患者，男性，61歲，因“雙下肢浮腫1周”來診。既往有糖尿病，高血壓病史，近期因腎功能異常在醫(yī)院治療，病情緩解，但是腎功能肌酐263mmol/L，最近1周出現(xiàn)雙下肢浮腫，足背和內踝明顯，來診。

刻癥：雙下肢浮腫，浮腫休息后和晨起稍減退，下午明顯，凹陷性浮腫，小便不利，口干，納可，睡眠可，脈沉無力。

方藥：豬苓20克，茯苓30克，澤瀉10克，白術20克，桂枝15克，菟絲子30克，3劑。

二診：服藥后小便量明顯增多，下肢浮腫明顯好轉，按壓沒有凹陷，大便硬，小便量多，舌質淡，脈沉無力。

方藥：豬苓15克，茯苓30克，澤瀉10克，生白術45克，桂枝15克，菟絲子30克，肉蓯蓉15克，火麻仁20克，3劑。

三診：下肢已經沒有浮腫，脛骨附骨處有輕微腫，大便有所通便，無其他不適，守方繼調。

按語：患者主要是因浮腫來診，還有小便不利，口干，這是由于小便不利，內有停飲所致，治療選五苓散。

主要病機為水濕內盛，膀胱氣化不利所致，在傷寒論中原治蓄水證，是由太陽表邪不解，循經傳腑，導致膀胱氣化不利，導致小便不利，水濕內盛，泛溢肌膚，而發(fā)生水腫。

治宜利水滲濕為主，兼以溫陽化氣之法。方中澤瀉，以其甘淡，直達腎與膀胱，利水滲濕，以茯苓、豬苓之淡滲，增強其利水滲濕之力，白術、茯苓相須，佐以白術健脾以運化水濕，方中還以桂枝溫陽化氣以助利水，解表散邪以祛表邪，《傷寒論》示人服后當飲暖水，以助發(fā)汗，使表邪從汗而解。

患者浮腫也許腎陽虛衰的一面，故一診的時候還加了大量的菟絲子主要是鼓舞腎氣。

二診的時候患者有大便硬，是因水走小小便，導致太陰津液相對不足，故二診是加大白術用量，大量白術通便，再加肉蓯蓉補腎潤腸，再加火麻仁大強潤腸通便，到了三診的時候總體得到較好效果。