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股骨頭壞死的中醫(yī)治療

股骨頭壞死的中醫(yī)治療

四川 成都市 / 孫清廉

     股骨頭壞死亦稱股骨頭無菌性壞死和股骨頭缺血性壞死,有別于因病菌感染引起的股骨頭壞死,是骨傷科臨床常見而難治的慢性疾病之一。股骨頭壞死的發(fā)病率近年來有逐年增加的趨勢,其中中老年人的發(fā)病率最高,一旦發(fā)病,會給患者帶來極大痛苦。若治療不及時,患者常因喪失勞動力而致殘,生活不能自理。

股骨頭壞死的發(fā)病原因

     股骨頭壞死是由于髖部外傷、長期應(yīng)用激素類藥物以及酒精中毒等原因,引起股骨頭血液供應(yīng)障礙,股骨頭骨組織不能得到充足而正常的營養(yǎng),使股骨頭組織中的骨細(xì)胞、骨髓、造血細(xì)胞、脂肪細(xì)胞發(fā)生壞死。由于壞死的骨細(xì)胞十分脆弱,加之髖關(guān)節(jié)需要負(fù)重,日久就會引發(fā)股骨頭塌陷,影響全部髖關(guān)節(jié)。打個比方,樹木的某節(jié)樹枝,由于蟲害等原因枯死,而枯死的進(jìn)程是漸進(jìn)的,枯死的樹枝不堅固,就容易折裂。但枯木也會逢春長出新芽、新枝,這就類似于對股骨頭壞死的治療。所以,只要關(guān)節(jié)軟骨還沒有完全被累及,關(guān)節(jié)間隙仍然存在,髖關(guān)節(jié)功能還沒有嚴(yán)重受損,如能及時正確治療,損壞的股骨頭就仍有修復(fù)、重建的機(jī)會。

     股骨頭是人體易引發(fā)缺血性壞死的骨骼之一。股骨頭發(fā)生壞死的主要機(jī)理是血液循環(huán)障礙,這與其供應(yīng)血液的血管結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。股骨頭血液來源有三個途徑:關(guān)節(jié)囊的小動脈、股骨干滋養(yǎng)動脈、圓韌帶的小動脈。其中關(guān)節(jié)囊的小動脈是股骨頭的主要血液來源,這里發(fā)生損傷最易引發(fā)股骨頭缺血壞死。股骨頭這種特殊血管結(jié)構(gòu)既易損傷,又不易恢復(fù)血運(yùn),這是易引發(fā)壞死的主要原因。

     研究表明,股骨頸骨折是引發(fā)股骨頭缺血性壞死的最重要原因,一般認(rèn)為在骨折后 1 ~ 5 年,股骨頭壞死率最高,主要是因骨折后破壞了股骨頭的血液供應(yīng)。此外,除長期應(yīng)用激素類藥物、酒精中毒外,患有減壓?。撍畣T、飛行員等多發(fā))、血液系統(tǒng)疾病、脂肪肝、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、糖尿病以及輻射等原因,均可能誘發(fā)股骨頭壞死。

中醫(yī)對股骨頭壞死的認(rèn)識和治療

     在中醫(yī)學(xué)中,將股骨頭壞死稱為“髀樞痹”“骨痹”“骨萎”等。中醫(yī)認(rèn)為,股骨頭壞死是在內(nèi)因、外因共同作用下,使陰陽失去平衡、氣血失調(diào)而引發(fā)。內(nèi)因主要是先天不足或后天失養(yǎng),特別是肝腎虛損、氣血虛虧是主要原因 ;而外因則多為外傷,此外,六淫侵襲、邪毒外襲、七情所傷等也是重要原因。

     中醫(yī)認(rèn)為,腎、肝、脾三臟與股骨頭壞死的發(fā)生關(guān)系最密切。腎為先天之本,主骨生髓,腎健則髓充,髓滿則骨堅。反之,髓枯則骨萎,失去再生能力。肝主藏血,與腎同源,兩臟榮衰與共,若肝臟受累,藏血失司,則不能正常調(diào)節(jié)血量。脾為后天之本,為氣血生化之源,脾統(tǒng)血,脾虛則生血不足,肌肉失養(yǎng)。所以肝脾虛衰,氣血雙虛,經(jīng)脈瘀阻,也是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要病機(jī)。根據(jù)本病的發(fā)病機(jī)理,治療應(yīng)以補(bǔ)腎壯骨、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、和營止痛等為主要治療大法,以達(dá)通絡(luò)補(bǔ)虛,促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,改善股骨頭缺血狀態(tài)之目的。總之,治療要重視兩個方面,一是補(bǔ)腎壯骨,二是補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏通經(jīng)脈?;A(chǔ)方 :黃芪 30 克,當(dāng)歸 15 克,丹參18 克,川芎 10 克,三七 4 克(沖服),地鱉蟲 6 ~ 10 克,骨碎補(bǔ) 12 克,補(bǔ)骨脂 10 克,川續(xù)斷 12 克,熟地黃 18 克,枸杞子 15 克,牛膝 10 克。

     方中黃芪、當(dāng)歸、丹參、土鱉蟲、川芎、參三七等,有調(diào)節(jié)血液流量、擴(kuò)張外周血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)和抗炎鎮(zhèn)痛等功效,川芎還有降低骨內(nèi)壓的作用 ;而熟地黃、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、枸杞子等補(bǔ)肝腎藥物,則有促進(jìn)骨的重生、提高骨骼的機(jī)械強(qiáng)度的作用。

一般可將本癥分為五型治療 :

氣滯血瘀型 常見于股骨頭壞死的早期,患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈,稍活動后減輕,痛處固定不移,舌暗有瘀斑等。治療應(yīng)重用活血化瘀類藥物,前方可加桃仁、紅花、雞血藤、乳香、沒藥、水蛭、木香、枳實等數(shù)種,可適量減少補(bǔ)腎藥物種類和數(shù)量。

氣虛血瘀型 多見于股骨頭壞死中期或后期,患側(cè)髖關(guān)節(jié)脹痛、刺痛較輕,或隱隱作痛,或功能受限,僅能臥床或扶拐行走,肌肉萎縮,面色無華,活動乏力等。治療應(yīng)加重益氣和活血藥物的應(yīng)用,上方加人參、黨參、山藥、白術(shù)、紅花、乳香、沒藥等。

氣血虛弱型 常見于老年人股骨頭壞死后期,長期髖關(guān)節(jié)功能障礙,跛行或行動困難,髖部隱隱作痛,活動時加重,或患部肌肉萎縮,面色蒼白無華,氣短乏力。治療應(yīng)加重補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物,上方加人參、黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、大棗、制首烏、阿膠等。

腎陽虛型 多見于長期應(yīng)用激素類藥物所導(dǎo)致的股骨頭壞死后期的患者,髖部鈍性疼痛,活動疼痛加重,得溫減輕,遇冷加重,腰膝無力,跛行或行走無力,精神萎靡,或伴陽痿、浮腫、夜尿增多、舌淡胖、脈沉弱等。治療應(yīng)加用溫補(bǔ)腎陽藥物,如附子、肉桂、桂枝、淫羊藿、巴戟天、益智仁、肉蓯蓉、鹿角膠等。

肝腎不足型 常見于老年人股骨頭壞死的后期,髖部疼痛較輕,活動后加重,休息后減輕,多伴腰膝無力、患肢肌肉萎縮、自汗、盜汗、五心煩熱、脈細(xì)數(shù)等癥狀。上方熟地黃換生地黃,外加白芍、制首烏、黃精、女貞子等。

     此外,伴有風(fēng)濕者宜加獨(dú)活,桑寄生、威靈仙等,濕重加澤瀉、茯苓等。

     現(xiàn)代治療該病主要是采用手術(shù)治療,費(fèi)用高,恢復(fù)期長,遠(yuǎn)期療效往往不如意,很多人不愿接受。所以,對于該病,早發(fā)現(xiàn)并及早采用中醫(yī)藥治療是十分必要的。


國家中醫(yī)藥管理局 主管

中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所 主辦


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