、心，而是源于他臟的物質(zhì)?！墩f文解字》中解釋為“仙人變形而登天”，道家也將“先天腎氣”稱為“真一之氣”，故“真”應(yīng)指先天腎氣。因此“臟真”即為源于腎臟的真氣，因其散布于五臟六腑，推動(dòng)臟腑功能正常運(yùn)行，因此可引申為臟腑正氣，具體而言可以是各臟腑生成與運(yùn)行的氣血津液等物質(zhì)。

“元?dú)狻迸c“真氣”推動(dòng)人體的生長(zhǎng)和發(fā)育，溫煦和激發(fā)各臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)，故可視“元真”為人體一切正氣，后世醫(yī)家鑒于二者的來源和功能相似，故將元?dú)夂驼鏆饪闯墒钱惷w的一種物質(zhì)。

“通暢”二字往往作為互文看待，意為通達(dá)無阻，但二字雖意義相近，卻有程度上的區(qū)別，“通”尚言局部，而“暢”之范圍更為廣大?！皶场痹谀承┱Z(yǔ)境下還可表達(dá)為充實(shí)之意，如《諸病源候論》：“夫渴利病后，榮衛(wèi)虛損，臟腑之氣未和，故各須宣暢也?！被枷?、下利病后，人體營(yíng)衛(wèi)俱虛，應(yīng)補(bǔ)其虛，以調(diào)和臟腑，故而此處“暢”應(yīng)為補(bǔ)充、充暢之意。

“元真通暢”有賴于三焦通道功能的發(fā)揮，唐宗?！督饏T要略淺注補(bǔ)正》謂：“通暢二字，蓋指腠理而言，謂無阻礙，即安和也。若有疢難，皆腠理不通暢之故，遂為指出三條路……指出三焦腠理為臟腑往來之道路，已括盡全書之病機(jī)矣。”臟腑的元真通暢是借助三焦腠理之道路而實(shí)現(xiàn)的，若此道路不通，則五臟元真不通，人體臟腑氣血亦不通，不通則多病，千般疢難即接踵而至。

《靈樞·百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人?！毙皻獠挥鲈嬷搫t不能客人形，張仲景亦言“經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也”，由于元真不足而經(jīng)絡(luò)受邪，傳入內(nèi)臟，又影響臟腑元真正常運(yùn)行，形成惡性循環(huán)。《諸病源候論》云：“積者，臟病也，陰氣所生也；聚者，腑病也，陽(yáng)氣所成也。虛勞之人，陰陽(yáng)傷損，血?dú)饽凉?，不能宣通?jīng)絡(luò)，故積聚于內(nèi)也?！笨梢姺畏e之病可由陰陽(yáng)虛損，以致氣血化生乏源，乃至氣無力鼓動(dòng)血行，血虛不運(yùn)而氣亦不通，氣血津液凝滯化為積。若肺之經(jīng)絡(luò)元真不通暢，則邪氣入而無所御，與氣血痰瘀搏結(jié)而成本虛標(biāo)實(shí)之證。

肺結(jié)節(jié)病因責(zé)之于外者，不離于六淫之邪外中于經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血津液以致元真不通暢而成有形之邪，其病因與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)炎癥感染所致肺結(jié)節(jié)相似，張仲景言：“四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也”，外邪首先侵犯皮膚肌表毛竅，令氣血津液不和，經(jīng)絡(luò)不通，故而外在之六淫亦可影響元真通暢。又《金匱翼》云：“積聚之病，非獨(dú)痰食氣血，即風(fēng)寒外感，亦能成之。然痰食氣血，非得風(fēng)寒，未必成積。風(fēng)寒之邪，不遇痰食氣血，亦未必成積。”可見尤怡重視外感與內(nèi)傷相因?yàn)榉e。肺合皮毛易感外邪，以致肺臟經(jīng)絡(luò)不通，一者元真不達(dá)，肺失濡養(yǎng)，無力抗邪；再者氣血元真不通，凝滯為積，故而臨床又當(dāng)謹(jǐn)察肺結(jié)節(jié)虛實(shí)兩端的轉(zhuǎn)換與夾雜。

張仲景還提出了影響元真通暢的不內(nèi)外因，即“房室、金刃、蟲獸所傷”，房事內(nèi)傷腎之元真，金刃外傷而留瘀血，蟲獸之毒亦可內(nèi)耗元真?！锻饪普凇吩疲骸坝钟胁粌?nèi)外因……其病得之于饑飽勞役、喜怒不常、飲食者冷熱不調(diào)、動(dòng)作者勤勞不惜，以致臟腑不和，營(yíng)衛(wèi)不順，脾胃受傷，經(jīng)絡(luò)凝滯……其為病多生于膜外肉里肌膚之間，似瘰疬、痰注、氣痞、癭瘤之屬?！背渴?、金刃、蟲獸所傷外，飲食勞倦傷脾而元真不得后天谷氣充養(yǎng)，情志內(nèi)傷而臟真郁結(jié)，亦可致臟腑經(jīng)絡(luò)元真不通暢。其傷及肺者，久則成肺積。若肺有宿痰、積食、滯氣、瘀血或偶感外邪者，更易發(fā)為肺積之疾，臨證應(yīng)當(dāng)明辨三因，確定治療之法。

以通暢元真之法指導(dǎo)肺結(jié)節(jié)病的預(yù)防，可參考《金匱要略》“養(yǎng)慎”之法：一者，謹(jǐn)避外邪，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，以防外感六淫而成肺積發(fā)病之誘因；二者，若已外感，尚未入里，當(dāng)及時(shí)醫(yī)治，以防遷延日久傷及肺元真之氣而成肺積；三者，若肺結(jié)節(jié)病初發(fā)，體積尚小，可配合導(dǎo)引吐納及針刺艾灸肺俞等穴位，通暢初塞之元真；四者，房事起居有常，勿妄耗肝腎精血，以防肺之下源不濟(jì)；五者，服食有節(jié)，勿過冷過熱及過嗜五味，以順脾胃沖和之德，使肺之中源不息；六者，喜怒有度，情志得舒，則身體氣機(jī)通暢，肺氣亦無逆亂。如此，則三焦臟腑元真充暢不乏，通行無阻，內(nèi)外皆無由成肺積之疾。

《醫(yī)學(xué)正傳》述：“夫通則不痛，理也，但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣?！笨梢娡ǚㄖ畯V。肺結(jié)節(jié)病之成亦不外不通則痛與不榮則痛之病機(jī)。此病雖在血分，但并非徑治其血?！督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》有“經(jīng)為血，血不利則為水”之論。反之，水（濕、飲、痰）不利也為血（血虛或血瘀）或?yàn)闅猓馓?、氣滯）。故治濕、治氣也可達(dá)治血之目的。值得注意的是，以通暢元真之法治療某些痛癥時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)疼痛加劇的情況，為元真將通之象，不必驚疑。

通暢肺氣可分為通達(dá)肺氣與充暢肺氣兩法，通達(dá)是于氣郁實(shí)邪而當(dāng)行氣散結(jié)，充暢是于肺氣虛滯而當(dāng)補(bǔ)氣消積，正如《醫(yī)碥》云：“邪氣初客，積聚未堅(jiān)，宜直消之，而后和之……更有虛人患積，必先補(bǔ)其虛，理其脾，增其飲食，然后用藥攻其積?！薄督饏T翼》載一切積聚實(shí)者可用大七氣湯破氣散結(jié)，屬肺積者名息賁，可加桑皮、杏仁、半夏，其病因?qū)俑螝庥艚Y(jié)者，或可加逍遙散疏肝行氣。肺積屬氣虛者，可從元真的先天與后天論治，后天脾氣虛治以香砂六君子湯或參苓白術(shù)散，先天腎氣虛治以腎氣丸，酌加生龍牡、海藻等藥物軟堅(jiān)散結(jié)。

通暢肺血亦可分為活血與補(bǔ)血兩端，其偏實(shí)為血瘀成積者，可用血府逐瘀湯或千金葦莖湯加減；其偏血虛不榮成積者，可用桃紅四物湯加減；若其證虛實(shí)夾雜者，可選用鱉甲煎丸加減。需要注意的是《靈樞·百病始生》云：“汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而成積矣?！别鲅c痰飲往往互相搏結(jié)為積，此時(shí)可在應(yīng)用活血補(bǔ)血方的基礎(chǔ)上，適加白術(shù)、半夏、天南星等燥濕化痰之品。

肺積證可由于陽(yáng)氣虛損而陰氣偏甚，致肺脈絡(luò)之中血、氣等元真物質(zhì)不通暢，求其本應(yīng)當(dāng)通暢肺陽(yáng)，癥狀表現(xiàn)偏實(shí)者痰氣互結(jié)，可選用枳實(shí)薤白桂枝湯；虛者可宗《醫(yī)學(xué)入門》“積聚、癥瘕、痞滿，皆屬太陰濕土之氣”之說，選用人參湯（即理中湯）；虛實(shí)夾雜者，可選用半夏瀉心湯，酌加三棱、莪術(shù)、生龍牡等散結(jié)之藥。

《丹溪心法》云：“凡人身上中下成塊者，多是痰?！庇衷疲骸疤祳A瘀血，形成窼囊（涵蓋肺結(jié)節(jié)、肺結(jié)核等?。??！苯蛞猴嬎Ａ舳商碉?，若痰與血結(jié)則更易成肺積之陰實(shí)證，《金匱要略》中亦有通暢肺部之痰血的澤漆湯，可視其寒熱加溫膽湯或三子養(yǎng)親湯。肺結(jié)節(jié)病亦有屬于陰虛者，患者素體陰虛內(nèi)熱，蒸郁津液而成痰濁，積聚于肺，臨床可視其癥狀，辨證屬肺陰虛者可使用麥門冬湯或沙參麥冬湯，肝腎陰虛者用一貫煎，肺腎陰虛者可用麥味地黃丸等以充暢肺之元陰。