考試題：清華長(zhǎng)庚醫(yī)院超聲科住院醫(yī)師考試題節(jié)選——肝臟局灶性病變部分。
1.答案：阿米巴肝膿腫。很多朋友僅僅答出“肝膿腫”是不夠的，要看到阿米巴肝膿腫的厚壁、內(nèi)部回聲細(xì)密均勻、圓形類圓形等特點(diǎn)。特別是應(yīng)該注意到病史中的“對(duì)經(jīng)驗(yàn)抗生素?zé)o反應(yīng)”這些描述。
2.答案：膽管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（伴鈣化）。這一病例絕大部分朋友沒有答對(duì)，很大的原因是大家不會(huì)閱讀CT和磁共振圖像。其實(shí)我們可以看到無論是超聲圖像還是CT圖像中的強(qiáng)回聲都是位于擴(kuò)張膽管的中部，它們的上游和下游都有膽管擴(kuò)張，因此可以首先排除膽管結(jié)石導(dǎo)致的梗阻性擴(kuò)張。MR圖像上擴(kuò)張的管腔內(nèi)有明顯的充盈缺損，是膽管內(nèi)乳頭狀突起的直接證據(jù)。聲像圖上擴(kuò)張膽管內(nèi)并非無回聲而是呈現(xiàn)為較高回聲，代表管腔內(nèi)的粘液組織。
3.答案：布魯氏菌膿腫（布魯氏菌瘤）。布魯氏菌感染是人畜共患疾病，一般只發(fā)生在特定的人群中。所以注意到病史中的患者職業(yè)信息的人會(huì)大致做出判斷。肝臟布魯氏菌膿腫（也稱布魯氏菌瘤）的典型特點(diǎn)就是病變中心的鈣化灶。很多朋友把這一例診斷為肝臟白色念珠菌感染，是錯(cuò)誤的。肝臟白色念珠菌感染在聲像圖上確實(shí)可以表現(xiàn)為中心高回聲周邊低回聲的“靶征”或“輪中輪”征，但是它的中心強(qiáng)回聲是菌團(tuán)而非鈣化，而且肝臟白色念珠菌感染主要發(fā)生在免疫缺陷的患者身上。
4.答案：肝臟血管平滑肌脂肪瘤。本題目主要考察大家利用MRI同反相位成像識(shí)別脂肪的相關(guān)知識(shí)。
5. 答案：肝臟膽管細(xì)胞癌。其實(shí)肝細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝膽管細(xì)胞癌都可以表現(xiàn)為這樣的聲像圖和強(qiáng)化模式。本題實(shí)際上是考查大家的排序能力，結(jié)合無肝炎史、無酗酒史的病史資料，結(jié)論應(yīng)該把肝膽管細(xì)胞癌排在第一位。
6.答案：肝結(jié)核。病變以多發(fā)的小的壞死性病灶為主。
7. 答案：局灶性脂肪浸潤(rùn)。這道題幾乎都答對(duì)了。
8.答案：局灶性增生結(jié)節(jié)（FNH）。知識(shí)點(diǎn)：快進(jìn)慢出、輪輻狀強(qiáng)化、中心瘢痕。
9.答案：肝母細(xì)胞瘤。這題不難，肝母細(xì)胞瘤是嬰兒最常見的肝臟惡性腫瘤，總體預(yù)后良好，預(yù)后與分期有關(guān)。
10.答案：肝臟Gisson包膜假脂肪瘤。點(diǎn)擊右邊可以復(fù)習(xí)：經(jīng)典圖片：肝臟Glisson包膜假脂肪瘤。
--------------
聯(lián)系客服
