中山縣人民醫(yī)院中醫(yī)師 林德康
二陳湯見于宋《太平惠民和劑局方》（公元1151年）陳師文等撰。主治“胃中寒濕痰濁等證?！睋?jù)清《張氏醫(yī)通》說：“此方本內(nèi)經(jīng)半夏湯（半夏、秫）及金匱小半夏湯（半夏、生姜）小半夏加茯苓湯等方而立”。后人列為燥濕化痰和胃止嘔之通用方、屬時(shí)方的代表方劑之一，以本方為基礎(chǔ)而增減化載運(yùn)用甚廣、可以治療多種疾病。
臨床實(shí)踐證明，運(yùn)用二陳湯辨證加減治療呼吸、消化、循環(huán)、中樞神經(jīng)等系統(tǒng)的一些疾病均收到良好效果，下面談一下自己對二陳湯運(yùn)用的體會。
一.二陳湯的方藥組成
陳皮（去白、脅下引痛醋炒，干咳蜜炙），半夏（生姜汁制，熱痰竹瀝制，妊娠惡阻醋鍘），茯苓（停飲，心悸桂枝煎酒制），甘草（炙，痞脹砂仁汁制），生姜（咳逆痰結(jié)蜜煎）、烏梅肉（瀉利炒焦）。
后人多不用生姜、烏梅，可能原方配生姜者，以姜能制半夏之毒，但半夏已有姜汁，則毋須再配生姜了，烏梅味酸有然肺止咳作用，但酸斂則有停濕滯痰之弊，恰反二陳湯燥濕化痰之旨，故亦減，走之。
二.功效
燥濕化痰，理氣和中。
三.適應(yīng)癥
咳嗽痰多（脾失健運(yùn)，混聚為痰、致痰飲犯肺）。胸膈脹滿（痰阻胸膈、氣機(jī)不暢），惡心嘔吐（胃失和降、反而上逆），頭目眩暈（濁陰凝聚、清陽不升），心悸（飲邪凌心）、舌苔白潤、脈弦滑(痰飲內(nèi)停)。
四.方義略釋
本方法夏（味辛性微溫）燥濕化痰，降逆、和胃健脾，消痞散結(jié)為主藥；痰因氣滯、故輔以陳皮（味辛性溫）開胃化痰理氣寬中，使氣順而痰降，氣化則痰消，龐安常所謂：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣”，是也。痰出濕生，故佐以味甘性平健脾滲濕的茯苓，使?jié)袢ザ迪赐舭褐^：“治痰宜補(bǔ)脾，脾復(fù)健運(yùn)之常而痰自化矣”，使以味甘性平的甘草調(diào)和諸藥、又能補(bǔ)中。綜上所述本方為燥濕化痰，理氣和中之劑，可毋疑義。方中陳皮半夏兩味，貿(mào)在陳久，則無過燥之弊，故名二陳。
五.臨床運(yùn)用
用治呼吸系統(tǒng)痰病
1.外感風(fēng)寒，內(nèi)挾痰濕。發(fā)熱惡寒，頭微痛，鼻塞，咳嗽痰稀，無汗，舌苔白滑，治以二陳湯加蘇葉、防風(fēng)、前胡、北杏仁宣肺解表，化痰燥濕。
2.痰濕咳嗽（急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作）。癥見咳嗽痰白，氣逆、舌苔自滑，脈弦滑者，二陳湯加麻黃、蘇子、北杏、前胡、白前、紫苑，以宣肺降逆，化痰止咳。若證見痰凝氣滯，胸脅作痛加白芥子以溫化痰滯；有熱而舌苔黃加黃岑、桑白皮，或生石膏以清肺胃之熱邪；熱性哮喘加干地龍、黃芩清熱定喘。
3.風(fēng)寒外襲，痰飲內(nèi)停。癥見咳嗽，喘逆，痰白清稀，伴有泡沫、口不渴，舌淡苔白滑，脈弦緊者，二陳湯合小青龍湯（麻黃、桂枝、白芍、炙甘草、細(xì)辛、干姜、五味子、半夏），以宣肺解表，溫化痰飲。具有上列癥狀、有無惡寒發(fā)熱，均可用之，寒性哮喘亦可因證采用。
4.脾腎陽虛，水飲上泛（慢性支氣管炎、肺源性心臟病）。證見喘咳痰多，勞則尤甚、神疲力乏，口淡不渴，舌胖質(zhì)淡，苔白滑，宜溫和脾腎、平逆化痰法，以二陳湯加桂枝、白術(shù)、蘇子、當(dāng)歸、白芍、五味子、細(xì)辛、干姜、沉香之屬。
5.肺腎陰虛，挾有痰飲（慢性支氣管炎，肺源性心臟病，肺結(jié)核晚期）。證見咳嗽氣逆，痰多枯稠，咽喉干燥，神氣不振，舌紅或絳，少津無苔，脈細(xì)，宜滯養(yǎng)肺腎，肅降化痰，二陳湯加天麥冬、生熟地、蜜炙枇杷葉、沙參（或西洋參）、川貝母、生蛤殼二蜜炙紫苑之品。
6.脾胃虛弱，痰飲犯肺（慢性支氣管炎，肺氣腫）。證見胃脘不適、咳嗽痰多，面色眥自，食欲不振，舌淡苔白滑，脈細(xì)弱，法宜補(bǔ)益脾胃、理氣化痰、二陳湯加黨參、白術(shù)，或再加干姜、春砂主之。
7.頑痰：證見咳嗽，粘痰膠滯，痰不易略出，或用力才能略出少許，治宜化痰軟堅(jiān)，二陳湯加青黛、煅蛤殼粉、浮海石、風(fēng)化硝、煅礞石等。
用治消化系統(tǒng)疾病
1.外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯（腸胃型感冒）。證見發(fā)熱、頭痛、或憎寒、胸膈滿悶、腹痛、惡心嘔吐、腸鳴泄瀉、口淡、苔膩、脈浮滑，宜二陳湯加蘇葉、藿香、防風(fēng)、蒼術(shù)、厚樸，以解表和中、芳香化濁。
2.肝胃不和，痰濕氣滯（胃炎、消化不良）。證見胃脘不適、脹癇、暖氣、惡心、煩悶、舌苔薄白滑，脈沉弦，治宜舒肝理氣、溫化痰濕，二陳湯加牛草結(jié)、川楝子、蒼術(shù)、厚樸、香附之品。若證見挾有食滯、納呆，舌根苔黃而濁，加神曲、麥芽以消導(dǎo)和胃，如泛吐酸水，時(shí)時(shí)嘈雜，加煅瓦楞、淡魚古、左金丸以平肝和胃制酸。
3.中虛氣餒，脾胃虛寒（消化性潰瘍）。證見上腹部隱隱作痛，食欲不振、嘔惡泛酸，時(shí)吐清水，食后痛減，饑時(shí)痛著，大便溏薄，面色無華，舌胖質(zhì)淡而潤，舌邊有齒印，舌苔滑膩，脈沉緩、宜健脾和胃、溫中散寒。二陳湯加黨參、白術(shù)、干姜、春砂、牛草結(jié)，寒甚加制附子、吳萸溫中止痛，痛甚加甘松，蓽拔（或良姜、香附）溫中散寒、通則不痛，嘔逆加吳萸、川椒、代赭石、溫寒降逆，大便黑色為挾瘀，加炮姜，田七溫澀化瘀止血；阿膠、地榆炭亦可酌加。
4.外感濕熱、邪戀少陽。寒熱往來，寒輕熱重，朝輕暮重，頭重疲倦，胸脘痞悶，泛惡或嘔、口苦不渴，小便短赤，或大便溏，舌苔白膩、或黃膩，脈濡滑，宜清熱利膽，和胃化濕，二陳湯加枳實(shí)、竹茹、青蒿、黃芩、大青葉，滑石主之。嘔多加左金丸（黃連、父萸）以清熱除濕、降逆止嘔，濕重舌苔厚膩加白蔻，褡香以勞香化濕；熱甚還可加銀花，川連以清熱解毒，黃疸加綿茵陳，山梔子以清熱利濕退黃。
用治心血管疾病
1.心氣不足、痰濕瘀阻。證見胸悶，氣短，心胸隱痛，或刺痛，夜寐不寧，舌質(zhì)淡或紫暗，或舌邊有瘀點(diǎn)，苔白滑膩、脈沉濇或促、結(jié)、或弦滑，以上癥候多為心絞痛之表現(xiàn)，治宜補(bǔ)益心氣，活血化瘀、溫化痰濕，二陳湯加枳實(shí)、竹茹、黨參、棗仁、遠(yuǎn)志、丹參、蘇木、紅花、杏仁、赤芍、薤白、蔞仁之屬，痛甚加田七活血化瘀通絡(luò)，以增強(qiáng)止痛之效。
2.痰熱內(nèi)擾、胃失和降。證見眩暈，驚悸，虛煩，失眠，于神經(jīng)衰弱或冠心病者多見。治宜清熱化痰，和胃安神，二陳湯加竹茹、枳實(shí)、大棗、浮小麥、丹參主之。
3.風(fēng)痰蒙蔽心竅（腦血管意外）。證見突然昏厥、舌強(qiáng)不語，喉中痰嗚，或口吐涎沫，舌苔厚膩，脈沉滑，治宜開竅豁痰熄風(fēng)，二陳湯加制南星、僵蠶、枳實(shí)、膽星、石菖蒲主之。如舌苔黃膩，口干，為痰熱內(nèi)蘊(yùn)，可再加山梔子、黃芩之類以清熱。
4.頭暈?zāi)垦?，動則加劇，頭脹如蒙，惡心嘔噦，胸脘痞悶，舌苔薄白滑或膩，為痰濁中阻，清陽不升之候、多見于高血壓，或內(nèi)耳性眩暈者，治宜運(yùn)脾化濕，滌痰熄風(fēng)，二陳湯加白術(shù)、天麻（或白蒺藜）、生姜、大棗主之。
用治中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病
1.狂癥。病由憂憤抑郁、痰火交阻胸中、以致癥見狂歌痛哭，裸衣妄罵，瞪視默默、舌苔黃面滑膩、脈沉滑，治宜蠲痰清熱，理氣舒郁，二陳湯合小陷胸湯（黃連、法夏、萎仁）加黃芩、青黛、制膽星、枳實(shí)、郁金主之。大便燥結(jié)加大黃下之。
2.癲癥。病由七情所傷，痰氣郁結(jié)，癥見沉默癡呆，語無倫次，時(shí)悲時(shí)喜，哭笑無常，不知穢潔，飲食少思，舌苔薄膩，脈弦細(xì)滑。治宜解郁安神、理氣化痰。二陳湯加浮小麥、大棗、石葛蒲、郁金、膽星、合歡花主之。
3.癇癥。病由肝風(fēng)挾痰、蒙蔽清竅，以致一時(shí)病發(fā)作，而突然仆倒，昏不知人事，甚而瘈疭抽挈、口眼相引、目睛上視、胸背強(qiáng)直、口吐涎沫，吼叫、移時(shí)乃醒、舌苔白滑，脈弦滑、治宣豁痰宣竅、熄風(fēng)定瘸，二陳湯加制南星、川貝母、竹瀝汁、石菖蒲、僵蠶、天麻、全蝎、辰砂主之。發(fā)作之后、精神萎靡，頭暈心悸，食欲不振、舌淡苔白，脈細(xì)滑，宜培補(bǔ)脾腎、以杜生痰之源，二陳湯加黨參、白術(shù)、熟地、山萸肉、杞子主之。
用治其他疾病
1.癭瘤。頸前嗽結(jié)之下，日漸腫大，有時(shí)隨情緒波動而增劇，按之質(zhì)軟，有時(shí)觸及結(jié)節(jié)，胸悶心悸，急躁易怒，舌苔薄白，脈弦滑數(shù)。據(jù)巢氏《病源候論》說：“癭病由憂恚氣結(jié)所生”，是也。盞憂恚氣結(jié)，可致痰凝氣滯而成癭瘤，治宜疏肝解郁，理氣化痰散結(jié)，以二陳湯加牡蠣、蛤殼、郁金、柴胡、夏枯草、昆布、海帶治之。虛者加黨參。
2.妊娠嘔吐（惡阻）。胃脘不適，飲食少進(jìn)，舌苔微膩，脈滑者，宜化濕和胃理氣，用二陳湯加蘇葉、枳殼、黃芩。
3.二陳湯的辨證運(yùn)用，既如上所述，因它有運(yùn)脾燥濕之功，我們再推廣運(yùn)用，加入清熱芳化淡滲之品，治療濕熱亦有一定功效，如濕熱偏于上焦，加山梔子、黃芩、北杏、蘆根、枇杷葉；偏于中焦，加黃連、大豆卷、藿香、厚樸、佩蘭；偏于下焦，加黃柏、滑石、木通、生薏仁；如感受暑濕邪氣，患者呈現(xiàn)脅痛、或咳、或不咳，或寒熱如瘧狀、或無寒但潮熱、二陳湯去甘草加旋覆花、香附、蘇子、生薏仁（吳氏香附旋覆花湯）。二陳湯不儀濕熱可用，風(fēng)濕寒濕為患亦可隨證加減，如風(fēng)濕加羌活、防風(fēng)、威靈仙、海風(fēng)藤、石楠藤、絡(luò)石藤，防已、桂枝等，這就更加擴(kuò)大了二陳湯的應(yīng)用范圍。
六.使用注意
二陳湯偏于溫燥、宜于脾不健運(yùn)所致之濕痰，如屬陰虛火旺燥咳，或咯血痰，皆不宜使用。如果必須應(yīng)用，應(yīng)辨證加減，例如燥痰減半夏加竹瀝、麥門冬；郁痰干咳去半夏加川貝母、瓜萎；火痰加黃連、竹茹，老痰加蛤殼、海浮石之類。
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