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緒 言 

 一、“方劑”與“方劑學(xué)”的概念 

1、方劑，是在治法的指導(dǎo)之下，選擇合適的藥物，酌定用量，按照方劑的組成原則配伍而成。

2、方劑學(xué)，是研究并闡明治法與方劑的理論及其運用的一門學(xué)科。     

 一、方劑與治法     

1、方劑與治法的關(guān)系： 

（1）治法來源于方劑； 

（2）治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則；     

（3）方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。   

2、常用的治法：清代程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》將常用治法概括為“八法”，即汗、和、下、消、吐、清、溫、補。體現(xiàn)各法的代表方劑如下：  

（1）汗法——解表劑  

（2）和法——和解劑 

（3）下法——瀉下劑   

（4）消法——行氣、活血祛瘀、祛濕、祛痰、消導(dǎo)化積、驅(qū)蟲劑等 

（5）吐法——涌吐劑

（6）清法——清熱劑

（7）溫法——溫里劑

（8）補法——補益劑

三、方劑的組成 

1、組成原則：君、臣、佐、使。 

（1）君藥：針對主病或主證起主要治療作用的藥物，在方劑中不可缺少。 

（2）臣藥：協(xié)助君藥加強治療作用的藥物，或針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。 

（3）佐藥：

①佐助藥，即配合君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要癥狀的藥物；

②佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或制約其峻烈之性的藥物；

③反佐藥，即病重邪甚可能拒藥時，配用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。 

（4）使藥：①引經(jīng)藥；②調(diào)和藥。

2、組成變化：     

（1）藥味加減的變化 

（2）藥量加減的變化  

（3）劑型更換的變化 

各 論 

1解表劑 凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，治療表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑，分為辛溫解表、辛涼解表、扶正解表三類。 

使用解表劑時應(yīng)注意：

①不宜久煎；

②溫覆；

③微汗為佳；

④表里同病者，或先表后里，或表里雙解；

⑤若表邪入里，麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，或吐瀉失水者，禁用。 

1.1辛溫解表 

麻黃湯［方解］麻黃——發(fā)汗解表，宣肺平喘。   

麻、桂相伍，（君）    桂枝——助麻黃發(fā)汗散邪，溫經(jīng)止痛。 有峻汗之功。

（臣）    杏仁——降利肺氣，合麻黃一宣一降以增平喘之力。

(佐）    甘草——調(diào)和藥性，緩麻、桂峻烈之性。   

（佐使）［使用注意］本方為辛溫開表發(fā)汗之峻劑，非表實無汗者禁用。 

 桂枝湯［方解］桂枝——解肌散寒。散中寓收     

（君）    白芍——斂營養(yǎng)陰。調(diào)和營衛(wèi)     

（臣）    生姜——助桂枝解肌，溫胃止嘔； 助桂、芍

（佐）大棗——助白芍益陰，補脾益氣。調(diào)和營衛(wèi)      

甘草——合桂枝辛甘化陽以解肌，合白芍酸甘化陰以益陰；調(diào)和藥性。（佐使） 

［使用注意］①微火煮取；②藥后啜粥以助釀汗；③溫覆以助汗出；④方中桂枝、白芍用量相等。

［方劑比較］麻黃湯與桂枝湯中均用桂枝、甘草，具有解表散寒之功，用于外感風(fēng)寒表證，癥見惡寒，發(fā)熱，頭痛，苔薄白，脈浮者。

麻黃湯中還有麻黃、杏仁，發(fā)汗散寒力強，又能宣肺平喘，適用于風(fēng)寒表實證，癥見惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊等；桂枝湯中還有芍藥、生姜、大棗，發(fā)汗散寒之力稍遜，重在調(diào)和營衛(wèi)，適用于風(fēng)寒表虛證，癥見惡風(fēng)發(fā)熱，有汗無喘，脈浮緩或浮弱等。  

九味羌活湯 ［方解］羌活——祛風(fēng)散寒除濕。       

（君）    防風(fēng)、蒼術(shù)——助君藥祛風(fēng)散寒除濕。 

（臣）    細辛、川芎、白芷——散風(fēng)寒，行氣血；

（佐）    黃芩、生地——清熱、制燥。     甘草——調(diào)和諸藥。  （使）

小青龍湯  ［方解］麻黃、桂枝——發(fā)汗解表，宣肺平喘。 

（君）     干姜、細辛——溫肺化飲，助麻黃解表。

（臣）     白芍——斂陰，防過汗傷正；     

（佐）     五味子——斂氣，防肺氣耗散；         半夏——燥濕化痰。             

甘草——益氣和中，調(diào)和藥性。   （佐使） 

止嗽散      紫菀，百部—— 苦、溫潤入肺 理肺化痰止咳 君     

白前 降氣祛痰    止咳化痰之力大大增強 臣     

桔梗宣肺止咳  一宣一降止咳化痰                荊芥──祛風(fēng)解表          佐        

陳皮──理氣化痰      甘草──緩急和中，調(diào)和諸藥，合桔梗、荊芥又有利咽止咳之功。使            

1.2辛涼解表 桑菊飲 

［方解］桑葉、菊花——疏散風(fēng)熱。

（君）    薄荷——助君藥疏散風(fēng)熱；

（臣）    桔梗、杏仁——宣肺止咳。     

 連翹、蘆根——清熱生津。（佐）    

甘草——調(diào)和諸藥。    （使）

銀翹散 ［方解］銀花、連翹——輕清透表，清熱解毒。  （君）    

牛蒡子、薄荷——辛涼助君藥疏散風(fēng)熱；（臣）    

荊芥、淡豆豉——辛溫助君藥開腠散邪。     桔梗——宣肺利咽；         （佐）    

竹葉、蘆根——清熱生津。     甘草——清熱解毒，調(diào)和藥性。    （使） 

［配伍特點］①重用清熱解毒之銀花、連翹為君藥；②辛涼中配以小量辛溫之品，且溫而不燥，既利于透邪，又不背辛涼之旨。 

［方劑比較］本方與桑菊飲中均用連翹、桔梗、薄荷、蘆根、甘草，具有疏風(fēng)清熱之功，用于溫病初起之風(fēng)熱表證，癥見發(fā)熱，口渴，咳嗽，脈浮數(shù)者。銀翹散中還有銀花、竹葉、荊芥、豆豉、牛蒡子，解表清熱之力較強，屬于“辛涼平劑”，適用于風(fēng)熱表證，熱象偏重、表郁較甚者，癥見發(fā)熱較高，咽喉疼痛，無汗或有汗不暢，微惡風(fēng)寒等；桑菊飲中還有桑葉、菊花、杏仁，肅肺止咳之力較大，屬于“辛涼輕劑”，適用于風(fēng)熱表證，受邪輕淺，肺失清肅者，癥見但咳，身熱不甚，口微渴等。  

麻黃杏仁甘草石膏湯 ［方解］麻黃——宣肺平喘。君臣相伍，        （君）    

石膏——清瀉肺熱。宣泄肺熱。        （臣）    

杏仁——降肺氣，助君藥宣肺平喘。      （佐）    

甘草——益氣和中，合石膏生津止渴；調(diào)和諸藥。（佐使） 

［方劑比較］本方為麻黃湯去桂枝，加石膏而成。二方雖同治實喘證，但麻黃湯麻、桂合用，屬辛溫之劑，解表散寒力強，主治風(fēng)寒實喘證；本方麻、膏合用，屬辛涼之劑，宣肺泄熱力強，主治肺熱實喘證。 

1.3扶正解表 

敗毒散 ［方解］羌活、獨活——發(fā)散周身之風(fēng)寒濕邪。     （君）    

川芎、柴胡——助君藥散邪止痛。       （臣）    

枳殼、桔梗、前胡、茯苓——宣降肺氣，化痰止咳；（佐）    

 人參——扶正以祛邪；     生姜、薄荷——增解表散邪之力。      甘草——益氣補中，調(diào)和藥性。       （佐使）

［備注］喻昌以本方治療痢疾，稱為“逆流挽舟”法。 

2瀉下劑   凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，治療里實證的方劑，統(tǒng)稱瀉下劑，分為寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施五類。 

使用瀉下劑時應(yīng)注意：

①表證未解而里實已成者，當(dāng)權(quán)衡表里輕重，或先表后里，或表里雙解；

②年老體弱及病后正虛而有里實之證，需根據(jù)虛實緩急，或先攻后補，或攻補兼施；

③得效即止，并進食易消化食物；

④峻下之劑，孕婦慎用。   

2.1寒下 

大承氣湯（《傷寒論》） 

［方解］大黃——瀉熱通便。        相須配伍（君）    

芒硝——軟堅潤燥，助大黃瀉熱通便。峻下熱結(jié)（臣）    

厚樸、枳實——行氣散結(jié)，消痞除滿。         （佐） 

［備注］

①本方體現(xiàn)了“釜底抽薪，急下存陰”之法。

②煎藥時應(yīng)先煮枳、樸，后下大黃，最后溶入芒硝。 

 2.2溫下 

 溫脾湯（《備急千金要方》） 

［方解］

附子、干姜——溫陽祛寒。      

大黃——蕩滌積滯。     

人參、甘草——益氣補脾。 

［配伍特點］大黃與溫里藥相配，其寒性受溫藥之制而行瀉下之用，即所謂“去性存用”。 

［備注］本方在組成上可看作是如下方劑變化而來：

①大黃附子湯去細辛，加干姜、人參、甘草；

②四逆湯加人參、大黃。 

2.3潤下 

麻子仁丸（《傷寒論》） 

［方解］火麻仁——潤腸通便。       （君）    

大黃——通便泄熱；        （臣）    

 杏仁——降氣潤腸；白芍——養(yǎng)陰和里。     枳實、厚樸——下氣破結(jié)，以助通便；（佐）    

蜂蜜——潤燥滑腸，調(diào)和藥性。  （佐使）

［備注］

①本方治證，又名“脾約證”。②本方組成即小承氣湯加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜。  

濟川煎（《景岳全書》） 

［方解］肉蓯蓉——溫腎益精，潤腸通便。     （君）    

當(dāng)歸——養(yǎng)血潤腸；           （臣）    

牛膝——補腎強腰，性善下行。     枳殼——下氣寬腸而助通便；       （佐）   

澤瀉——泄腎濁。   升麻——升清陽，伍牛、枳、澤使清升濁降。  （使）  

2. 4逐水 十棗湯（《傷寒論》） 

［方解］

甘遂——行經(jīng)隧水濕；   大戟——泄臟腑水濕； 
峻逐水飲  芫花——消胸脅伏飲痰癖。    

大棗——益氣護胃，緩諸藥之峻烈及毒性，使下不傷正。 

［使用注意］

①服藥方法：將甘遂、大戟、芫花各等分為末，裝入膠囊；每服0.5-1g，清晨空腹時以大棗10枚煎湯送服。

②藥后護理：藥后水飲未盡者，次日漸加再服；得快利后，糜粥自養(yǎng)；體虛邪實，非攻不可者，與健脾補益劑交替使用，或先攻后補，或先補后攻。 

2.5攻補兼施 新加黃龍湯（《溫病條辨》） 

［方解］

大黃、芒硝——瀉熱通便。     

生地、玄參、麥冬、海參——滋陰增液。    

人參、甘草、當(dāng)歸——益氣補血。    

姜汁——防嘔逆拒藥，和胃運藥。

［使用注意］方中人參另煎取汁，與姜汁先服。 

3. 和解劑 凡是采用調(diào)和的方法，以解除少陽半表半里之邪、肝脾功能失調(diào)、上下寒熱互結(jié)者，統(tǒng)稱和解劑，分為和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃三類。   

3.1和解少陽 小柴胡湯（《傷寒論》） 

［方解］柴胡——疏散少陽之邪。一散一清    （君）   

黃芩——清泄少陽之熱。和解少陽    （臣）   

半夏——和胃降逆，散結(jié)消痞；     （佐）  

人參、甘草益胃生津，調(diào)和營衛(wèi)；   生姜、大棗 扶正祛邪，實里以防邪入。 （使）  

大柴胡湯（《金匱要略》） 

[方解]柴胡（君）、

黃芩（臣）－和解清熱。     

大黃、枳實－內(nèi)瀉熱結(jié)。（臣）     

芍藥－緩急止痛。（佐）     半夏、生姜－降逆止嘔。     

大棗－益氣和中，調(diào)和諸藥。（使） 

[方劑比較]本方與小柴胡湯均用柴胡、黃芩、生姜、半夏和大棗，均能和解少陽，用于邪在少陽，見有往來寒熱，胸脅苦滿等癥者。但小柴胡湯尚配人參、甘草，功專和解少陽，兼可扶正祛邪，主治少陽病，其臨床表現(xiàn)除上述癥狀外，尚有默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦，苔薄白等；大柴胡湯配有大黃、枳實、芍藥，兼能內(nèi)瀉熱結(jié)，主治少陽與陽明合病，其臨床表現(xiàn)除上述癥狀外，還有心下滿痛或痞硬，嘔吐不止，大便不解或下利，苔黃，脈弦數(shù)有力等。

3.2調(diào)和肝脾   蒿芩清膽湯（《重訂通俗傷寒論》） 

［方解］青蒿、黃芩——清透少陽膽腑邪熱。      （君）    

竹茹、半夏、陳皮、枳殼——清熱化痰，理氣和胃。（臣）    

赤茯苓、碧玉散——清利濕熱。                （佐） 

［方劑比較］本方與小柴胡湯中均用黃芩、半夏、甘草，具有和解少陽之功，用于邪在少陽，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，口苦嘔逆，苔白脈弦者。本方以青蒿配伍黃芩為主，清熱之力勝，再配竹茹、赤茯苓、碧玉散、陳皮、枳殼等，祛濕化痰辟穢之功較著，適用于少陽熱重，兼有痰濕中阻者，癥見寒熱往來，熱重寒輕，吐酸苦水，苔膩脈滑等；小柴胡湯以柴胡配伍黃芩為主，再配生姜，疏散之功強，且有人參、大棗，又能益氣扶正，適用于傷寒少陽證。                        

 調(diào)和肝脾四逆散（《傷寒論》） 

［方解］柴胡——透邪升陽，疏肝解郁。    

芍藥——柔肝養(yǎng)血，配柴胡調(diào)肝。    

枳實——下氣破結(jié)，伍柴胡理氣。    

甘草——益氣補脾，合枳實調(diào)脾。  

逍遙散（《太平惠民和劑局方》）

［方解］柴胡——疏肝解郁。     

 當(dāng)歸、白芍——養(yǎng)血柔肝。     

白術(shù)、茯苓、炙甘草——益氣健脾助運。    

 生姜——溫胃和中。     薄荷——散肝郁而生之熱。  

 痛瀉要方 

［方解］白術(shù)——健脾燥濕。    

 白芍——柔肝緩急。    

 陳皮——理氣醒脾。    

防風(fēng)——散肝舒脾。   

3.3調(diào)和腸胃 半夏瀉心湯（《傷寒論》） 

［方解］黃連、黃芩——苦寒降泄除熱。    

干姜、半夏——辛溫開結(jié)散寒。     

人參、甘草、大棗——甘溫益氣補虛。

［配伍特點］寒熱并用，苦降辛開，補瀉兼施。 

［備注］本方乃小柴胡湯去柴胡、加黃連，將生姜易為干姜而成。 

4 清熱劑 凡以清熱藥為主組成，具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰透熱等作用，治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑，分為清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、氣血兩清、清臟腑熱、清虛熱六類。 

使用清熱劑時應(yīng)注意：

①辨清熱證的虛實、病位及真假；

②防止寒涼敗胃或傷陽；

③酌情配伍“反佐”藥。
 4.1清氣分熱
白虎湯（《傷寒論》） 

［方解］石膏——清熱瀉火。              （君）    

知母——助石膏清熱，滋陰生津。        （臣）    

粳米、甘草——益胃護津，防石膏、知母大寒傷中。（佐）    

甘草——調(diào)和諸藥。               （使）  

竹葉石膏湯（《傷寒論》） 

［方解］竹葉、石膏——清熱除煩。（君）     

人參——益氣；     （臣）    

麥冬——養(yǎng)陰生津。      半夏——降逆止嘔。   （佐）    

甘草、粳米——和中調(diào)藥（佐使） 

［方劑比較］本方與白虎湯中均用石膏、甘草、粳米，具有清熱生津之功，用于外感熱病，邪在氣分證候，癥見身熱多汗，心煩口渴，舌紅脈數(shù)者。白虎湯中石膏與知母相伍，清熱瀉火力強，適宜于熱在氣分，正盛邪實，“四大”俱備者；竹葉石膏湯乃白虎湯去知母，加人參、麥冬、竹葉、半夏而成，清熱瀉火之力遜之，又增益氣滋陰、和胃止嘔之功，正如《醫(yī)宗金鑒》所說：“以大寒之劑，易為清補之方”，用于熱勢已衰，余熱未清而氣津兩傷，胃氣失和之證，癥見身熱不甚，舌紅苔少，脈虛數(shù)者。   

4.2清營涼血 清營湯（《溫病條辨》） 

［方解］犀角、生地——清營解毒養(yǎng)陰。        （君）    

玄參、麥冬——養(yǎng)陰清熱。          （臣）    

銀花、連翹、黃連、竹葉——清熱解毒，透熱轉(zhuǎn)氣；（佐）     

丹參——活血以消瘀熱。 

［配伍特點］在清營養(yǎng)陰藥中，配伍輕清透達之品，體現(xiàn)了“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之法。

［使用注意］舌絳而苔白滑者，不宜使用。  

 犀角地黃湯（《備急千金要方》）

［［方解］犀角            解毒   

生地    清熱涼血止血 養(yǎng)陰  

芍藥、丹皮         化瘀 

［配伍特點］清熱涼血藥與活血化瘀藥并用，體現(xiàn)了“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”之法。

［方劑比較］清營湯與犀角地黃湯中均用犀角、生地，具有清熱涼血，養(yǎng)陰活血之功，用于溫病熱入營血之證。清營湯中還有玄參、麥冬、銀花、連翹、黃連、竹葉、丹參，重在清泄?fàn)I熱，透熱轉(zhuǎn)氣，適用于熱初入營，尚未動血，癥見身熱夜甚，時有譫語，斑疹隱隱，舌絳而干等；犀角地黃湯中還有芍藥、丹皮，專于清熱涼血，活血散瘀，適用于熱入血分，熱盛動血，癥見出血，神昏譫語，斑疹紫黑，舌質(zhì)深絳等。  

普濟消毒飲（《東垣試效方》） 

［方解］黃芩、黃連——清降頭面熱毒。       （君）     

牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶——疏散頭面風(fēng)熱。（臣）     

馬勃、板藍根——助君藥清熱解毒；     （佐）    

玄參——清熱解毒，養(yǎng)陰生津；     桔梗、甘草——合馬勃、玄參、板藍根清利咽喉；    

 陳皮——理氣疏壅；     升麻、柴胡——疏散風(fēng)熱，發(fā)越郁火。     甘草——兼以和中調(diào)藥。          （使）
配伍特點］升降并用：芩、連得升、柴，可上行以清頭面熱毒；升、柴得芩、連，可不至于升發(fā)太過，二者相反相成。 

4.5清臟腑熱 龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》） 

［方解］龍膽草——瀉肝火，除濕熱。       （君）    

黃芩、梔子——助君藥瀉火。      （臣）    

澤瀉、木通、車前子——助君藥清熱利濕；（佐）    

生地、當(dāng)歸——滋陰養(yǎng)血；    柴胡——疏肝、引經(jīng)。     甘草——調(diào)藥。            （使） 

［配伍特點］瀉中有補，利中有滋（因肝主藏血，肝經(jīng)有熱易耗陰血；方中藥物多苦燥滲利，再耗其陰，故配生地、當(dāng)歸以滋陰養(yǎng)血，使祛邪而不傷正）。

［使用注意］脾胃虛寒者，不宜多服或久服。  

左金丸（《丹溪心法》） ［

方解］黃連——清瀉肝胃之火。          （君）    

 吳茱萸——和胃止嘔，疏肝開郁，制黃連之寒。（佐）

［備注］方中黃連與吳茱萸的用量之比為6：1。  

 瀉白散（《小兒藥證直訣》） 

［方解］桑白皮——清瀉肺熱，止咳平喘。   （君）    

地骨皮——瀉肺中伏火，退虛熱。   （臣）    

炙甘草、粳米——養(yǎng)胃和中，培土生金。（佐使）  

清胃散（《蘭室秘藏》） 

［方解］黃連——清瀉胃火。           （君）    

生地、丹皮——清熱涼血滋陰。      （臣）    

當(dāng)歸——養(yǎng)血和血。            （佐）    

升麻——散火解毒，引經(jīng)。伍黃連發(fā)越郁火。（佐使）

玉女煎（《景岳全書》） 

［方解］石膏——清胃火。     （君）    

熟地——滋腎陰。     （臣）    

知母——助石膏清胃；   （佐）    

麥冬——助熟地滋陰。     牛膝——補腎，引熱下行。 （佐使） 

［方劑比較］玉女煎與清胃散均有清胃作用，用于胃火上攻之證，癥見牙痛，口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)者。玉女煎由石膏、知母、熟地、麥冬、牛膝組成，清滋并進，滋陰補腎之功較勝，適用于胃火上攻，腎陰不足，牙痛齒松者；清胃散由黃連、生地、丹皮、當(dāng)歸、升麻組成，清中寓散，涼血消腫之力較強，適用于胃經(jīng)實火上攻，牙痛較甚，牙齦紅腫或潰爛，牙宣出血者。  

芍藥湯（《保命集》）
［方解］芍藥 當(dāng)歸——調(diào)和營血；       

甘草——緩急止痛。     

黃連、黃芩——清熱解毒燥濕。                   

大黃——瀉熱解毒(配芩連清中有瀉;合木檳通腑導(dǎo)滯) 通因通用    木香、檳榔——行氣導(dǎo)滯。                  

導(dǎo)熱下行    官桂——防苦寒傷陽，冰伏濕熱；助行血之力。

［配伍特點］氣血并治，兼以“通因通用”，寒熱共投，側(cè)重于“熱者寒之”。［備注］本方組成，體現(xiàn)了“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”的治痢之法。   

白頭翁湯（《傷寒論》） 

［方解］白頭翁        涼血止痢 （君）   

黃連、黃柏 清熱解毒 燥濕止痢  （臣）  

秦皮         收澀止痢  （佐） 

［方劑比較］白頭翁湯與芍藥湯均有清熱解毒止痢之功，為治療痢疾的常用方。白頭翁湯集大隊清熱解毒治痢之品組方，功專清熱解毒，涼血止痢，適用于赤痢熱甚，因熱毒深陷血分而致者，臨床以發(fā)熱，痢下赤多白少為特征；芍藥湯則清熱解毒與調(diào)和氣血并進，清熱解毒之力稍遜，適用于濕熱痢，腸腑氣血壅滯者，臨床以腹痛里急，痢下赤白相兼為特征。  

4.6清虛熱 青蒿鱉甲湯（《溫病條辨》）

［方解］鱉甲——滋陰退熱。    

青蒿——清熱透邪。     

生地、知母——滋陰清熱。    

丹皮——涼血透熱。 

5．祛暑劑        清暑益氣湯（《溫?zé)峤?jīng)緯》） 

[方解]西瓜翠衣（君）、

荷梗（臣）、

黃連、知母、竹葉（佐使）－清熱解暑                                     

西洋參（君）、

石斛、麥冬（臣）、

甘草、粳米（佐使）－益氣生津                                        

6． 溫里劑 凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫里助陽、散寒通脈作用，治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱溫里劑，分為溫中祛寒、回陽救逆和溫經(jīng)散寒三類。 使用溫里劑應(yīng)注意：①辨清寒熱真假，真熱假寒證禁用；②素體陰虛、有失血病證者宜慎用；③結(jié)合季節(jié)、地域調(diào)整用量。   

6．1 溫中祛寒 理中丸（《傷寒論》） 

[方解]干姜—溫中祛寒。（君）     

人參—補氣健脾。（臣）     

 白術(shù)—健脾燥濕。（佐）      

炙甘草—益氣和中，調(diào)和諸藥。（使） 

[使用注意]若寒盛病重，病勢較急，可改丸為湯，以收速效，

《金匱要略》治胸痹之人參湯即為本方。  吳茱萸湯（《傷寒論》）  

 [方解]吳茱萸—溫脾胃，暖肝腎，降逆氣。（君）     

人參—補氣養(yǎng)胃。（臣）     生姜—溫中止嘔。（佐）     

大棗—益氣和中。  小建中湯（《傷寒論》）  

[方解]飴糖—益氣養(yǎng)陰，溫中補虛，和里緩急。（君）     

桂枝—溫陽氣。（臣）     

芍藥—益陰血。      炙甘草—甘溫益氣，合芍藥酸甘化陰，緩急止痛，配桂枝辛甘化陽，溫補陽氣。（佐）     生姜、大棗—溫補脾胃。（使）
[配伍特點]辛甘化陽，酸甘化陰。 

[方劑比較]本方由桂枝湯倍芍藥加飴糖組成。兩方組成中均有桂枝、芍藥、炙甘草、生姜和大棗，但桂枝湯以桂枝為君，桂芍之比為1：1，功在解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，主治外感風(fēng)寒表虛證，癥見發(fā)痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，脈浮緩等；小建中湯以飴糖為君，桂芍之比為1：2，功在溫中補虛，和里緩急，適用于以中焦虛寒為主的虛勞腹痛，虛勞悸煩，以及虛勞發(fā)熱等病證。 

6．2 回陽救逆  四逆湯（《傷寒論》） 

[方解]附子－溫腎祛寒，回陽救逆。（君）     

干姜－溫中祛寒，助附子回陽救逆。（臣）     

炙甘草－益氣，解毒。（佐）  

回陽救急湯（《傷寒六書》）  

[方解]四逆湯（附子、干姜、炙甘草）、肉桂－回陽救逆。      

六君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏）、生姜－益氣健脾，燥濕和胃。      

五味子－合人參益氣生脈。       麝香－通行十二經(jīng)血脈，使藥力迅布周身。 

6．3 溫經(jīng)散寒 

當(dāng)歸四逆湯（《傷寒論》）  、

[方解]桂枝、細辛－溫經(jīng)散寒。     

當(dāng)歸、芍藥－養(yǎng)血活血。     

木通－通行血脈。      甘草、大棗－益氣健脾，協(xié)桂辛通陽，助歸、芍補血。

[方劑比較]四逆散、四逆湯和當(dāng)歸四逆湯同出《傷寒論》，皆由“四逆”名方，方中均有甘草，所治病證均見四肢厥冷。但四逆散用柴胡、芍藥、枳實等組方，藥性偏涼，具有透邪解郁，疏肝理脾作用，主治陽氣內(nèi)郁之證，其癥四逆程度最輕，指（趾）頭微寒，并可兼有身熱、脈弦等；四逆湯主要以附子、干姜組成，功可回陽救逆，主治少陰病陰盛陽衰證或亡陽急證，其癥四逆程度最重，過肘過膝，并見全身虛寒征象，脈沉微細；當(dāng)歸四逆湯配有桂枝、細辛、當(dāng)歸、芍藥、木通和大棗，以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈為效，主治血虛寒凝經(jīng)脈之證，其四逆程度較四逆湯證為輕，手足厥寒，并有舌淡脈細等血虛癥狀。  

7． 補益劑 凡以補益藥為主組成，具有補益人體氣血陰陽的作用，治療虛證的方劑，統(tǒng)稱補益劑，分為補氣、補血、氣血雙補、補陰和補陽五類。 使用補益劑應(yīng)注意：

①辨清虛實真假，不可誤用于真實假虛證；②適當(dāng)配伍理氣健脾和胃之品，使補而不滯。   

8．1 補氣 四君子湯（《太平惠民和劑局方》） 

[方解]人參－甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。（君）       

白術(shù)－健脾燥濕。（臣）       

茯苓－滲濕健脾。（佐）        

甘草－益氣和中，調(diào)和諸藥。（使） 

[方劑比較]本方與理中丸均用人參、白術(shù)、炙甘草以益氣補脾，均治脾胃虛弱之證。但本方尚配茯苓，重在益氣健脾，主治脾胃氣虛證，癥見面色萎白，語聲低微，肢體無力，食少便溏，脈細而緩或虛軟無力者；理中丸則用干姜為君，重在溫中祛寒，主治脾胃虛寒證，其臨床表現(xiàn)，當(dāng)在本方證的基礎(chǔ)上，見有四肢不溫，脈沉遲等虛寒征象。  

參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）  

 [方解]人參、炙甘草、山藥、蓮子肉－益氣健脾而止瀉。      

白術(shù)、茯苓、白扁豆、薏苡仁－健脾滲濕而止瀉。
砂仁－行氣燥濕，醒脾和胃。      

桔梗－載藥上行以益肺。 

[備注]本方藥性平和，補而不滯，培土生金，是健脾益氣，和胃滲濕，生津保肺的常用方，不但適用于脾虛夾濕證，而且可用于肺氣虛損，久咳痰多之證。    

補中益氣湯（《脾胃論》）  

[方解]黃芪－補中益氣，升陽固表。（君）     

人參、白術(shù)、炙甘草－益氣健脾。（臣）     

當(dāng)歸－養(yǎng)血補虛。（佐）      

陳皮－理氣和胃，使補而不滯。     升麻、柴胡－升陽舉陷。 

[配伍特點]補氣升陽（以治氣虛下陷證），甘溫除熱（以治氣虛發(fā)熱證）。 [

方劑比較]四君子湯、參苓白術(shù)散和補中益氣湯均用人參、白術(shù)、炙甘草以益氣健脾，所治病證均有體倦乏力，食少便溏，舌淡脈弱等脾氣虛弱征象。但四君子湯尚配茯苓，功專補氣健脾，是補氣的基本方，主治脾胃氣虛證。參苓白術(shù)散尚有山藥、蓮子肉、薏苡仁、茯苓、白扁豆、砂仁、桔梗，兼具滲濕之功，且可培土生金以益肺，適用于脾胃氣虛夾濕證，其癥當(dāng)有胸脘痞悶，舌苔白膩，或泄瀉、水腫，此外還可用于肺虛久咳痰多之證；補中益氣湯配伍黃芪、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡，長于升陽舉陷，除脾氣虛弱證外，更常用于臟器下垂、久瀉久痢等氣虛下陷證和發(fā)熱汗出、渴喜溫飲、面色＊＊白、脈洪而虛之氣虛發(fā)熱證。  

生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》） 

[方解]人參－益氣補肺以生津。（君）     

麥冬－養(yǎng)陰清熱而生津。（臣）     

五味子－斂肺止汗而生津。（佐使） 

 [使用注意]本方有收斂作用，外邪未解，或暑病熱盛，氣津未傷者，不宜使用。久咳肺虛，亦必在陰傷氣耗，純虛無邪時使用。 

8．2補血 

 四物湯（《太平惠民和劑局方》） 

[方解]熟地－滋陰補血。     當(dāng)歸－補血活血調(diào)經(jīng)。     白芍－養(yǎng)血和營。     川芎－活血行氣。 

[配伍特點]以血中之血藥地、芍配血中之氣藥歸、芎，補血而不滯血，行血而不傷血。 [方劑比較]本方與逍遙散均配歸、芍以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，同為婦科調(diào)經(jīng)的常用方，治療月經(jīng)不調(diào)。但本方配有熟地、川芎，具有補血調(diào)血作用，主治營血虛滯，沖任虛損所致的月經(jīng)不調(diào)，量少色淡，面色無華，脈細或細澀；逍遙散尚用柴胡、白術(shù)、茯苓、甘草、煨姜、薄荷，長于疏肝解郁健脾，主治肝郁血虛，脾失健運之月經(jīng)不調(diào)，兩脅疼痛，乳房作脹，神疲食少，脈弦而虛。  

 當(dāng)歸補血湯（《內(nèi)外傷辨惑論》） 

[方解]黃芪－補氣以生血。      當(dāng)歸－養(yǎng)血和營。  [配伍特點]重用補氣藥配伍補血藥以補氣生血。[備注]黃芪與當(dāng)歸用量之比為5：1。  

歸脾湯（《濟生方》）  

[方解]人參、黃芪、白術(shù)、甘草、大棗、生姜－益氣健脾。     

當(dāng)歸、龍眼肉－補血養(yǎng)心。      

茯神、酸棗仁、遠志－安神寧心。     

木香－理氣醒脾，使補而不滯。
[配伍特點]氣血雙補，心脾同調(diào)。 [方劑比較]本方與補中益氣湯均用參、芪、術(shù)、草、歸，均可益氣健脾，所治病證均有脾氣虛弱的表現(xiàn)。但本方尚配龍眼肉、茯神、酸棗仁、遠志、木香，兼能養(yǎng)血安神，主治心脾氣血兩虛之心悸失眠、食少體倦和脾不統(tǒng)血之便血、崩漏等；補中益氣湯還有升麻、柴胡、陳皮，尚可升清舉陷，主治氣虛下陷之脫肛、子宮下垂、久瀉久痢和氣虛發(fā)熱之身熱自汗、渴喜熱飲、氣短乏力、脈虛大等。  

8．3 氣血雙補  八珍湯（《正體類要》） 

[組成]人參 白術(shù)  茯苓  炙甘草 熟地  當(dāng)歸  白芍 川芎  生姜  大棗[功用]補益氣血。 

[主治]氣血兩虛證。面色無華，頭暈?zāi)垦?，氣短乏力，心悸失眠，舌淡，脈細無力。

[方解]人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草－益氣補脾。     

熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎－養(yǎng)血和營。     

生姜、大棗－調(diào)和脾胃。  

炙甘草湯（《傷寒論》）  

[方解]炙甘草、人參、大棗－益氣補脾養(yǎng)心。     

生地、麥冬、阿膠、麻仁－滋陰補血充脈。     

桂枝、生姜、清酒－通陽復(fù)脈。 

8．3 補陰 六味地黃丸（《小兒藥證直訣》） 

[方解]熟地黃—滋腎填精。           （君）     

山茱萸—滋腎益肝； 三補         （臣）     

山藥—滋腎補脾。         澤瀉—瀉腎降濁，并防熟地之滋膩；   （佐）     

 丹皮—清瀉肝火，并制萸肉之溫性；  三瀉     茯苓—淡滲脾濕，并助山藥健脾。 

[配伍特點]三補三瀉，以補為主；腎肝脾三陰并補，以補腎為主。 [備注]熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓六味藥物的用量比例為8：4：4：3：3：3。  

大補陰丸（《丹溪心法》）  

[方解]熟地、龜板—滋陰潛陽，壯水以制火。     

 黃柏、知母—苦寒清熱，降火以保陰。     

 豬脊髓、蜂蜜—滋補精髓。 

[使用注意]脾胃虛弱，食少便溏者，以及火熱屬實證者，不宜使用本方。[配伍特點]滋陰培本與降火清源并舉，但以滋陰為主。  

一貫煎（《柳州醫(yī)話》） 

[方解]生地（君）、

北沙參、麥冬、當(dāng)歸身、枸杞子（臣）—滋陰養(yǎng)血，補益肝腎。     

 川楝子（佐）—疏肝理氣。 

[方劑比較]本方與逍遙散在組成上均有當(dāng)歸，在功用上都有疏肝養(yǎng)血的作用，皆可治療脅痛。不同之處在于：逍遙散以柴胡為君，配伍白術(shù)、茯苓、甘草、白芍、煨姜、薄荷，疏肝健脾之功較強，主治肝郁血虛，脾失健運之脅痛，伴見神疲食少，舌質(zhì)淡紅等癥；本方以生地為君，配伍沙參、麥冬、杞子、川楝子，長于滋養(yǎng)肝腎，主治肝腎陰虛，肝氣不舒之脅痛，并有吞酸吐苦，舌紅少苔等癥。   

8．5 補 陽 腎氣丸（《金匱要略》）  

[方解]桂枝、附子—溫補腎陽，“少火生氣”。     

生地、山茱萸、山藥—滋腎養(yǎng)陰，“陰中求陽”
澤瀉、茯苓—利水滲濕                             補中寓瀉，以防滋膩助邪。     

丹皮—清瀉肝火  [配伍特點]重用滋陰，輕用溫陽，以陰中求陽，少火生氣；補中寓瀉，使滋而不膩，補不助邪。 

[方劑比較]本方減去桂枝、附子，即六味地黃丸。兩方在組成上均用地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓，均可補腎以治腎虛。但六味地黃丸長于滋補腎陰，主治腎陰不足證，癥見頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈象細數(shù)等；本方另配桂枝、附子，長于溫補腎陽，主治腎陽不足證，癥見身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛尺部沉細等。 

9．安神劑 凡以安神藥為主組成，具有安神作用，以治神志不安疾患的方劑，統(tǒng)稱安神劑，分為重鎮(zhèn)安神和滋養(yǎng)安神兩類。 使用安神劑時應(yīng)注意：不宜多服、久服，以免妨礙脾胃運化功能，對素體脾虛者尤應(yīng)注意，必要時可配健脾和胃之品。   

9．1 重鎮(zhèn)安神 朱砂安神丸（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）  

[方解]朱砂—重鎮(zhèn)安神，清心泄熱。（君）      

黃連—清心瀉火。       

生地、當(dāng)歸——滋陰養(yǎng)血。（佐）      

炙甘草—和中調(diào)藥。（使） 

[使用注意]方中朱砂含硫化汞，不宜多服久服，以免引起中毒。 

9．2 滋養(yǎng)安神 酸棗仁湯（《金匱要略》） 

[方解]酸棗仁—養(yǎng)血補肝，寧心安神。一收一散，（君）     

川芎－疏達肝氣。            養(yǎng)血調(diào)肝。（佐）     

茯苓－寧心安神。      知母－滋陰潤燥，清熱除煩。     甘草－清熱和藥。（使） 

10．開竅劑 凡以開竅藥為主組成，具有開竅醒神作用，治療神昏竅閉之證的方劑，統(tǒng)稱開竅劑，分為涼開和溫開兩大類。 使用開竅劑應(yīng)注意：

①辨清閉證和脫證，脫證禁用。

②陽明腑實證而見神昏譫語者，治宜寒下；陽明腑實而兼邪陷心包之證，應(yīng)酌情將開竅和寒下兩法配合使用。③多用于急救，中病即止，不可久服。

④多制成丸、散劑或注射劑，不可加熱煎煮。

⑤孕婦慎用。   

10．1涼開 安宮牛黃丸（《溫病條辨》）  

[使用注意] 使用本方應(yīng)注意病人的脈象。脈實有力者，可用銀花、薄荷湯送服，以增強清熱解毒，透達邪熱之效；脈象虛軟者，為正不勝邪之兆，可用人參湯送服，以補氣扶正祛邪，并應(yīng)嚴密觀察病情，慎防由閉轉(zhuǎn)脫。    

[方劑比較]安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹合稱“三寶”，是涼開劑的常用代表方。三方均有清熱開竅，鎮(zhèn)心安神之功，同治熱閉之證。不同之處，就寒涼清熱之力而論，《溫病條辨》說：“大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶丹又次之”。從全面分析，則三方各有所長。安宮牛黃丸清熱解毒之力較強，適用于熱邪較盛，高熱，神昏譫語者；紫雪長于涼肝熄風(fēng)，適用于兼有肝風(fēng)內(nèi)動，痙厥抽搐者；至寶丹以化濁開竅之功為勝，適用于痰濁較盛，神昏較重，舌苔垢膩者。  

11． 固澀劑 凡以固澀藥為主組成，具有收斂固澀作用，以治氣血精津滑脫散失之證的方劑，統(tǒng)稱固澀劑，分為固表止汗、斂肺止咳、澀腸固脫、澀精止遺和固崩止帶五類。
使用固澀劑時應(yīng)注意：

① 適當(dāng)配伍補益藥，以標本兼顧。

②元氣大虧，亡陰亡陽者，不宜使用固澀劑。

③實邪所致多汗、咳嗽、遺精、瀉痢、崩漏、帶下等，均非本類方劑所宜。   

11．1 固表止汗  玉屏風(fēng)散（《丹溪心法》）

[方解]黃芪－益氣固表。（君）
 黃芪得防風(fēng)，固表而不留邪；   白術(shù)－健脾益氣。（臣）          

防風(fēng)－走表祛風(fēng)。（佐）  防風(fēng)得黃芪，祛邪而不傷正。

 [方劑比較] 本方與桂枝湯均治表虛自汗惡風(fēng)，但本方功專益氣固表止汗，主治衛(wèi)氣虛弱，不能固表之證，除自汗惡風(fēng)外，還伴有面色 白，舌淡苔白，脈浮虛軟等癥，亦治體虛易感風(fēng)邪；桂枝湯功能解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，主治外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和之證，臨床可兼有頭痛發(fā)熱，脈象浮緩等癥。                                 

牡蠣散（《太平惠民和劑局方》）  

[方解]煅牡蠣－收澀止汗，斂陰潛陽。（君）     

黃芪－益氣實衛(wèi)，固表止汗。（臣）     

麻黃根－收斂止汗。（佐使）     小麥－養(yǎng)心除煩止汗。 

11．3 澀腸固脫 真人養(yǎng)臟湯（《太平惠民和劑局方》）

[方解]罌粟殼－澀腸止瀉。  （君）     

肉桂       溫腎暖脾      肉豆蔻                     訶 子     澀腸固脫 （臣）     

人參、白術(shù)－益氣健脾      當(dāng)歸、白芍－養(yǎng)血和營          調(diào)和氣血以止腹痛后重。（佐）     

木香－理氣醒脾，使?jié)粶?nbsp;         炙甘草－和中調(diào)藥，緩急止痛。 （使）

[使用注意] 瀉痢雖久，積滯未清者，忌用本方。  

四神丸（《證治準繩》） 

[方解]補骨脂－補腎陽以暖脾土    二神丸    （君）     

肉豆蔻－暖脾澀腸                     （臣）       

吳茱萸－溫中散寒          五味子－澀腸止瀉          五味子散 （佐使）     

生姜、大棗－溫補脾胃。 [方劑比較]本方與真人養(yǎng)臟湯均用肉豆蔻，均可溫補脾腎，澀腸止瀉，以治脾腎虛寒之久瀉。但真人養(yǎng)臟湯配有罌粟殼、訶子、肉豆蔻、人參、白術(shù)、肉桂、當(dāng)歸、白芍、木香、炙甘草，澀腸固脫、益氣健脾之功較強，并可調(diào)和氣血，主治以脾胃虛寒為主之久瀉久痢，滑脫不禁；本方則配有補骨脂、吳茱萸、五味子，長于溫補腎陽，主治以腎陽虛弱為主的五更瀉。