如果你深入理解了六經(jīng)，就可以用六經(jīng)的框架去思考汗癥。梳理后的思路就變成了——六經(jīng)都有可能出汗。比如，太陽陽氣被傷，則會太陽陽虛出汗，用桂枝湯。如果陽虛重，加益氣的黃芪，再重加大熱的附子。當(dāng)你這么思考的時候，這些知識就聯(lián)系起來了。這三個方子再不是零散的狀態(tài)了，而是存放在“六經(jīng)—太陽—陽虛”的儲備點(diǎn)內(nèi)的，成為了隨時準(zhǔn)備臨床取用的知識。這些知識存放的有結(jié)構(gòu)、有聯(lián)系，臨床遇見了相應(yīng)的情況，就能想得起來。而在腦中零散存放的知識，臨床中想不起來。用零散知識建立應(yīng)答反應(yīng)的難度極大，因?yàn)槊恳淮螒?yīng)答連接都是一對一的，每一個知識點(diǎn)都要建立一次，大量的建立連接，難度可想而知。而且這種連接，如果不常用，很容易遺忘。而理論框架內(nèi)的知識彼此聯(lián)系，臨床中應(yīng)答連接上任何一點(diǎn)，其他的點(diǎn)都能推演出來。于是在建立應(yīng)答連接上所花的精力就會少很多。所以咱們常說——積累零散知識開始簡單，越積累越難；建立框架開始困難，越來越容易。由此得出學(xué)習(xí)的普遍規(guī)律——簡單的路越走越難，困難的路越走越簡單。
太陽證除了傷陽出汗以外，也能出現(xiàn)太陽熱證的出汗。于是學(xué)完六經(jīng)治太陽汗癥的方法后，還得再學(xué)點(diǎn)溫病治汗癥的方法。仍然可以用六經(jīng)的框架解釋溫病的方法，這樣就完成了六經(jīng)對溫病的融合。比如，溫病常用桑葉、薄荷、蘇葉解表，用六經(jīng)框架思考就是解太陽。因?yàn)槟阒捞柕墓δ芫褪侵鞅?，寒邪可以影響其功能，熱邪也可以影響。?dāng)太陽被熱邪干擾，或閉郁、或過度疏泄，治療的關(guān)鍵都是散熱。由此按六經(jīng)解構(gòu)，這三個藥就屬于太陽證藥。當(dāng)你再遇到太陽熱邪的時候，就不必恪守《傷寒論》中麻黃配石膏的用法了。于是在這種點(diǎn)滴的積累中，實(shí)際上就是在完善自己的治法體系、理論體系，同時也完成了傷寒和溫病的整合。構(gòu)建體系的核心是理論體系，即對生理和病理的解釋方法。
大家的起家學(xué)問各有不同，理解問題的角度也各有不同，在整體觀中都能有所借鑒。我個人看來最重要的還是方法論，那些純知識點(diǎn)書上都有。咱們?nèi)钡牟皇沁@些知識，而是整合這些知識的方法論。
梳理完太陽汗癥，再梳理陽明、少陽和三陰的汗癥?！秱摗飞嫌械氖崂硗?，再梳理《傷寒論》中沒有的。這樣梳理，顯然六經(jīng)的功能又復(fù)習(xí)了一遍。這些知識大家自己查，咱們重點(diǎn)講思路。掌握思路是關(guān)鍵，必須反復(fù)練，別無他法。就像理論上你已經(jīng)知道如何打出完美的一拳，但是真的能打出來和理論之間差的就是反復(fù)練習(xí)。
汗癥用六經(jīng)梳理一遍，會發(fā)現(xiàn)幾乎所有經(jīng)都有可能導(dǎo)致出汗。于是就引出了一個現(xiàn)代人的學(xué)習(xí)思維——概率?！案怕省币辉~，古人是不用的。但臨床中，有些證確實(shí)表現(xiàn)為癥狀的時候，是有一定概率的。比如，桂枝湯證大概率不會出現(xiàn)身疼痛。但臨床中我就見過此證有身疼痛的情況。用六經(jīng)思路怎么解這個問題呢？顯然方證肯定不是祖師爺最想表達(dá)的東西，只是方證對于現(xiàn)代人來說最好理解。其高概率的對應(yīng)性最容易讓后人直接使用。祖師爺寫書不可能把所有癥狀都寫出來，只能選擇把高概率的癥狀列舉出來。所以《傷寒論》的癥狀常常可以直接對應(yīng)方子，于是方證誕生了。但這顯然不是祖師爺最想表達(dá)的東西，否則《傷寒論》就太淺了。
再比如，所有學(xué)醫(yī)人都會看到：尿黃代表熱，尿清代表寒，苔黃代表熱，苔白代表寒······這些癥狀的對應(yīng)性就是低概率的。如果用這些對應(yīng)，就無法建立方證學(xué)說。因?yàn)楦怕实?，照著對?yīng)就容易錯。
桂枝湯證見到身疼痛，按照方證的思路肯定是，先用桂枝湯解表，再用新加湯解身疼痛。如果能對六經(jīng)深入思考，顯然此證是可以一起解的。這就是概率的對應(yīng)。桂枝湯證出現(xiàn)身疼痛的概率的是非常小的。而麻黃湯出現(xiàn)身疼痛的概率很大。利用這種高概率的癥狀組合是可以簡單的對出方子的。這就是方證的本質(zhì)。你理解了這個本質(zhì)，自然能把自己臨床中發(fā)現(xiàn)的癥狀組合，收集進(jìn)來，同樣也能對出方子。這就是你自己創(chuàng)造的方證。實(shí)際上方證一代一代的前輩，就是在這樣不斷的拓展著方證的運(yùn)用。所以學(xué)問的積累，一代一代都不容易。無論是哪個流派的前輩，為后世積累下來的學(xué)問，不要輕易的貼標(biāo)簽，認(rèn)為它不好用。遇到問題，多從自己駕馭的能力上找原因，才有可能進(jìn)步。
比如，方證的思維看臟腑學(xué)說，就不好用。因?yàn)榕K腑學(xué)說講了大量低概率的情況，目的是為了說理。直接對應(yīng)方子，肯定不好用。
方證尚且如此，更何況現(xiàn)在的臨床，好多是用方子直接對應(yīng)西醫(yī)的病，概率豈不是更低。這條路肯定不好走。但其中肯定有一部分方子能對應(yīng)上。比如青蒿素治瘧疾。但是在更大的范圍里直接對應(yīng)，是不可能的。
《傷寒論》中祖師爺也講了一些低概率的癥狀規(guī)律。比如，“或······”這種語境，就是低概率的癥狀。用這些癥狀對方證，就不好用。典型的例子是，小柴胡湯證方后的那些“或······”。比如，遇見小便利，或小便不利，怎么能想到小柴胡湯證呢？但是如果出現(xiàn)了小柴胡湯證前面的那些主證規(guī)律“口苦、咽干、目眩、往來寒熱”，同時再伴有“小便利或不利”、“大便利或不利”、“咳或不咳”，就可用小柴胡湯治。哪怕是忽略后面這些癥狀，看到前面那些癥狀，也可用小柴胡湯。這種思路就是所謂“抓主證”的思路。不用理解次證，找到能對應(yīng)方子的癥狀，就用小柴胡湯，這就是方證。但是如果這個小便利或不利，是因?yàn)橐郧坝休p微的太陰、少陰病，又得了外感少陽證。本來里的功能就不足，外感又影響了里氣，造成了小便利或不利。此時再用小柴胡湯，效果就不一定了，有可能解，有可能不解。
這就是方證不靈的時候，也是學(xué)習(xí)方證勢必要經(jīng)歷的困惑。為什么同樣是對主證，有的好了，有的沒好？這個困惑用方證思路，是理解不了的。此時介于人腦的慣性思維，一定得再提醒大家不要得出一個結(jié)論——方證不好用。而是要試著反思自己，是不是自己對方證的駕馭出問題了。這才是整體觀中醫(yī)最想要傳達(dá)的意思。
咱們中醫(yī)治病，永遠(yuǎn)是以偏治偏，見寒用熱，見熱用寒，見淤用通，通的太過再使其穩(wěn)定。方法都是偏的，就容易把思想帶“偏”。以偏治偏，用什么駕馭“偏”呢？駕馭“偏”的就是“中”。這是反人性的，因?yàn)槿诵跃褪遣粩嗥H的。所以自古以來中醫(yī)真正的大家，哪個朝代都很少。即便如此，咱們至少知道了方向在哪，可以照著“中”這個方向不斷努力調(diào)整。注意還不能因?yàn)榕Γe累太多的疲勞，否則又偏了。由此，咱們也能理解，過去、包括現(xiàn)在、乃至未來為何會有那么多中醫(yī)流派之爭。其實(shí)流派之間的相互批判會造成什么結(jié)果呢？最大的結(jié)果是給咱們后人帶來學(xué)習(xí)的困難。基于這個原因，咱們選擇了學(xué)術(shù)融合之路。咱們的心態(tài)是——諸位前輩別吵了，至少到咱們這，諸位前輩不用吵了。
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