那下面講義我們再補充一點，因為講到滋肺陰的方子，我就想說給各位同學補充一些其他，因為有些方子都是常常會看到的，而且有一些方子是有人講出一些什么論點，這也不妨跟同學們介紹一下。
就像是民國初年的經(jīng)方家在批評那個明末清初的喻嘉言，喻昌，因為喻嘉言發(fā)明了一個方子叫作清燥救肺湯，然后曹穎甫呢就很不以為然，他就在他的書《金匱發(fā)微》里面就寫說喻昌這個人就是不知道這個肺胃同治之理，所以還要另外亂加一個清燥救肺湯，那就是不懂麥門冬湯的笨蛋，就是這樣的一個意思。其實喻昌發(fā)明清燥救肺湯是在治別的病，因為有這樣一個說法，因為同樣是治療肺陰虛其實還是有一些層級上的不同，像麥門冬湯是陰虛發(fā)熱這樣子咳嗽，那當然要從胃去潤到肺，但是清燥救肺湯它有另外一個層級的意義。所以這些方子，有一些爭議點的方子，不一定是要教同學常常用它，只是讓同學順便認識一下。因為我想啊我們中醫(yī)治咳嗽的方太多了，如果這類的方同學不先認識幾個打個預防針的話，到時候外面看到有人跟你講這個方好那個方好，大家會完全昏掉，所以不如我們先介紹幾個認識一下，那以后再遇到同類的東西就比較知道怎么應付了，大概是這種感覺啊。就好像說是怕從小就讀女子學校的女高中生將來入社會不知道怎么跟男生交往，所以要她先認識下男朋友大概這個意思。那這個百合固金湯是汪昂《醫(yī)方集解》里面引的別人的方，百合固金湯其實也是一些滋陰的藥，你看生地、熟地、麥冬、百合，這一系列都是潤到肺陰比較多的對不對？那芍藥、當歸是養(yǎng)血的嘛，貝母是去痰的嘛，生甘草、玄參、桔梗是消炎的，所以這樣一個結(jié)構(gòu)之下，同學能不能看出來百合固金湯最擅長治什么東西呀？它最擅長的就是咳嗽帶血，所以咳血的方子呢，我們現(xiàn)在一般最常用的方子可能就是百合固金湯。就它能夠固住你的金讓它不要再出血，那為什么它能夠讓你不要出血呢？其實在中藥里面是這樣子，當你是陰虛火旺而出血的時候，止血的藥物我們是用生地黃，所以當它有生地黃的時候就可以止陰虛火旺的血啊，就是這樣一點，所以生地黃在這里面是止血用的。那至于其他的結(jié)構(gòu)有補血的，有補肺的，有消炎的，那都蠻容易去理解的。所以它的主證結(jié)構(gòu)跟麥門冬湯很象，也是什么手心煩熱啦，腳心煩熱啦，舌紅苔少啦，脈細數(shù)啦這一類的主證結(jié)構(gòu)。那么特別要用它的地方呢，就是因為有咳血帶血絲，那如果是咳血的話就是吃一點點百合固金湯慢慢把他調(diào)好就好了。那我們說咳血的話如果我們幫忙順一順胸部區(qū)塊的血管，我們加點紫菀好不好啊？那這個方子加紫菀也可以，因為這一類藥它本身結(jié)構(gòu)的特征性不強的時候加一點沒有什么特征的藥也沒有關(guān)系的。那這個百合固金湯如果是當藥吃的話，我們這樣子一帖藥煮下去其實會有一點寒到的感覺，就是生地二錢，比如說我看麥門冬半錢不會很寒，百合一錢也不會很寒，人參八分也不會很寒，可是當歸一錢的熱度完全沒有辦法跟生地兩錢比，就是生地兩錢可以壓倒性的把當歸的熱度滅掉，所以百合固金湯怎么吃比較能夠讓它不要那么寒比較不傷脾胃啊？那香港有一個醫(yī)生，我覺得廣東人有廣東人的用藥習慣，這些習慣里面有一個習慣我覺得是很值得效法的。就是當那個藥性有一點點偏的時候你就去跟什么東西煮鍋湯，就是煮了什么什么要燉雞湯要燉排骨，這樣子那個藥就變得很容易消化，那個藥的那些副作用會減小，像四物湯拿來燉雞啊，補血湯拿來燉雞啊什么的，附子拿來燉肉啊之類的，就比較不會上火。那同樣的呢，香港有一位醫(yī)生他就建議說百合固金湯如果是，比如說吸煙過多引起的咳嗽啦，或者是有一些肺陰虛的氣喘，就比如說好像從春天到夏天的時候特別容易發(fā)作的那種氣喘，春夏之交特別容易發(fā)作的那種氣喘，無論大人小孩，那那種的或者是抽煙抽多了也會陰虛啊，因為煙比較燥，會把肺抽的比較干，那這樣子的咳啊或者是喘啊那用百合固金湯燉什么呢？燉那個鵪鶉，那鵪鶉你們知道是什么東西吧？好像沒有翅膀的小雞一樣的東西。他說六碗水，就是一貼百合固金湯燉一只鵪鶉，六碗水煮到差不多一碗半，那你就當一般的肉湯來喝。那他說一個禮拜吃兩次，那連吃三個月其實對這一類的氣喘都很有幫助，這種陰虛的氣喘就是春夏之交容易發(fā)作的氣喘。那他就提到一點治氣喘的小的那個所謂的秘訣，他會說其實氣喘你吃藥越來越好，也不見得能夠完全斷根，如果你要完全斷根的話，你要在天氣最熱的時候吃這個湯，就比如說夏至前后集中火力吃。就像我們?nèi)绻浅匝a藥的話就冬至前后集中火力吃，就是各有各的用處。夏至前后集中火力吃的話會比較容易有效，那當然這個氣喘是天氣變熱變干容易發(fā)作的，那你就這樣子來處理它。那另外下面一個補充給同學的方劑那也是臨床上面某人好用的一個方子啊，就是大陸的鄒孟城的百合暢肺飲。那這個百合暢肺飲它是講說老年人的慢性支氣管炎，就是你咳著咳著好像常年都在咳，然后又一直不好，那這樣子的一種好像也不會死人，可是也醫(yī)不好的咳嗽，那怎么辦呢？那這樣的咳嗽他就發(fā)明了一個方子，這個方子我個人是覺得有值得借鑒的地方。首先我們來看他來介紹這個病的主證，那這個主證呢，咳嗽咳痰呢是早晨起來的時候比較嚴重，那痰是白泡泡狀，有點粘稠，那有的時候會痰中帶血。那他后面就引古人的說法說呀，如果是早晨起來會咳嗽的人呢，這個咳是清晨咳嗽（這個在15頁的講義），他說清晨咳嗽的話是代表是你身體里面有舊的痰被凍到了，所以呢會咳。那如果是黃昏咳嗽的話代表是腎虛，這個腎不納氣，所以這個火浮到肺來把肺給燒壞了，其實久咳到后來都是要治腎的了。那這個地方他就說這個病容易在秋冬季節(jié)發(fā)作，他就說你看午后容易潮熱或者手腳心熱，或者失眠盜汗，那就是些陰虛的癥狀，那人容易累，那至于說舌苔或者脈象到是沒有什么明顯的，因為這個腎虛乃至于氣浮到肺，讓肺一直在發(fā)炎哦，這種事情脈象不會說太清楚。那他既然把病機定到這個角度，那看他怎么開藥。首先因為陰虛，所以潤肺胃的藥總是要有的對不對？所以百合、麥冬、玉竹這些都是潤肺潤胃的藥，玉竹是一個能夠潤胃的藥。那至于說杏仁、蘇子、枇杷葉，那這種藥物都是能夠降氣化痰，就是止咳的藥。因為他說這是腎不能納氣，所以虛火浮上來，那要讓腎能夠納氣的代表藥是什么呀？六味丸加一味什么就變都氣丸??？五味子對不對？所以他就放五味子，就是把這個氣拴住讓氣不要浮上來。另外就是咳到這樣了他說是氣陰兩虛了，所以補陰還要補氣，那他補氣他的高招是什么呢？他挑選用太子參，那他在這一段的（在十五頁最后一段）他告訴讀者說，這個方子你要加減變化還可以，但是呢太子參這味藥請各位考慮考慮不要改。他就說因為肺這個地方如果你是用黨參的話恐怕有點干干的，然后呢用西洋參、沙參的話又是濕濕冷冷的，肺又會變得更多痰容易咳；那紅參根本不要講了，人吃了就上火，所以到最后呢他就覺得用太子參比較適當。那其實這也是一個藥法，同學就可以考慮說以后治療咳嗽的時候用參我們不妨用太子參，那太子參在經(jīng)濟上也還算劃算哦，它比黨參貴，可是比西洋參跟吉林參都便宜，有一點泥土的味道吃起來。這樣子的話就是當我們要治肺的時候，同學就知道有時候吃了治肺的藥，偏渴偏燥偏上火，那你就要把里面的參可能要改成用，人參的話就要改用太子參。如果吃了治肺的藥，如果你用的是粉光參就會越吃痰越多，那你改成太子參，就是這樣一個調(diào)節(jié)，順便我們多認識一味藥。接下來我們來看喻嘉言的清燥救肺湯，那它是治什么呀？它是治“諸氣膹郁，諸痿喘嘔”。那這個“諸痿喘嘔、諸氣膹郁”是什么東西呀？“膹”這個字在古書里面大概同時兼兩個意思，它的字本身的意思是切的大塊的肉，但它的語感上面通于憤怒的“憤”，就是它的那個身體感好像有憤怒憋在里面，就好像有一塊這么大坨的肉塞在身體里面，就叫作做憤郁，這種感覺。那喻昌他寫這些是怎么說??？他為什么要創(chuàng)這個方子？為什么他不用仲景的麥門冬湯？他是在談另外一件事情，就是我們中國人有所謂的郁證對不對？我們平常俗話說最近日子過得郁阻啊這個郁證。那郁證其實到了喻昌這個時代都已經(jīng)有一些既定的成方了，比如說在家里面媳婦被婆婆虐待，沒有辦法發(fā)作，那什么加味逍遙散，加味姑嫂丸，都是疏肝解郁，就是固定的對不對？或者如果是經(jīng)方的話，看什么都不順眼，嗯嗯嗯……，那半夏厚樸湯，這叫四七湯，四物治七情，四種藥能夠治七情之郁，這都有些成方定方了。但是喻嘉言他就提出說《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面有談到另外一種郁，怎么大家都沒有想到，他就說可能我們這些現(xiàn)代常用的治郁證的方里面其實少了一個思路，而這個思路也有可能在在日常生活中遇到的，所以他就覺得我們必須要正面的來處理，就是說在這個郁證之中還有另外一個狀態(tài)。就是這個人，因為《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面講的說“諸氣膹郁屬于肺”這句話，他就說如果一個人的肺太燥的話，那我們之前講麥門冬湯就講到說，肺燥的話各種經(jīng)脈都會一起塞車對不對，喉嚨就會悶，那同樣的肺一燥的話，其實人的氣也會變的不通暢。我們上次在講到紫菀這味藥的時候有跟同學講說，紫菀《神農(nóng)本草經(jīng)》說治痿對不對？痿的話是因為肺太燥所以氣就沒有足夠的氣下到腳，所以腳就軟綿綿的走不動路了，所以他就治這個諸痿喘嘔啊，就是從這個角度來講，所以這個湯證的主證其實跟麥門冬湯是有一點不一樣的。麥門冬湯這個咳嗽為主證，他的悶是悶在喉嚨這邊，那喻嘉言的清燥救肺湯他的悶是什么感覺??？就是整個人的氣在悶，那他的身體感是好像是吃太多補藥，就是整個胸口在發(fā)悶，就是呼吸的時候覺得好像重重的那種感覺，所以喻昌的清燥救肺湯的適應主證比較是整個胸口在發(fā)悶，當然它的兼證就可能會有干咳，也可能會有嘔吐，那當然悶的感覺的時候會伴隨著喘氣那是理所當然，肺太燥也有可能會腳軟，走不動路。那么如果我們要再觀察一下的話，這個肺太燥的時候，就有可能這個人會怎么樣??？就是嘴巴、口腔跟鼻腔都覺得特別干燥，所以當你整個人好像什么東西郁悶住了，然后覺得口腔、鼻腔特別干燥，然后好像脈跳的特別數(shù)，然后有一點陰虛的狀態(tài)，那個時候要潤肺來解這個郁。這當然這不是一個郁證的主流了，只是說這樣的一種郁證如果你一味的吃疏肝解郁的藥那會越疏越燥，這樣子就不好嘛，所以這是一個他提出來治郁的法門里面呢，還有一個區(qū)塊不要被忽視，就是這樣而已。他這個“諸氣膹郁，諸痿喘嘔”哪一句話講到咳嗽了？那沒有啊，不是麥門冬湯證嘛。所以就稍微跟同學分辨一下，那這個方也就是知道一下就好了啊，平常也不是那么容易用到的。最后補充傅青主治久咳的方啊，其實補充是這樣子啦，他里面有一個方子是上個禮拜看到同學這么愛買東西，我就想啊這么愛買讓你買個夠哦，就再推薦一個優(yōu)良商品，所以這樣子就放進來了。那這個傅青主治久咳的方，第一個你看他說人參補肺氣的，人參放；然后益智仁是醒脾的，因為久咳的話一定這個脾要調(diào)好；白芍、棗仁都是滋陰的，像酸棗仁是讓血能夠歸到肝心脾三個臟去養(yǎng)血的，所以跟白芍一起合力；然后五味子我們都知道它是鎮(zhèn)咳，白芥子是祛痰的，這樣子一個滋陰跟醒脾的藥都有。可是呢，你看他也說吃兩帖以后接下來就吃六味地黃丸養(yǎng)腎陰。所以這種久咳、咳很久的人多半會有一點偏陰虛，你一下子要他好轉(zhuǎn)，可以用白芍、酸棗仁這種養(yǎng)血的藥，讓他血一下子就變多點，那這個人會覺得身體開始開始潤起來，那個燥咳的感覺會下降，那有補氣會覺得元氣比較好，但是根本來講的話還是要補腎、補腎陰，所以他是這樣的一個思路，那我們學到現(xiàn)在可能也就很明白了。下面一個方子就是一個優(yōu)良商品了。這個方子是這樣子，他里面這些藥物啊，烏梅、五味子加起來那個味道是有點酸酸的；然后其他的藥加起來味道會有一點甜甜的；人參他說（通便劑？）感覺都沒味，他人參只用一錢嘛對不對？你就用半錢的西洋參、半錢的太子參也可以了，因為反正不是主要的藥；他用的最多的藥是貝母，貝母如果同學到到生源去配藥的話，你就這樣子跟他講，不好意思，你們最貴的貝母一兩多少錢？然后就會告訴你聽了之后倒抽一口涼氣不敢買的價錢；那你就再問，那第二貴的多少錢？他就會告訴你一個聽起來會有點心痛的價錢；那就問，那第三貴的是多少錢?好像可以了。就差不多就這樣子問，因為最好的貝母也太貴了。但是最爛的貝母又沒有效。那生源的藥我想品質(zhì)我覺得還在一個水準以上，那你從最貴開始問，問到你覺得受得了了就配就好了，至于那一種沒關(guān)系啊，都還算有效。像那這個胡桃仁之類的藥也是可以納氣入腎的，所以他雖然用的藥量很低，可是呢祛痰的藥，像那個用紅沙跟貝母我想化痰的效果很好，然后以收攝元氣入腎為主，其他加一些些潤痰的什么藥，然后蜜丸這個櫻桃大，然后他說進棉包之口用含化，那沒關(guān)系你不用包棉花，那就含吧就當糖球吃，因為還蠻好吃的，甜甜酸酸的淡淡的。而且這個藥你如果希望更美味，你可以跟他講說再放黃砂糖半兩下去，可能藥效差不太多啦，就是咳嗽就吃一點冰糖沒差啊，所以就再放點冰糖、什么黃砂糖，就把它弄美味一點，就變成可愛的酸酸甜甜的咳嗽小糖球，然后你就可以干嘛？就是看你的親戚里面會有那些不愛煎藥不愛吃中藥，然后你看他咳也咳好久了，那你就跟他講說這個糖球你不妨吃吃看，至少比多XX散好用，就是效果上面來講，他是比川貝枇杷膏跟XX散都好用的，所以這也算是優(yōu)良商品啊，可以做了之后送給那個不會開藥的朋友啊這樣子。但是他就說他雖然講到說什么無論老少，神效實力建功二十余，但他有條件，他說是虛勞、胃疼、失血、脈未數(shù)者，就是如果你真的脈跳到已經(jīng)一分鐘多跳好多下了，那個是已經(jīng)很明顯的陰虛了，那這個藥丸可救不到啊，這個藥丸沒有那么滋補。你看看真正的陰虛咳嗽麥門冬要用七碗啊，那這一顆藥丸、兩顆藥丸是幫不到的，所以你要看一下，給人家的藥丸，問一下你一分鐘脈跳幾下？就是一分鐘低于90下才可以用，高于90下無效就不必浪費了，所以就是優(yōu)良商品。那我這樣講的話同學都不好意思配了，對不起，所以破壞你們的玩興，就是我不好。那再來這個人參當歸細茶，這個是這種小偏方啦，就是補血啊，補肺氣這樣子。因為久咳的話大概都是比較會偏陰虛，比較會偏腎虛，所以如何能夠滋腎陰幫助這個腎能夠納氣就變成一個比較重要的主題。那在下面一個他也說為什么咳嗽不要治肺，要治腎??？他就講說因為腎跟肺是一口氣在那邊搶來搶去的，所以如果腎氣不足的話，肺氣就會不夠，所以他就要加這些這些藥。那元參就是玄參，因為清朝的方書常常都寫這個“元”，因為“玄”這個字避康熙大帝的名字嘛，玄燁，所以“玄”字在清朝的方就寫“元”。那這些藥用一用，從補腎陰然后來收納這個氣，所以這些就是治療陰虛咳嗽的一個差不多這個思路的框架，那同學就知道一下。那這堂課麥門冬的主治范圍啦，然后澤漆跟紫參的使用啦，大家認識一下。那你看啊，石見穿我想你不要一定要買那個根的話，石見穿還蠻好買到的嘛。所以同學可以來看一下標本，雖然是最好不要用到，但是有機會的話這還是我比較推薦的，效果好、傷害性又最小的治癌癥的方。
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