圖為川楝子
10脅痛（慢性膽囊炎急性發(fā)作）——?jiǎng)⒑冕t(yī)案
鄭某某，男，46歲，工人。1999年4月13日初診。兩年前曾因上腹部疼痛、食欲欠佳而在市內(nèi)某醫(yī)院作B超檢查，提示膽囊壁增厚、毛糙，回聲欠佳，診為慢性膽囊炎，用中西藥治療一段后，癥狀消失。3天前生氣后喝酒，以致舊病復(fù)發(fā)?，F(xiàn)癥：心煩，脘腹脹滿，右脅疼痛，食欲不振，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)診為脅痛，辨證為濕熱滯胃、肝氣郁結(jié)。治宜清熱燥濕，和胃消脹，疏肝行氣。用梔子厚樸湯合金鈴子散加味，處方：生梔子10克，厚樸15克，枳實(shí)12克，黃連6克，川棟子10克，延胡索10克，青陳皮各10克，黃芩10克，茵陳20克。水煎服，4劑。
二診：藥后脘腹脹滿及脅痛均減輕，再用前藥，又服6劑，諸癥悉退。為鞏固療效，將前藥去芩、連、青陳皮，加丹參、澤蘭，改湯為散，每服10克，日3次，開(kāi)水沖服，續(xù)服3個(gè)月。后作B超復(fù)查，膽囊大小形態(tài)正常，囊壁光滑，回聲正常。
按：本例脅痛（慢性膽囊炎急性發(fā)作），其證型為濕熱滯胃、肝氣郁結(jié)，治用梔子厚樸湯合金鈴子散，以梔子厚樸湯清熱燥濕和胃，金鈴子散舒肝解郁止痛，加芩、連、茵陳以助清熱燥濕、利濕，青陳皮以助疏肝解郁、行氣消脹。服用10劑藥后，所有癥狀均消失。似無(wú)癥可辨，但考慮本病為慢性膽囊炎，決非10劑藥所能勝任，故繼以前藥去芩、連（因濕熱已退）、青陳皮（因氣機(jī)已暢通），改湯為散，續(xù)服3個(gè)月。后作B超復(fù)查，證實(shí)慢性膽囊炎確已治愈。
本方現(xiàn)代多用于黃疸、傷寒、發(fā)熱、胃腸疾病、冠心病、心絞痛、神經(jīng)衰弱癥候群、菌痢、脫肛、疝氣、子宮脫垂等，辨證要點(diǎn)為心煩，腹脹滿，大便不秘者?！督?jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》
論；慢性膽囊炎急性發(fā)作，生氣加喝酒，以至脾胃升降不利?；鹉娌唤?，上熱不清，則見(jiàn)心煩，胃氣不降則脹滿，舌紅火逆，苔黃膩者，肺胃不降，此是為辨癥依據(jù)。弦細(xì)為甲木不降，肝膽同氣，乙木郁陷，所以尿赤。
脈弦細(xì)者，是為肝膽之脈，也為陰脈，我見(jiàn)此脈多會(huì)選用附子桂枝類(lèi)方，但此證心煩，是為上熱，舌紅也為火逆，此弦細(xì)合參其證，明顯是在甲木之細(xì)，而不在乙木之弦。
金鈴子(又名川楝子)、玄胡索各一兩(各30克)。用法：上藥研細(xì)末。每次服用6～9克，酒調(diào)下，或用溫開(kāi)水送下。亦可改用飲片作湯劑，水煎服，每日2次，各藥劑量按比例酌減至湯劑常用量。功效：泄熱疏肝，行氣止痛。主治：主治肝郁化火證，癥見(jiàn)脘腹脅肋心胸疼痛、時(shí)發(fā)時(shí)止，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。臨床主要用于治療胃脘痛、帶狀皰疹、反流性食管炎、慢性膽囊炎等病癥。
12胸滿心煩——姬元璋醫(yī)案（典型醫(yī)案）
田某，男，43歲，工人，1980年4月5日初診。前天發(fā)熱，西醫(yī)給退熱藥，汗后熱退，但覺(jué)胃中不舒，自服硫酸鎂瀉下數(shù)次，今早更不舒，心內(nèi)煩躁不安，胸下滿悶虛脹，舌質(zhì)紅，苔白，脈濡。乃下后的熱擾胸腹證：梔子12克，姜厚樸9克，枳實(shí)9克。水煎2次分服。2劑即愈?！督庾x張仲景醫(yī)學(xué)》
論；西藥有退熱，但不能發(fā)汗，此汗當(dāng)是自汗，汗出熱退，胃中不舒，是不是脹滿，如是脹滿就是厚樸生姜半夏甘草人參湯。瀉下之后，心煩不安，胸下滿悶虛脹，舌質(zhì)紅，苔白，脈濡，就是梔子厚樸湯證了。梔子清胸膈之熱，除心煩以涌苔白之瘀濁，厚樸、枳實(shí)，破胃中脹滿以降逆。
13熱邪壅遏胸腹——古人杰醫(yī)案
郭某，男，西安水泥制桿廠工人。于1960年患傷寒，發(fā)熱，至第三日寒熱往來(lái)，胸脅滿悶不欲食。在本廠衛(wèi)生所注射青霉素，發(fā)燒未退，遂轉(zhuǎn)紡織職工醫(yī)院住院治療。住院用各種抗菌素，燒仍然不退，醫(yī)生認(rèn)為有蓄食，應(yīng)用“一輕松”瀉劑，瀉后燒不但不退，又增加了腹?jié)M脹而痛，煩躁不安等證。時(shí)而抓胸，時(shí)而搔頭，坐臥不安。診其脈滑數(shù)，140次/分，舌苔灰黃厚膩，腹脹拒按。分析病情，既無(wú)三陽(yáng)之實(shí)證，又非三陰之虛證，惟熱與氣結(jié)，雍于胸腹之間。根據(jù)《傷寒論》第79條“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之”以此湯治之，一服后，至夜間腹中響動(dòng)，放屁后，腹?jié)M減輕，心煩稍安，二服熱退身涼，復(fù)診時(shí)患者下床，可在屋中散步。仍用前方一劑，服后放屁，又打噴嚏，這時(shí)七竅、上下已通，腹中知饑，一頓可以吃 碗多飯，遂痊愈出院?！秾?shí)用經(jīng)方集成》
論；本條醫(yī)案，傷寒、發(fā)熱，第三日寒熱往來(lái)，胸脅滿悶，不欲食，這是少陽(yáng)病，小柴胡湯證。提綱少陽(yáng)四，傷寒、中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。此是少陽(yáng)經(jīng)病而禁下，誤下之后，胃中空虛，不能降火，熱壅于胸膈，心焦火燎，則煩躁不安，煩熱久不除，則抓胸搔頭，坐臥不安。中虛則脹，陽(yáng)格上逆，經(jīng)脈壅迫，則脈滑數(shù)。梔子厚樸湯，清熱除脹。
此也近葛根黃連黃芩湯證，但無(wú)喘急脈促之象，有梔子典型證。脈滑數(shù)者，此是陽(yáng)氣上盛之?dāng)?shù)，也是外感浮滑之脈，本案?jìng)?，發(fā)熱，梔子厚樸湯證，確定是外感之來(lái)路。
14熱病后食復(fù)——張志民醫(yī)案
患者男性，十八歲。初診：一九六一年三月二十二日。二十日前染副傷寒，服氯霉素，熱退凈九日，患者不守醫(yī)囑，私食番茄、香蕉等，復(fù)發(fā)熱。第一日，37.5℃，第二日，38.5℃，第三日，39.5℃，不惡寒，頭暈，面紅，口淡，腹微滿，大便兩日未行，舌紅苔薄邊黃中白，脈弦數(shù)。病屬食復(fù)。方用；枳實(shí)12克、梔子13克、豆豉15克、厚樸6克。服兩劑。兩日后熱退凈而愈。《傷寒論方運(yùn)用法》
論；先感傷寒而發(fā)熱，后用西藥而熱退，服有水果而復(fù)發(fā)熱，此為表里不和也，梔子鼓湯，瀉復(fù)起之熱，厚樸、枳實(shí)瀉胃之脹滿。
本條復(fù)起之熱，當(dāng)是伏氣之熱，也就是外感病，熱未除，仍陰陽(yáng)不和，一食水果則復(fù)起熱，若是加上大黃，就是病后勞復(fù)枳實(shí)梔子鼓加大黃湯。
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