大家知道左歸飲和左歸丸也是補(bǔ)腎的著名方劑，而且力量勝于六味地黃丸。
其實(shí)左歸飲就是在六味丸內(nèi)去丹皮、澤瀉，加枸杞子、炙草；左歸丸就是在六味丸內(nèi)去丹皮、澤瀉、茯苓，加枸杞子、鹿角膠、龜板膠、菟絲子、牛膝。
張景岳自己曾說“用六味之意，而不用六味之方”，所以六味丸的主藥根本沒有變動(dòng)，很自然地達(dá)到了推陳出新的境界。
同時(shí)，又指出了臨床上具體使用方法：
用左歸飲的時(shí)候，見肺熱而煩者加麥冬，肺熱多嗽者加百合，脾熱易饑者加芍藥，心熱多躁者加玄參，腎熱骨蒸者加地骨皮，陰虛不寧者加女貞子，血熱妄動(dòng)者加生地；
用左歸丸的時(shí)候，如大便燥澀者去菟絲加蓯蓉，虛火上炎者去枸杞、鹿角膠加女貞子、麥冬。
更可看到在臨床具體使用時(shí)，也不是一成不變的。
通過張景岳的啟發(fā)，我以為運(yùn)用成方必須分析主治、主藥，同時(shí)也必須根據(jù)具體病情加減。
比如歸芍地黃湯治肝腎陰虛的證候，即六味地黃湯加當(dāng)歸、白芍，其中歸、芍當(dāng)然為補(bǔ)肝血的主藥，補(bǔ)腎陰的主藥則為熟地、山萸。
處方時(shí)可將這四種作為基本藥，再考慮同樣能滋補(bǔ)肝腎陰血的枸杞、女貞、首烏、阿膠等作為協(xié)助，這對(duì)原方的主治不變而力量可使雄厚。
另一方面，滋補(bǔ)肝腎是偶方的一種，有平衡的補(bǔ)法，也有側(cè)重的補(bǔ)法，這就須視具體病情來(lái)決定。
所以把這些藥物配合起來(lái)，可以產(chǎn)生三個(gè)不同的形式：
第一，肝腎兩補(bǔ)法，即肝腎并重的通治方：熟地、山萸、枸杞、女貞+當(dāng)歸、白芍、首烏、阿膠。
第二，滋腎柔肝法，即滋腎為主佐以養(yǎng)肝的通治方：熟地、山萸，枸杞、女貞+當(dāng)歸、白芍。
第三，子虛補(bǔ)母法，即補(bǔ)肝為主兼予滋腎的通治方：當(dāng)歸、白芍、首烏、阿膠+熟地、山萸。
滋補(bǔ)肝腎的藥不止這幾種，配合也并非那么機(jī)械，尤其效力的輕重須視藥物本身的力量和用量如何，不能單從藥味的數(shù)量來(lái)衡量。
這里僅是用來(lái)說明，在成方的基礎(chǔ)上可以適當(dāng)?shù)丶訙p，在雙方兼顧的時(shí)候應(yīng)當(dāng)分別主次。
但是這樣的處方比原方雖有變化，總之是一個(gè)通治方，因?yàn)楦文I陰虛能引起多種病證，究竟治哪一種病證不夠明確。
假如，見頭暈、目眩、耳鳴加入龜板、牡蠣、菊花、天麻；午后潮熱、手心灼熱多汗加入鱉甲、丹皮、地骨皮、白薇之類，將原因療法密切結(jié)合癥狀，便能將通治方轉(zhuǎn)變?yōu)橹髦畏健?/p>
這是處方用藥的常規(guī)，只有掌握這常規(guī)才能出入變化，得其環(huán)中，超乎象外。
當(dāng)然，適應(yīng)地選用成方和適當(dāng)?shù)丶訙p，還須注意藥物的副作用和患者的體質(zhì)。
例如熟地性溫滋膩，對(duì)內(nèi)熱的患者可改用生地，腸胃薄弱的或?qū)⑹斓爻从?，或砂仁拌用。這類經(jīng)驗(yàn)在老大夫最為豐富，必須細(xì)心學(xué)習(xí)。
此外，選用成方大多以主證為主，但在上面說過，病因和病位實(shí)占重要地位，所以選擇主證方劑的同時(shí)，必須注意到病因和病位是否符合。
如果主證相同而病因或病位不符，不能認(rèn)為就是對(duì)證處方用藥；反過來(lái)說，假如病因和病位相符，即使主證不盡相合，卻有值得考慮的必要。
我嘗用黃芪建中湯治療虛寒胃痛，又用桂枝湯加黃芪、當(dāng)歸治體弱容易感冒及引起關(guān)節(jié)疼痛的患者，收到良好效果，便在于此。
推而廣之，我常用外科的陽(yáng)和湯治療頑固的痰飲咳喘，效果勝于小青龍湯。理由很簡(jiǎn)單，小青龍湯是治風(fēng)寒引起的痰飲咳喘，陽(yáng)和湯卻與痰飲的發(fā)病原因和病理相吻合，且能結(jié)合到痰多的癥狀。
這里充分說明了所謂成方的靈活運(yùn)用，不僅在于加減方面，主要是在理論指導(dǎo)下獨(dú)立思考，才能在使用上更為靈活廣泛。
正因?yàn)榇耍热辉试S說重視主證而忽視病因病位是舍本逐末，那么可以體會(huì)到不但用方如此，用藥也是如此。
近來(lái)有人只講藥物的主治，不講究它的氣味歸經(jīng)，我以為主治固然要講，氣味歸經(jīng)絕不能放棄，否則便會(huì)與辨證施治脫節(jié)。
