漫談九味羌活湯
末流郎中
有個年輕人問我，說了麻黃湯以后，是否說桂枝湯呢？我說，不會再說了。因為古今圣賢已把它說透了。四川盧門的桂枝法，陳氏江氏余氏一門三代，對桂枝湯的研究也是極深刻的。第一個原因，我講過也寫過；第二個原因，本人才薄，不能吃透桂枝湯，還是不寫罷了。因為寫東西，不是搞噱頭，要靈魂深處有點(diǎn)羞恥感，自己心里才踏實。
那么，我們就一起來看看這個九味羌活湯。這個方，出自張元素夫子的《此事難知》。這個張夫子，也是個了不得的圣賢，是吃透了醫(yī)圣學(xué)問的人。張氏有鑒于麻黃湯治傷寒表實無汗，桂枝湯治傷風(fēng)有汗表虛，禁律嚴(yán)謹(jǐn)不得誤投。他老人家創(chuàng)立此方的目標(biāo)是，能治風(fēng)寒濕外感而不犯三陽之禁忌。本質(zhì)是發(fā)展和補(bǔ)充《傷寒論》了。
他的原方是：羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、川芎、白芷、生地、黃芩、甘草。夫子在原書方后說：“以上九味，雖為一方，然亦不可執(zhí)”，“當(dāng)視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之，其效如神”。其實啊，“消息”、“進(jìn)退”、“增損”、“損益”等詞，是心法范疇，也就是所謂口傳心授。
夫子講此方運(yùn)用的緩急時說：急汗熱服，投以羹粥，緩汗溫服而不用羹粥。脈浮不解，先急后緩，脈沉不解，先緩后急。強(qiáng)調(diào)不同角度的操作。
羌活歸膀胱、肝、腎經(jīng)，羌活的功用是祛風(fēng)散寒，勝濕止痛。這個羌活，它還有個別名，叫退風(fēng)使者。很有意思。
防風(fēng)功用，大體和羌活相同，入膀胱、肝、脾三經(jīng)。善治風(fēng)邪，療關(guān)節(jié)痛。它有個別名，叫百枝。由于它周流全身，從太師公到先君，都叫它賊風(fēng)。賊，可是乘虛蹈隙，無孔不入的。
蒼術(shù)這個藥，功能燥濕健脾，祛風(fēng)除濕，辟穢化濁。歸脾胃二經(jīng)。這個藥又叫毛術(shù)，毛蒼術(shù)。毛在哪里啊，在體表。又歸脾胃，又達(dá)體表，真的太妙了。
細(xì)辛的功用，解表散寒，祛風(fēng)止痛，溫肺化飲，它歸肺腎兩經(jīng)。它有個別名，叫少辛。武術(shù)界有句話，拳怕少壯，喻“少”為強(qiáng)也。為何小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯、大黃附子細(xì)辛湯里，都用到了細(xì)辛呢？很多醫(yī)家總結(jié)，細(xì)辛、干姜、五味子，是個溫肺化飲的優(yōu)秀組合。這其中，細(xì)辛之妙，不言自明。
川芎，入肝膽心包三經(jīng)，活血行氣，祛風(fēng)止痛。功用強(qiáng)大，大能氣血雙理，疏解肝郁。
白芷歸肺胃大腸三經(jīng)，同備解表散寒和止痛排膿的作用。
川芎有三個別名，叫芎?、雀腦芎、貫芎，貫而入腦，它能干啥？
白芷有幾個別名也很有趣：芳香，符離、澤芬。真的很妙。
生地，清熱涼血，活血補(bǔ)血，益陰退熱，它歸心肝腎三經(jīng)。
黃芩，清熱止血，涼血解毒，退濕。歸肺膽胃三經(jīng)。它有個很神的別名，叫土金茶根。哈，土金茶，土是什么？金是什么？已經(jīng)脫口可出了。
這個甘草，老熟人了，不說大家也知道。
原方之義，在于發(fā)汗祛濕，兼清里熱。主治外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱。羌活為君，蒼術(shù)防風(fēng)為臣，細(xì)辛川芎白芷泄氣分，生地泄血分，為佐，甘草為使，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。
這個羌活，是個很厲害的藥，它功類麻黃，外感筋骨疼痛，臨床勝過麻黃很多。如果麻黃湯證，身疼厲害，也是可以用羌活來代替的。
仲圣方劑里，麻黃加術(shù)，針對濕家身疼，這個蒼術(shù)，也就不用講了。內(nèi)濕外濕，顛來倒去，有莫測之妙。
我們看看，辛夷散，九味藥。辛夷、白芷、升麻、木通、甘草、藁本、防風(fēng)、川芎、細(xì)辛。兩個九味藥的方，就共了白芷、甘草、防風(fēng)、川芎、細(xì)辛五味藥，占了多半的江山。
那么，羌活蒼術(shù)地黃黃芩和辛夷升麻木通藁本，這兩組藥對比一下，羌活蒼術(shù)對辛夷藁本，地黃黃芩對升麻木通，比較一下答案就不言而喻了。那么九味羌活湯和辛夷散，它們就有親戚關(guān)系了哦。通過關(guān)聯(lián)記憶，它們可否在治鼻病方面合作而出新意呢？我看是極有可能的。
有個神奇的藥方，叫選奇湯。這個選奇湯里面有甘草、羌活、防風(fēng)、黃芩四味藥，它祛風(fēng)清熱止痛。主治風(fēng)熱挾痰上壅，頭痛眩暈，清陽郁遏。看起來，這個選奇湯，可以叫九味羌活湯老媽了。就算不是親媽，干媽絕對不會有錯的。這個術(shù)辛芎芷地，增強(qiáng)了祛濕開竅和涼血功效而已。那么能不能將選奇湯將錯就錯地看成九味羌活湯的微縮版呢？可能性不小吧。
而《湯頭歌訣》里的九味羌活湯，是依《壽世保元》里的羌活保元湯，加生姜、蔥白而成，目的是加強(qiáng)這個通陽解表之力。當(dāng)然，臨床上要注意一個問題，陽氣虛弱的人不可亂用，否則就亂套了，重的還會動搖陽根。
李東垣有個大羌活湯，它和九味羌活湯比力小，應(yīng)于淺病而體實者。九味羌活湯力量很大，這是區(qū)別。注意一個問題，九味羌活湯里，劑量并不重，不要開太大的量。一個是怕藥后濕留，一個是怕動搖元?dú)狻?/p>
以上這些，是和兩個年輕人的聊天實錄。串講也罷，漫談也罷，但愿小有助益。誰都有初入醫(yī)門的郁悶和痛苦?？赡軐Τ鯇W(xué)有向?qū)ё饔谩６鴮Τ墒熘嗅t(yī)和大師，請直接忽略。
末流郎中謹(jǐn)上
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