膀胱癌是泌尿系最常見(jiàn)的惡性腫瘤，分上皮性腫瘤和非上皮性腫瘤，大多起源于上皮組織，占95%以上，大部分以尿路上皮癌為主，占90%，其次鱗癌和腺癌各占2%-3%。還有少見(jiàn)的小細(xì)胞癌，類癌，惡性黑色素瘤等，非上皮細(xì)胞性膀胱腫瘤又分二類。一類為良性，如平滑肌瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤，另一類為惡性，非上皮來(lái)源的惡性腫瘤主要來(lái)自間葉組織，占全部膀胱腫瘤的2%以下，如橫紋肌肉瘤，平滑肌肉瘤，淋巴瘤，血管肉瘤、葡萄簇肉瘤等。良性腫瘤位于膀胱壁內(nèi)，不向膀胱壁凸出，或僅有隆起，表面粘膜回聲光滑，肉瘤也向膀胱腔凸起，但向膀胱壁侵犯明顯。非上皮細(xì)胞性腫瘤彩色血流豐富。按腫瘤生長(zhǎng)方式分類一類是腫瘤和間質(zhì)共同組成向膀胱腔內(nèi)生長(zhǎng)成為乳頭狀瘤或乳頭狀癌，占70%，另一類是腫瘤在上皮內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，形成內(nèi)翻性乳頭狀瘤或浸潤(rùn)性癌，占25%，非乳頭和非浸潤(rùn)性者（原位癌），占5%。廣泛的講膀胱癌包括原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移性膀胱癌。
膀胱癌好發(fā)于膀胱三角區(qū)與兩側(cè)壁，頂部與前壁較少，并非沒(méi)有?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)。病變向粘膜深層侵襲發(fā)展，與一般炎癥病變不同。轉(zhuǎn)移途徑主要為淋巴轉(zhuǎn)移。因移行上皮內(nèi)襯于尿路全程，因此可有腎盂、輸尿管、尿道病變同時(shí)出現(xiàn)，此類多部位腫瘤占膀胱腫瘤的6%。其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿，常為間歇性發(fā)作、全程肉眼血尿，約占90%，另外10%為腫瘤壞死、伴發(fā)炎癥、梗阻或彌漫性侵潤(rùn)膀胱壁以至膀胱容量減小等等原因而出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿痛或排尿困難。
李俊臻老師病例（男，40歲，無(wú)痛肉眼血尿1個(gè)月，病理為中-低分化腺癌）史玲玉老師病例，（49歲男性，尿血，病理為腺癌及印戒細(xì)胞癌，除外消化道來(lái)源）這兩例均為吳永佳老師病例（老年男性60多歲，反復(fù)血尿多年，病理均為鱗癌）陳麗芳老師病例（50歲男性，排尿困難并尿痛7天，病理為膀胱憩室癌，高分化鱗癌）劉莉莉老師病例（男性84歲，前列腺癌轉(zhuǎn)移膀胱）膀胱腺癌：又稱腺樣癌，粘液腺癌或印戎細(xì)胞癌，屬較少見(jiàn)的膀胱腫瘤。膀胱腺癌根據(jù)組織來(lái)源，可分為三個(gè)類型:原發(fā)性的膀胱腺癌，臍尿管癌還有轉(zhuǎn)移性的膀胱腺癌。腺癌多見(jiàn)于膀胱三角，側(cè)壁及頂部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。位于膀胱頂部的腺癌多起源于臍尿管殘余，位置隱蔽，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已到晚期。膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來(lái)自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺或前列腺等原發(fā)腺癌。
膀胱鱗癌是一種少見(jiàn)的膀胱惡性腫瘤，由膀胱結(jié)石，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管等慢性刺激或血吸蟲(chóng)感染所致，按病因可分為血吸蟲(chóng)膀胱鱗狀細(xì)胞癌，非血吸蟲(chóng)膀胱鱗狀細(xì)胞癌，該病惡性程度高，進(jìn)展快，治療效果較差。原發(fā)性印戒細(xì)胞癌（SRCC）是一種罕見(jiàn)的腺癌變異，高分化腺癌。膀胱癌的SRCC雖然惡性程度很高，但很少見(jiàn)，根據(jù)部位不同可以將印戒細(xì)胞癌分為胃印戒細(xì)胞癌，乳房印戒細(xì)胞癌，胰腺印戒細(xì)胞癌，膽囊印戒細(xì)胞癌，結(jié)腸印戒細(xì)胞癌，膀胱印戒細(xì)胞癌，前列腺印戒細(xì)胞癌，肺印戒細(xì)胞癌。?膀胱腺癌和鱗狀上皮癌的基底一般較寬，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。無(wú)論腫瘤的形態(tài)如何，CDFI幾乎均能顯示其內(nèi)部有血流信號(hào)。吳永佳老師病例（高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌）王漣峰老師病例（低級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌）通常所說(shuō)的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被稱為膀胱移行細(xì)胞癌。膀胱腫瘤主要聲像圖表現(xiàn)為膀胱壁菜花樣、乳頭狀或結(jié)節(jié)狀回聲，極少?gòu)浬⑿栽龊?，有毛刺狀高回聲，呈菜花樣或海藻樣向腔?nèi)凸出，表面粗糙，有時(shí)可見(jiàn)尿鈣沉積形成的強(qiáng)回聲鈣化，較大或分化較低的腫瘤，內(nèi)部回聲相對(duì)減低，而且分布不均勻，腫瘤與局部膀胱壁分界不清，極易向下浸潤(rùn)膀胱肌層，膀胱壁肌層被腫塊浸潤(rùn)，膀胱壁環(huán)連續(xù)性中斷，多發(fā)于三角區(qū)和兩側(cè)壁CDFI顯示腫塊內(nèi)見(jiàn)豐富樹(shù)枝狀血流信號(hào)，尤其是基底部，多可測(cè)及高阻動(dòng)脈頻譜。 橫紋肌肉瘤是小兒軟組織最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占小兒軟組織肉瘤的55-60%，也是膀胱、前列腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤。此外，睪丸、陰道也是橫紋肌肉瘤的好發(fā)部位。病理：來(lái)源于能分化為橫紋肌的原始間質(zhì)細(xì)胞（橫紋肌細(xì)胞或向橫紋肌細(xì)胞分化的間葉細(xì)胞）。膀胱橫紋肌肉瘤起源于黏膜下層及表淺肌層，向下可侵犯尿道，向上可累及輸尿管。多為葡萄狀肉瘤，有蒂或無(wú)蒂。好發(fā)于三角區(qū)，易堵塞尿道內(nèi)口造成排尿困難。因腫瘤未侵犯黏膜層，故血尿者罕見(jiàn)。膀胱橫紋肌肉瘤超聲表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)、膀胱頸部呈葡萄狀或分葉狀低回聲或等回聲包塊，邊界清晰，似葡萄樣自膀胱壁向腔內(nèi)突出，有的病例可見(jiàn)瘤結(jié)節(jié)似葡萄珠樣在膀胱內(nèi)的尿液中搖曳。
來(lái)源新青年超聲（男，86歲，血尿、排尿困難）病理報(bào)告：膀胱癌肉瘤，可見(jiàn)高級(jí)別尿路上皮癌及異源性肉瘤成分（骨肉瘤及軟骨肉瘤）從上面這幅圖像中，病例老師說(shuō)當(dāng)時(shí)的觀察只注意到腫物表面的弧形鈣化，而忽視了腫物內(nèi)部的回聲，再次回顧時(shí)，可以看到內(nèi)部多處片狀的不規(guī)則強(qiáng)回聲，而這種內(nèi)部多灶性的片狀鈣化，在其他膀胱癌中是非常少見(jiàn)的。一些學(xué)者認(rèn)為，這種膀胱腫物內(nèi)多灶性的片狀不規(guī)則鈣化是癌肉瘤的一種典型表現(xiàn)。 膀胱癌肉瘤內(nèi)的強(qiáng)回聲，可能是腫瘤內(nèi)骨的形成；而不同于膀胱癌中的上皮骨化生以及腫瘤表面的營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。 膀胱腫瘤，應(yīng)注意它的鈣化特點(diǎn)。石凱麗老師病例（5歲，女，排尿困難2天，膀胱頸占位，病理為脈管瘤，伴局部組織灶性出血，慢性炎癥改變）楊京東老師病例（膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤） 副神經(jīng)節(jié)瘤是起源于原始神經(jīng)嵴交感神經(jīng)始基的腫瘤，主要發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，發(fā)生于腎上腺外少見(jiàn)，以頸部、后腹膜多見(jiàn)，發(fā)生于膀胱的罕見(jiàn)，起源于膀胱壁內(nèi)的副神經(jīng)節(jié)組織，瘤體一般位于黏膜下和肌層，占膀胱腫瘤的0.38%-0.50%。膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤分為功能性（癥狀型、隱匿型）和無(wú)功能性，部分有典型臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為排尿時(shí)頭痛、頭暈及血壓升高，部分以無(wú)痛性血尿?yàn)橹饕Y狀。尿兒茶酚胺、VMA水平及血游離去甲腎上腺素升高可以定性診斷?？砂l(fā)生壞死囊性變，彩色多普勒顯示多為豐富血流信號(hào)，部分小的可無(wú)血流。平滑肌瘤超聲多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、橢圓形或類圓形（可分為漿膜下、黏膜下及肌壁間，黏膜下常見(jiàn)）有些看似無(wú)回聲無(wú)血流時(shí)，易被認(rèn)為是囊腫，邊界清，但是這種沒(méi)有側(cè)邊聲影也沒(méi)有后方回聲增強(qiáng)，看著與一般囊腫不一樣，可以調(diào)節(jié)增益或者造影鑒別。有些黏膜下平滑肌瘤瘤體較大，邊界清楚, 形態(tài)規(guī)則, 表面光滑, 內(nèi)部回聲均勻或不均勻，基底寬, 粘膜連續(xù), 腫瘤內(nèi)部及周邊可有豐富血流, 也可能血流不豐富。膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥由于某種原因子宮內(nèi)膜異位于膀胱壁上，其重要的病理變化是膀胱壁上移位的內(nèi)膜隨卵巢的功能變化，發(fā)生周期性出血并伴有周圍組織纖維化。其主要的臨床表現(xiàn)為下腹周期性疼痛、血尿等。超聲表現(xiàn)：膀胱后壁可見(jiàn)團(tuán)狀低回聲，向腔內(nèi)隆起膀胱壁局限性增厚，黏膜光滑完整，CDFI：病變內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。（分享病例36歲男，血尿，病理為內(nèi)翻性乳頭狀瘤）林銀君老師病例（男，41歲，肉眼鮮紅血尿一個(gè)星期來(lái)查，病理為膀胱乳頭狀瘤）膀胱良性上皮性腫瘤的病理類型分乳頭狀瘤和內(nèi)翻性乳頭狀瘤，在超聲上，膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤常表現(xiàn)為高回聲或稍高回聲，大部分回聲均勻，邊界清，與相鄰膀胱壁界限清楚，一般后方無(wú)聲衰減；大部分有蒂，細(xì)蒂多見(jiàn)，蒂較長(zhǎng)時(shí)還可見(jiàn)其在膀胱內(nèi)擺動(dòng)或漂動(dòng)。CDFI瘤體內(nèi)往往呈乏血供。膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤聲像圖特征為單發(fā)，有蒂，呈乳頭狀或菜花狀，表面光滑，最常見(jiàn)發(fā)病部位是膀胱頸口處與膀胱三角區(qū)。表面光滑和帶蒂是膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的特征性表現(xiàn)。林銀君老師病例血流豐富，容易誤診。本病與膀胱癌雖然在病史、發(fā)病部位和聲像圖上都有相似之處，但膀胱癌是膀胱上皮源性惡性腫瘤，病史短，生長(zhǎng)迅速，呈菜花狀或分葉狀突向膀胱腔內(nèi)，一般基底部較寬，腫瘤與局部膀胱壁分界不清，極易向下浸潤(rùn)膀胱肌層，聲像圖表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)回聲或低回聲，部分腫塊內(nèi)可見(jiàn)較粗大強(qiáng)回聲，形態(tài)不規(guī)則，腫塊表面多粗糙不平，部分腫瘤表面還可見(jiàn)尿鹽沉積而成的強(qiáng)回聲鈣化，膀胱壁肌層被腫塊浸潤(rùn)，膀胱壁環(huán)連續(xù)性中斷，CDFI顯示腫塊內(nèi)見(jiàn)豐富樹(shù)枝狀血流信號(hào)，尤其是基底部，多可測(cè)及高阻動(dòng)脈頻譜。膀胱乳頭狀瘤，尿路上皮癌，結(jié)節(jié)型腺性膀胱炎難以鑒別，最終靠膀胱鏡活檢確診。膀胱和陰道 之間存在異常瘺道，稱為膀胱陰道瘺。膀胱陰道瘺的臨床表現(xiàn)尿液的持續(xù)逸出。尿瘺的發(fā)生可出現(xiàn)在損傷時(shí)，或損傷后數(shù)天和數(shù)周內(nèi)。尿瘺的嚴(yán)重程度取決于瘺道的大小和位置。瘺道小者，逸尿癥狀較輕，病人可能有正常的排尿，但是持續(xù)尿瘺，同時(shí)伴有正常的排尿泡提示有輸尿管陰道瘺的可能。超聲診斷膀胱陰道瘺應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1. 患者是否有婦科手術(shù)病史（子宮全切術(shù)后等）以及陰道流液癥狀。
2. 膀胱與陰道間壁是否存在異常通道，膀胱漿膜層連續(xù)性是否完整。
3. 充盈膀胱后是否能觀察到膀胱與陰道間存在異常彩色血流信號(hào)，加壓探頭彩色血流信號(hào)是否增強(qiáng)。1. 膀胱鏡：檢查瘺口位置、大小、與輸尿管開(kāi)口關(guān)系2. 美藍(lán)試驗(yàn)：陰道內(nèi)填塞紗布，膀胱內(nèi)灌注美藍(lán)（注意尿道口可能漏出美藍(lán)引起假陽(yáng)性）。3. 影像學(xué)(復(fù)雜病例)：彩超、靜脈腎盂造影IVP、泌尿系增強(qiáng)CT、磁共振尿路造影MRU、泌尿系三維重建CTU。4. 陰道檢查：瘺口位置、陰道內(nèi)瘢痕、狹窄等
膀胱疝是腹股溝疝的一種特殊類型，疝內(nèi)容物可為膀胱，或由膀胱與腸管、腸系膜等共同構(gòu)成。也有老師認(rèn)為這種疝統(tǒng)一為“滑動(dòng)性疝”，臨床上常以滑出的器官命名：如膀胱滑動(dòng)疝、盲腸滑動(dòng)疝等。此型疝不易或不能完全回納（屬于難復(fù)性疝的一種）。多見(jiàn)于老年男性，約占所有腹股溝疝的1~3%。與膀胱相通，排尿后無(wú)回聲消失，僅顯示囊壁結(jié)構(gòu)，未見(jiàn)明顯增厚。膀胱壁外的囊狀結(jié)構(gòu)，呈圓形或橢圓形，壁薄，通過(guò)寬度不等的憩室頸與膀胱相通，排尿后憩室可縮小或消失。（囊狀無(wú)回聲與膀胱相通是膀胱憩室的診斷要點(diǎn)）膀胱的側(cè)方、后方等部位可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)類圓形的無(wú)回聲區(qū)，與膀胱內(nèi)無(wú)回聲區(qū)相連通?？珊喜⒏腥荆Y(jié)石，腫瘤。
膀胱壁的改變慢性炎癥膀胱壁彌漫性增厚或局限性增厚，粘膜層不光滑，慢性膀胱炎膀胱壁呈“小梁狀”結(jié)構(gòu) ，聲像圖見(jiàn)膀胱壁肥厚，可達(dá)5mm或以上可見(jiàn)排列整齊的多發(fā)性柱狀突起物伸向膀胱內(nèi)視為膀胱小梁。膀胱壁毛糙，高低不平。高起者為梁，凹入者為小房。小房繼續(xù)發(fā)展，變成憩室。膀胱小梁形成：主要與多發(fā)小結(jié)節(jié)型腺性膀胱炎容易混淆，尤其是小梁形成初期。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，膀胱自臍部沿腹壁下降，在下降過(guò)程中，因臍有一細(xì)管與膀胱相連，出生后退化成一纖維索帶。
1、如出生后臍尿管兩端已閉塞，中間段未閉合，則形成先天性臍尿管囊腫。
2、如果臍尿管全程均未閉合，則形成臍尿管瘺，也叫做開(kāi)放性臍尿管，膀胱尿液可從臍孔流出腹外。
3、如果臍尿管外端閉合，內(nèi)段未閉合與膀胱相通稱為臍尿管憩室。
4、如果臍尿管內(nèi)端閉合，外口及外段未閉合與體表相通稱為臍尿管竇，可有粘液分泌出。
一般認(rèn)為臍尿管畸形有如下4種類型:
1、如臍尿管僅在臍部未閉則形成臍部臍尿管竇道;
2、若臍尿管近膀胱處未閉則形成膀胱頂部臍尿管憩室;
3、若兩端閉合而中間段管腔未閉,由于管壁上皮層分泌液的積聚,管腔擴(kuò)張而形成臍尿管囊腫;
4、若臍尿管完全不閉鎖,則臍部有管道與膀胱相通,稱臍尿管未閉或臍尿管瘺 ，Rich等 則將本病分為5型,增加臍尿管交流囊瘺型:即臍尿管中段1處或多處未閉,有時(shí)向臍部引流、有時(shí)向膀胱引流型。
?膀胱尖的回聲及內(nèi)部結(jié)構(gòu)兒童與成人表現(xiàn)不同。兒童膀胱尖的二維超聲表現(xiàn)為膀胱前壁正中偏上局限性增厚，呈橢圓形均勻低回聲，以中層增厚明顯，向膀胱內(nèi)突人，黏膜與漿膜不增厚，且光滑，呈線樣高回聲。成人膀胱尖的二維超聲表現(xiàn)為局限性增厚的膀胱前壁呈棗核狀或梭形，回聲減低不明顯，部分回聲略強(qiáng)，部分可顯示短線樣回聲。膀胱尖為正常解剖結(jié)構(gòu)。臍尿管囊腫為無(wú)回聲，膀胱尖為有回聲低回聲。膀胱內(nèi)凝血塊：呈不規(guī)則的團(tuán)塊狀、絮狀或條帶狀低回聲，與膀胱壁分界清楚，隨體位改變移動(dòng)，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。“女性前列腺病”又稱為膀胱頸肥厚，一般認(rèn)為是膀胱頸纖維增生所致。臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留等。女性患者多見(jiàn)。正常膀胱頸：縱切面圖像上可見(jiàn)膀胱前后壁匯合處略增厚，回聲稍低，排尿前呈尖端向下的等腰三角形，排尿時(shí)頸部擴(kuò)張，尖端開(kāi)放，呈小漏斗狀。橫切面上見(jiàn)膀胱無(wú)回聲區(qū)與陰道前壁間有一橢圓形低回聲區(qū)，如同前列腺一樣，周長(zhǎng)不超過(guò)35MM。黃夢(mèng)倩老師病例（膀胱異物節(jié)育環(huán)）膀胱炎為臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)炎癥性疾病。種類繁多，根據(jù)病因不同可分為：常見(jiàn)的有細(xì)菌性、霉菌性、結(jié)核性及化學(xué)性膀胱炎等，根據(jù)病程長(zhǎng)短又可分為：急性膀胱炎和慢性膀胱炎，慢性膀胱炎又分為：腺性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎和濾泡性膀胱炎等。
?多發(fā)生于女性，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿等。
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嗜酸性膀胱炎又稱為嗜酸性肉芽腫性膀胱炎，是一種膀胱壁增殖性病變，非常罕見(jiàn)。有過(guò)敏或哮喘史;反復(fù)發(fā)作的慢性膀胱刺激癥狀;外周血嗜酸細(xì)胞增多;尿化驗(yàn)有蛋白尿血尿或膿尿;中段尿培養(yǎng)陰性本病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，與臨床上其他膀胱炎表現(xiàn)相似，本病超聲表現(xiàn)為膀胱壁彌漫性增厚，局限性不規(guī)則增厚或局部基底較寬凸向膀胱內(nèi)的腫塊，CDFI于增厚的部分膀胱壁內(nèi)可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)，兒童嗜酸性胃腸炎多合并嗜酸性膀胱炎，故對(duì)于嗜酸性膀胱炎的患兒應(yīng)注意消化道是否存在病變；反之如胃腸道病變明確是嗜酸性胃腸炎者也應(yīng)將膀胱作為掃查重點(diǎn)。嗜酸性膀胱炎的最終確診還需要依靠病理檢查。
彭毅老師病例（七歲小兒脊髓栓系所至神經(jīng)源性膀胱炎，腎有積水） 神經(jīng)源性膀胱是指因損傷部分神經(jīng)系統(tǒng)而引起的正常膀胱功能的喪失，通常需在存有神經(jīng)病變的前提下才能診斷，有老師認(rèn)為神經(jīng)源性膀胱是神經(jīng)失能膀胱粘膜缺血纖維化導(dǎo)致的“鳥(niǎo)巢樣”改變，超聲下容易誤以為囊壁，其實(shí)回聲明顯更強(qiáng)，更具特征的是膀胱張力性改變，不再是類圓形，而是類腸型，腺性膀胱炎則是真正的小囊密布，三角區(qū)增厚。?陳鵬飛老師病例（結(jié)節(jié)型腺性膀胱炎）任傳江老師病例（老年男性，血尿，片狀增厚型腺性膀胱炎）腺性膀胱炎：本病為繼膀胱粘膜上皮細(xì)胞過(guò)度增生后，局部形成真正的腺體，呈絨毛狀腫塊或半圓形小丘。聲像圖極似腫瘤。分為結(jié)節(jié)型、片狀增厚型、彌漫增厚型。病變發(fā)自膀胱粘膜層不侵犯肌層，無(wú)膀胱壁浸潤(rùn)。血管分布與膀胱壁平行，血流信號(hào)稀少但其特征為表面光滑，內(nèi)部回聲高，與膀胱壁分界清楚，無(wú)浸潤(rùn)征象。但最后確診需經(jīng)膀胱鏡活檢。腺性膀胱炎與腫瘤的鑒別：①腺性膀胱炎僅局限于粘膜層和粘膜下層，而腫瘤是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，病變向粘膜深層侵襲，甚至侵犯肌層，故前者病變區(qū)膀胱壁層次清晰，結(jié)構(gòu)完整，而后者病變處膀胱壁連續(xù)性中斷，可見(jiàn)外凸性腫塊。因此在檢查中仔細(xì)辨認(rèn)病變侵及深度尤為重要；②二維聲像圖上腺性膀胱炎結(jié)節(jié)形態(tài)多不規(guī)則，無(wú)明顯球體感， 結(jié)節(jié)縱橫比＜1，有寬大基底，典型的較大結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)小片狀無(wú)回聲區(qū)，而膀胱腫瘤結(jié)節(jié)多呈乳頭狀或菜花狀，結(jié)節(jié)縱橫比＞1，基底寬窄不一 ，向膀胱壁浸潤(rùn)者瘤體基底界限不清，層次結(jié)構(gòu)消失紊亂；③彩色多普勒不同點(diǎn)在于：腺性膀胱炎結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)相對(duì)稀少，血管分布與膀胱壁平行，多為靜脈頻譜，而腫瘤血管多在基底部呈放射狀向腫瘤內(nèi)延伸，多數(shù)可記錄到動(dòng)脈頻譜；④此外，患者臨床癥狀不同, 也是鑒別兩者的方法，本病多有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，病史較長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作,常有下尿路梗阻、感染等慢性刺激因素，而膀胱腫瘤患者多為無(wú)痛性肉眼血尿, 病史短。腺性膀胱炎雖為炎癥，但也有報(bào)道此病是一種癌前病變，超聲檢查也是腺性膀胱炎隨訪的重要手段。氣腫性膀胱炎是一種罕見(jiàn)的膀胱感染，特點(diǎn)是膀胱壁和或膀胱腔內(nèi)積氣，超過(guò)半數(shù)的病例為產(chǎn)氣桿菌感染。糖尿病合并該病的患者占全部病例的2／3,女性糖尿病患者比男性患者更易罹患?xì)饽[性膀胱炎。糖尿病、創(chuàng)傷、泌尿系梗阻是本病主要的易感因素。超聲檢查發(fā)現(xiàn)：膀胱壁顯示欠清，沿膀胱壁可見(jiàn)氣體強(qiáng)回聲光團(tuán)漂浮，后伴彗星尾征。當(dāng)出現(xiàn)下列征象時(shí)要考慮霉菌性膀胱炎，膀胱內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲條索或團(tuán)塊，最典型的聲像圖表現(xiàn)是有空心的球狀物在尿液中飄。 間質(zhì)性膀胱炎是膀胱壁原因不明的慢性炎癥。多發(fā)于中年女性，和其他系統(tǒng)性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和多發(fā)性動(dòng)脈炎有天?？砂橛心蚵反碳ぐY狀和血尿。間質(zhì)性膀胱炎也表現(xiàn)為尿頻尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但日夜尿頻明顯，尤其在膀胱充盈時(shí)有劇痛排尿后減輕為特征性癥狀 膀胱結(jié)核：有腎臟或前列腺結(jié)核的表現(xiàn)。當(dāng)發(fā)生纖維組織廣泛增生后，表現(xiàn)為膀胱壁增厚，內(nèi)膜不光整，回聲增強(qiáng)，有時(shí)可見(jiàn)到鈣化形成的斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，嚴(yán)重時(shí)膀胱變小，呈球形，飲水后不能擴(kuò)張。尿液內(nèi)有較多濃血或組織碎屑時(shí)，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)漂浮的細(xì)點(diǎn)、片狀回聲或沉積物回聲。膀胱沉積物
膀胱沉積物:正常的尿液中含有多種晶體鹽類，與尿液中的膠體物質(zhì)相對(duì)平衡，形成穩(wěn)定的溶液狀態(tài)。在某些病理情況下，造成晶體鹽類濃度增高或膠體物質(zhì)發(fā)生量或質(zhì)的變化，晶體與膠體物質(zhì)的平衡失調(diào)，晶體物質(zhì)即可析出，形成懸浮物顆?；虺练e物。膀胱內(nèi)部回聲的改變：內(nèi)可見(jiàn)散在的密集的點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲，有漂浮感。
??圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)測(cè)殘余尿量方法：測(cè)量最大橫切面的橫徑d1，厚徑d2，以腹中線縱切面測(cè)d3。殘余尿量計(jì)算公式：0.5d1×d2×d3殘尿量是指排尿后，膀胱內(nèi)未能排出的殘余尿量。對(duì)于少量殘余尿測(cè)定可采用V＝0.7d1d2d3公式可能更準(zhǔn)確些。 正常的膀胱壁由內(nèi)向外分為三層結(jié)構(gòu)，其分別為黏膜層、肌層和漿膜層，膀胱腫瘤就是由黏膜層的移行上皮細(xì)胞惡變而來(lái)，國(guó)際上根據(jù)腫瘤的病理變化及浸潤(rùn)膀胱肌層的深度，對(duì)其進(jìn)行分期
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鑒別診斷
1.前列腺中葉肥大：突入膀胱的肥大前列腺中葉回聲酷似膀胱腫瘤。前者病程長(zhǎng)，表現(xiàn)光滑，邊緣規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，縱斷面能顯示呈漏管狀的尿道口，以排尿困難為主；后者病程短，以血尿?yàn)橹?，表面不光整，基底向前列腺浸?rùn)生長(zhǎng)。2.前列腺癌：膀胱底部癌常侵入前列腺使之增大變形，呈不規(guī)則的腫塊；反之前列腺癌也可侵犯膀胱，突入膀胱生長(zhǎng)。當(dāng)腫瘤較小時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)前列腺癌多數(shù)自腺體外后側(cè)向前延伸，而膀胱癌則自膀胱向前列腺內(nèi)侵犯。但當(dāng)腫瘤較大時(shí)，很難鑒別。
3.輸尿管粘膜脫垂：本病與輸尿管口附近的膀胱小腫瘤很易混淆。粘膜脫垂者，回聲團(tuán)塊光滑，頂端呈“臍”樣凹陷。內(nèi)部可能發(fā)現(xiàn)結(jié)石，CDFI顯示頂端有噴尿現(xiàn)象。
4.膀胱結(jié)石：膀胱術(shù)后，以縫線頭為核心形成的疏松結(jié)石為附著于膀胱壁的高回聲團(tuán)?？崴颇[瘤，改變體位觀察，其基底部雖不移動(dòng)但其體部在原位游離，呈“吊燈”樣。內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。結(jié)合手術(shù)史，一般不難鑒別。
5.子宮體癌：侵犯膀胱的宮體癌或?qū)m頸癌晚期，與侵入子宮壁的晚期膀胱癌有時(shí)靠聲像圖不易鑒別，但子宮體癌者陰道排液和出血在先，而膀胱癌血尿在先。
6.膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)：腫瘤復(fù)發(fā)早期很難與膀胱手術(shù)瘢痕鑒別，但必須估計(jì)到這種可能性，當(dāng)聲像圖顯示局部增厚者，應(yīng)盡早進(jìn)行膀胱鏡檢查。
?2016版世界衛(wèi)生組織（WHO）非浸潤(rùn)性膀胱尿路上皮腫瘤：
①尿路上皮原位癌；
②低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌；
③高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌；
④乳頭狀尿路上皮癌伴內(nèi)翻性結(jié)構(gòu)；
⑤低度惡性潛能的尿路上皮乳頭狀瘤；
⑥尿路上皮乳頭狀瘤；
⑦內(nèi)翻性尿路上皮乳頭狀瘤；
⑧惡性潛能未定的尿路上皮增生；
⑨尿路上皮異型增生。
2016版世界衛(wèi)生組織（WHO）浸潤(rùn)性膀胱尿路上皮癌組織學(xué)亞型：
①浸潤(rùn)性尿路上皮癌伴多向分化（包括伴鱗樣分化、腺樣分化和滋養(yǎng)層分化等）；
②巢狀尿路上皮癌亞型（包括大巢狀型）；
③微囊尿路上皮癌亞型；
④微乳頭尿路上皮癌亞型；
⑤淋巴上皮瘤樣尿路上皮癌亞型；
⑥彌漫性/漿細(xì)胞樣/印戒細(xì)胞樣尿路上皮癌亞型；
⑦肉瘤樣尿路上皮癌亞型；
⑧巨細(xì)胞尿路上皮癌亞型；
⑨低分化型尿路上皮癌亞型；
⑩富含脂質(zhì)尿路上皮癌亞型；
?透明細(xì)胞尿路上皮癌亞型。
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【注：文字、部分圖片來(lái)源于即時(shí)超聲，內(nèi)蒙古超聲研究影像所，超聲技術(shù)與診斷，丁香園等綜合整理呈現(xiàn)】
參考文獻(xiàn)：
1、外科學(xué)（七年制）
2、泌尿系超聲診斷診療學(xué)
3、超聲醫(yī)學(xué)
4、膀胱癌診療規(guī)范（2018年版）
