傷寒論331，少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。
甘草湯 1味 甘草二兩。
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。
金匱要略7 肺痿肺癰咳嗽上氣
12、咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
桔梗湯 2味 亦治血痹。
桔梗一兩，甘草二兩
右二味，以水三升，煮取一升。分溫再服，則吐膿血也。
[注家方論]
1.成無(wú)己《注解傷寒論》：桔梗辛溫以散寒，甘草味甘平以除熱，甘梗相合，以調(diào)寒熱。2.許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》：少陰咽痛者，與甘草湯，若不差者，是邪氣結(jié)甚，甘草不能下也。故用桔梗為君，桔梗能浮而治上焦，利肺痿，為眾藥之舟楫也，以甘草為臣佐，合而治之，其氣自下也。
3.王子接《絳雪園古方選注》：桔梗味苦平，苦主于降，辛主于散，功專開(kāi)提足少陰之熱邪，佐以甘草，載之于上，則能從腎上入肺中，循喉嚨而清利咽嗌。張?jiān)刂^其為舟楫之劑者，譬之鐵石，入水本沉，以舟載之，則浮于上也。
4.陳修園《長(zhǎng)沙方歌括》：甘草生用，能清上焦之火而調(diào)經(jīng)脈。若不差，與桔梗湯以開(kāi)提肺氣，不使火氣壅遏于會(huì)厭狹隘之地也。
[治則方解]
病機(jī)：邪客少陰咽痛，風(fēng)熱壅肺。
治則：宣肺清熱，利咽止痛。
方義：生甘草清熱解毒，利咽緩?fù)?。加桔梗辛開(kāi)苦泄，利咽止痛。
[辨證要點(diǎn)]
桔梗湯多用以治療風(fēng)熱客于咽喉，而見(jiàn)咽喉疼痛，紅腫較甚者，在甘草湯的基礎(chǔ)上加桔梗開(kāi)提肺氣，以利咽喉。
本方與甘草湯皆治熱邪侵及少陰經(jīng)輸所致咽痛證。兩者在程度上有輕重不同。甘草湯證感邪輕微，故咽部腫痛較輕。桔梗湯證熱邪較盛，故部紅腫痛明顯，甚則熱毒深人，犯及肺臟而出現(xiàn)咳嗽胸滿，咯膿痰，味腥臭，發(fā)熱振寒等。
本方與麻杏石甘湯均有清熱之功。但麻杏甘石湯重在宣肺氣，以療氣分熱證，而桔梗湯重在清瀉肺熱，用于治療邪熱迫及血分之膿血膿痰證，有解毒排膿之功。
【臨床應(yīng)用】
1.用方要點(diǎn)：本方為治療熱證咽痛的基礎(chǔ)方，也是肺癰膿熱證的基礎(chǔ)方。臨證以咽痛喉痹，或咳吐膿痰為用方要點(diǎn)。
2.臨證加減：若陰虛火旺，虛火上浮，口鼻干燥，咽喉腫痛，加玄參、麥冬以滋陰清熱，為“玄麥甘桔茶”；若素有氣陰兩虛，合生脈散益氣養(yǎng)陰。
3.現(xiàn)代應(yīng)用：常用于急慢性咽喉炎、扁桃體炎、上呼吸道感染、大葉性肺炎等。
急慢性咽喉炎：桔梗湯治療急慢性咽喉炎療效良好。治療急性咽喉炎，常與玄參、馬勃、射干、牛蒡子等解毒利咽藥物配伍使用，治療慢性咽喉炎，多與半夏、厚樸、陳皮等化痰行氣藥或麥冬、地黃等養(yǎng)陰清熱藥配伍使用。
4.使用注意：虛寒者忌用，陰虛燥咳不宜用。
【現(xiàn)代研究】甘草皂苷與桔梗皂苷合用在抗炎、祛痰方面有協(xié)同作用；能抑制酪氨酸酶合成，減少黑色素形成。桔梗湯對(duì)常見(jiàn)致齲菌和牙周病原菌生長(zhǎng)有抑制作用，其效果優(yōu)于單味藥。
吳鞠通醫(yī)案：
王氏 五十六歲 癸亥三月初八日 初起喉痹，為快利藥所傷，致成肺癰。胸中痛，口中燥，喉痹仍未痊，不食不寐。痰氣腥臭。已有成膿之象。脈短而數(shù)，寒熱，且移熱于大腸而泄瀉，難愈之證。勉與急急開(kāi)提肺氣，議千金葦莖湯，與甘桔合法。
桔梗（二兩） 甘草（一兩） 桃仁（五錢(qián)） 冬瓜仁（五錢(qián)） 苡仁（一兩） 鮮葦根（四兩）
水八碗，煮三碗，二煎再煎一碗，分四次服。
堂伯兄 飲火酒，坐熱炕，晝夜不寐，喜出汗。誤服枇杷葉麻黃等利肺藥，致傷津液，遂成肺癰，臭不可當(dāng)，日吐膿二升許。用千金葦莖湯，合甘桔湯。
蘆根（八兩） 苡仁（二兩） 桃仁（兩半） 冬瓜仁（兩半） 桔梗（三兩） 生甘草（一兩）
煎成兩大菜碗，晝夜服過(guò)碗半，膿去十之七八，盡劑膿去八九，又服半劑，毫無(wú)臭氣，調(diào)理脾胃收功。
