我們知道，雙相障礙(bipolar disorder,BD)也就是雙相情感障礙，是指臨床上既往存在躁狂或輕躁狂發(fā)作，同時又存在抑郁發(fā)作的一類心境障礙。 雖然它包括了躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作，但爽障礙的臨床表現(xiàn)更復(fù)雜、治療更困難、預(yù)后更差、自殺風(fēng)險也更大[1]。所以，我國國務(wù)院也是將雙相情感障礙認(rèn)定為了六種需要建檔管理的嚴(yán)重精神障礙。

所謂嚴(yán)重精神障礙，指的是患者因為認(rèn)知功能出現(xiàn)問題導(dǎo)致的社會適應(yīng)能力急劇下降，不但沒辦法正常生活，還常常會給周圍人帶來麻煩甚至危險。但從醫(yī)學(xué)角度講，雙相情感障礙本身屬于發(fā)作性疾病，不管是躁狂發(fā)作還是抑郁發(fā)作，兩次發(fā)作之間的間隔期是完全可以恢復(fù)到發(fā)病以前的精神狀態(tài)的。所以如果能控制復(fù)發(fā)，就一定能讓雙相情感障礙的患者回歸到以前的正常生活中去。

那么我們應(yīng)該如何幫助雙相情感障礙的患者回歸正常生活呢？

首先要確定雙相障礙的診斷

關(guān)于雙相情感障礙的診斷問題，最重要的是如何發(fā)現(xiàn)和確診，這個問題是整個醫(yī)學(xué)界的難題。雙相情感障礙是一種高誤診率，高漏診率，高復(fù)發(fā)率的情感性精神障礙。在任何一個精神醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國家，確診一名雙相情感障礙患者，都是一件需要耗費相當(dāng)長時間可可能經(jīng)過多名精神科醫(yī)生誤診的事情。比如來自歐美國家的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，雙相情感障礙患者要經(jīng)過平均8年甚至更長的時間才能得到確診；69%的雙相障礙患者被誤診為單相抑郁、焦慮障礙、精神分裂癥、人格障礙或者精神活性物質(zhì)濫用等疾病，而被誤診者需要平均經(jīng)過4名精神科醫(yī)生的診斷才能最后確診為雙相障礙[2]。

所以說何時正確診斷出雙相障礙患者，對于患者何時開展系統(tǒng)治療的關(guān)系非常密切，而且當(dāng)然也會直接影響到患者首次治療的治療情況，以及今后的愈后問題。

雙相障礙的治療過程

就像我上面說的，很多患者需要花費相當(dāng)長的時間才能正確診斷出雙相障礙，所以雙相障礙患者接受規(guī)范治療的情況也不容樂觀。同樣來自于美國的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在美國雙相障礙患者往往發(fā)病需要經(jīng)過平均10年時間才能得首次規(guī)范的治療，50%以上正處于發(fā)病狀態(tài)中的雙相障礙患者長達(dá)5年以上未接受過藥物治療[2]。

可以說雙相障礙的治療一定是長程的、連續(xù)的，但絕對不是一成不變的。比如雙相障礙患者一般都會存在躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作兩種相反的心境交替出現(xiàn)，躁狂發(fā)作的時候應(yīng)該以抗躁狂治療為主，但抑郁發(fā)作的時候卻不是單純的使用抗抑郁藥物治療，甚至雙相障礙抑郁發(fā)作的時候在理論上是不建議使用抗抑郁藥物的，因為雙相障礙的患者很可能終生都是以循環(huán)往復(fù)的方式發(fā)作，應(yīng)用抗抑郁藥物治療雙相抑郁，是有可能將正在抑郁發(fā)作的雙相患者直接轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作的。

理論上雙相抑郁的患者最好的治療方式是單獨使用心境穩(wěn)定劑或單獨使用抗精神病藥物；或者干脆使用心境穩(wěn)定劑 抗精神病藥物治療。但我的觀點是，不管是雙相一型還是雙相二型，如果抑郁發(fā)作的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的自殺傾向，那盡快緩解自殺意念，緩解自殺風(fēng)險一定是第一位的，所以當(dāng)然應(yīng)該以盡快控制抑郁癥狀為目的使用抗抑郁藥物。加強(qiáng)觀察，及時察覺轉(zhuǎn)躁傾向，及時停服抑郁藥物，就會最大限度的幫助到雙相抑郁的患者了。

另外在國際上被廣泛認(rèn)可的雙相治療指南——2018CANMAT雙相障礙治療指南中所推薦的臨床一線用藥還是喹硫平或鋰鹽的單藥治療。當(dāng)然，在一些單藥治療效果不理想的患者也可以選擇喹硫平 一種心境穩(wěn)定劑的聯(lián)合治療方式，這也是大多數(shù)精神?？漆t(yī)院為了控制患者癥狀最常給患者選擇的治療方式，療效也得到了整個醫(yī)學(xué)界的肯定。

雙相障礙的心理治療

在目前的雙相障礙規(guī)范治療中，應(yīng)用最為廣泛的心理治療方式一定是認(rèn)知行為治療（CBT），CBT結(jié)合了認(rèn)知療法和行為療法，訓(xùn)練患者認(rèn)識和改變有害的思維模式和行為[3]。

• 認(rèn)知療法是改變錯誤的思想，信念和態(tài)度（例如，“都是我的錯”）；
• 行為療法的重點是通過刺激控制和暴露與預(yù)防來改變錯誤的行為；
• 不管是我們的認(rèn)知，還是行為，都將直接影響到我們的情緒，所以改善認(rèn)知和行為，也就是在改善情緒。

當(dāng)然，可以用于雙相障礙心理治療的方式還很多，比如通過家庭治療我們可以挖掘患者內(nèi)心深處的不滿與沖突，或者出家庭治療意外的其它團(tuán)體治療也可以幫助患者進(jìn)行人格重建，人格改變和治療。

雙相障礙患者的社會支持

我們知道，雙相障礙患者的病程往往都很長，而且很多時候患者對于家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和自身影響都是巨大的，加之整個社會對于精神障礙患者源自于未知的恐懼，都加重了雙相障礙患者的病恥感。

而有研究表明，雙相障礙患者中大多數(shù)功能損害都與較高的內(nèi)在病恥感和病恥感體驗有關(guān)[4]，所以如何給患者強(qiáng)有力的社會支持，家庭支持，和情感支持，就顯得非常重要。

雖然雙相障礙屬于嚴(yán)重精神障礙，但如果我們能提高對公眾的精神衛(wèi)生知識的普及尤其是對精神疾病的了解和預(yù)防，提高公眾對雙相患者的理解和同情，對其多一份關(guān)愛，少一份偏見，就能幫雙相患者更好的科學(xué)治療，幫助雙相患者更好的融入生活、回歸社會[5]。

參考文獻(xiàn)

[1].方怡儒.吳志國.陳駿《雙相障礙的診治與研究———機(jī)遇與挑戰(zhàn)》.2014

[2]方貽儒.汪作為.雙相障礙概要[M].中國雙相障礙防治指南第二版.1-18

[3].Anderson IM，Haddad PM，Scott J. Bipolar disorder。BMJ 2012；345：e8508

[4]Vázquez GH,Kapczinski F,Magalhaes PV,et al.Stigma and func- 444 Chinese Mental Health Journal,Vol 29,No.6,2015www.cmhj.cntioning in patients with bipolar disorder[J].J Affect Disord，2011,130(1):323-325.

[5]趙杰.劉鐵榜.雙相障礙病恥感綜述[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2015.29(6):442-445