8哮喘——婁紹昆醫(yī)案
10歲的少女，因哮喘反復(fù)發(fā)作來(lái)診。該患者3歲那年，因?yàn)橥飧邪l(fā)熱咳喘住院而被確診為哮喘。經(jīng)西醫(yī)治療后熱退，咳喘消失，但從此以后經(jīng)常發(fā)病，屢治屢發(fā)。5歲那年，家人決定尋找中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療效果比較好，除了每次都能控制之外，發(fā)作的次數(shù)也大為減少。此后的三四年期間里，哮喘一次也沒(méi)有發(fā)作。1周前，因受涼后發(fā)高熱而咳喘不已，住院治療1周后，咳喘依然。其外公又想起了中醫(yī)，遂特來(lái)我處診治。
初診于2009年11月8日。
該患者消瘦憔悴，膚黃面白。當(dāng)時(shí)的癥狀主要是：頭痛無(wú)汗，咳喘痰少，胸悶氣短。脈浮數(shù)弱，舌淡紅而苔白。惡寒發(fā)熱，體溫在37.6~38℃之間。
根據(jù)以上癥狀，考慮用桂枝加厚樸杏子湯，1劑后熱退喘減，3劑后癥狀消失。
此后，2011年9月發(fā)作1次，用小柴胡湯合小陷胸湯合方咳喘平息；2013年感冒后發(fā)熱有汗，咳喘復(fù)發(fā)，用麻杏甘石湯3劑而愈。
臨證體悟：我臨床上診治發(fā)熱咳喘病人，經(jīng)常使用桂枝加厚樸杏子湯、麻黃湯、麻杏石甘湯。我是依據(jù)以下幾個(gè)主癥的不同排列來(lái)分別選擇它們的：
發(fā)熱咳喘，惡寒無(wú)汗——麻黃湯。
發(fā)熱咳喘，惡寒有汗——桂枝湯加厚樸杏子湯；有的發(fā)熱咳喘惡寒無(wú)汗的患者也可以使用桂枝加厚樸杏子湯，然而一定是腺病質(zhì)體質(zhì)或者脈象出現(xiàn)浮數(shù)弱的狀態(tài)。
發(fā)熱咳喘有汗——麻杏石甘湯?！秺浣B昆經(jīng)方醫(yī)案醫(yī)話》
論；桂枝厚樸杏子湯，我個(gè)人理解，是感冒之后留下的咳喘后遺證，可以用，也就是所謂的喘家。此是表不解，里不降之因。桂加厚樸湯，雙解表里。太陽(yáng)誤下，用桂加厚樸湯，就是此理。
9感冒咳喘——姜春華醫(yī)案
唐x男，42歲。有氣塞于胸中，上沖，即咳嗽氣急有聲，已三四年，近受風(fēng)寒侵襲，喘咳大作，有汗，脈浮緩，舌質(zhì)淡，苔白。
桂枝9克 白芍9克 川樸9克 杏仁6克 枳實(shí)9克 生姜3片 甘草3克 大棗4枚 方7劑 病人主訴，服藥后咳喘氣急大為減輕，精神亦好。
桂枝9克 白芍9克 枳實(shí)9克 川樸9克 杏仁9克 茯苓9克 生姜3片 大棗4枚，藥服5劑，病愈。
按：本案宿有喘咳，近受新感誘發(fā)宿疾，辨證為太陽(yáng)中風(fēng)兼有喘咳，故投以桂枝加厚樸杏子湯加減。厚樸與杏子及枳實(shí)相須為用，藥后患者癥狀大為減輕，二診去甘草防其中滿，加茯苓則更利于去痰濕?！督?jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》
論；典型醫(yī)案。宿有喘咳，就是提綱“喘家”之義。表不解則里不降，桂枝加厚樸杏子湯，雙解表里。
10外感引動(dòng)宿喘（典型醫(yī)案）
劉某，男，42歲，手工業(yè)者。素有痰喘之疾，發(fā)作較頻。春日傷風(fēng)，時(shí)發(fā)熱，自汗出，微惡風(fēng)，頭痛，且引動(dòng)咳喘，發(fā)作甚于前，胸悶而脹，氣喘倚息，痰白稠量多，咳喘之時(shí)則汗出更甚。不思食。舌苔白膩脈浮緩、關(guān)滑有力。此風(fēng)邪傷表引動(dòng)痰喘復(fù)發(fā)，外風(fēng)挾痰濁塞滯胸脘，肺胃氣逆不降所致。方用桂枝加厚樸杏子湯加味。
處方：桂枝6克 白芍6克 生姜2片 炙甘草4.5克 厚樸9克 杏仁9克 麻黃1.5克 貝母9克 蘇子9克 炒枳殼9克。
連用3劑后，表證去，自汗止，痰喘亦平?！秱摲结t(yī)案選編》高德
11久病咳喘——黃文東醫(yī)案
陶某，女，61歲。1965年10月25日初診?？却嗄?，時(shí)發(fā)時(shí)愈，咳出白粘痰，多咳即喘，夜難平臥，容易汗出，納少神疲，腰背酸楚。舌質(zhì)淡青、舌苔薄膩，脈象細(xì)滑。痰飲戀肺，感邪即發(fā)，肺失肅降。治擬桂枝加厚樸杏仁湯加味。
桂枝4.5克 生甘草4.5克 厚樸3克 杏仁6克 蘇子9克 炙紫菀15克 陳皮6克 前胡6克 淮小麥15克 3劑。
10月28日二診：咳喘減輕，痰粘不易咯出，漸能平臥，汗亦漸止，腰酸足麻，納食略減，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。仍用原方?去厚樸。
11月15日隨訪，據(jù)述停藥后咳喘已愈，半月來(lái)未見(jiàn)發(fā)作?！秱摲结t(yī)案選編》高德
論；咳喘者，肺胃不降根源也。本條醫(yī)案，肺胃不降之病者，是因太陽(yáng)之陽(yáng)傷也。
12風(fēng)寒咳嗽——郭子光醫(yī)案
吳某，男，2歲。1周前因受涼感冒，出現(xiàn)咳嗽，痰多而清稀，流清鼻涕，夜間啼哭，繼而加重。以“小兒肺炎”急診入院。經(jīng)西藥抗感染治療3天，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。檢查：患兒急性病容，面色青暗，精神萎靡，鼻冀煽動(dòng)，容色青紫，咳聲低微，呼吸短促，舌苔白滑，指紋淡紫；心音低鈍，雙肺滿布干濕啰音。診為風(fēng)寒犯肺，營(yíng)衛(wèi)不和。治以祛風(fēng)散寒，宣肺平喘，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為法。方用桂枝加厚樸杏子湯。處方：桂枝6g 白藥6g 大棗3枚 生姜6g 甘草3g 厚樸6g 杏仁6g 每日1劑，水煎服。
服上方2劑悉平，后以六君子湯調(diào)理善后，5天后痊愈出院。
按語(yǔ)：本案運(yùn)用經(jīng)方治療小兒肺炎，2劑悉平，可見(jiàn)經(jīng)方在兒科應(yīng)用之妙。小兒肺炎以熱證居多，本案營(yíng)虛衛(wèi)弱，若按常法治療，實(shí)難奏效。本案運(yùn)用經(jīng)方之靈效，關(guān)鍵是辯證準(zhǔn)確。用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，厚樸、杏仁降氣平喘，標(biāo)本同治，故收效滿意?！秶?guó)醫(yī)大師經(jīng)方臨證實(shí)驗(yàn)錄》
論；本條按語(yǔ)言，小兒肺炎，是以熱證居多，此是指麻黃石膏證型，而本案屬營(yíng)虛衛(wèi)弱，即是本條桂枝厚樸杏子湯之義，所以不按常用之方，仍是常用之法，表里雙解。本條所謂的小兒肺炎，也是西醫(yī)的診斷而已。麻黃石膏證，多見(jiàn)浮緊，桂枝杏子證，多見(jiàn)浮緩。
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