4．治閉經(jīng)（多囊卵巢）
曹某，女，29歲。主訴：月經(jīng)自初潮至今從未正常，服用西藥即來月經(jīng)，未用方藥治療則沒有月經(jīng)。經(jīng)彩超檢查：診斷為多囊卵巢，雖已治療，但治療效果不佳，停藥后又出現(xiàn)多囊卵巢，病情總是反復(fù)?？淘\：月經(jīng)先后無定期，經(jīng)下夾血塊，心煩，口渴欲飲水，舌質(zhì)紅而邊略暗，脈細(xì)略澀，辨治為胞宮瘀熱證，以抵當(dāng)湯加味：
桃仁12g，大黃9g，水蛭6g，虻蟲6g，茯苓15g，丹皮15g，白芍15g，桂枝15g，炙甘草10g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。連續(xù)用藥4個(gè)月，經(jīng)彩超復(fù)查，多囊卵巢基本消失。為了鞏固療效，以前方改湯劑為丸劑治療1年余，卵巢恢復(fù)正常。
按；：從中醫(yī)辨治多囊卵巢，主要有瘀熱證與寒瘀證。根據(jù)張仲景論抵當(dāng)湯主治“經(jīng)水不利下”，如心煩，渴欲飲水而辨為熱；月經(jīng)無定期，舌質(zhì)紅略暗而辨為瘀，選用抵當(dāng)湯治療，方中桃仁、水蛭、虻蟲，活血化瘀；大黃攻瀉瘀熱；丹皮涼血散瘀；桂枝通經(jīng)散瘀；茯苓滲利瘀濁；白芍益血緩急；甘草益氣帥血而行。方藥相互為用，以取其效。
多囊卵巢是引起女子閉經(jīng)的常見原因之一，也是閉經(jīng)中最難治病證之一。筆者從瘀熱角度選用抵當(dāng)湯加味治療多囊卵巢，則取得比較好的治療效果。
論；心煩，口渴不欲飲，已是瘀血之證。舌質(zhì)紅為血熱，細(xì)為木郁，澀為不利。木郁所以出現(xiàn)多囊。此是抵當(dāng)湯加味桂枝茯苓丸。
瘀血停積，有的人病健忘，有的人病煩燥易怒，都是升降的區(qū)別，陽神不藏則健忘，肝氣不升則易怒，相火不降則煩燥——不藏降與不升之別。同是一個(gè)瘀血，證卻不同，這就是循證醫(yī)學(xué)吧。
5 精神分裂癥
邢xx，男，36歲，工人，1979年6月20日初診。一月前因?yàn)樯鷼庖鹁袷С?，性情暴躁易怒，終日與其妻吵架，打罵子女，與病前判若兩人，近三日來在家終日磨刀，有行兇之意，家人強(qiáng)勸就診。詢得小便通利，喜嘆氣，兩眼圓瞪，問話時(shí)，多不作答，少腹部有明顯壓痛。苔黃白，脈沉滑。印象：膀胱蓄血。辨證：太陽隨經(jīng)瘀熱在里，與血搏結(jié)。治則：瀉熱破血。處方：
大黃9克，桃仁9克，水蛭9克，虻蟲3個(gè)去翅足，三劑。服藥后大便稀，每日三、四次，色黑，精神好轉(zhuǎn)，意識較清楚，又服三劑，治愈，療后三年復(fù)查無復(fù)發(fā)。
按；共治療男性患者四例，均為生氣引起，發(fā)病二至三年者三例，發(fā)病一月者一例，四例均小便利，少腹有壓痛和憋脹感?？裨暌着R詈不避親疏，服藥三至十劑治愈，療后三年只一例復(fù)發(fā)。
論；本條所謂的精神分裂，就是提綱其人如狂之義。小腹壓痛，小便通利，也是提綱主證。脈沉滑者，血瘀內(nèi)阻，氣逆郁格也。沉為沉結(jié)，滑為浮而見沉，或沉而見浮。
5 喘證
向XX，女，48歲，干部，1980年8月8日就診。喘咳氣短已半年。咽部發(fā)干，活動后加劇，少腹?jié)M痛，心煩易怒，小便通利，服中西平喘止咳藥未效，少腹有壓痛。苔黃白，脈沉滑。印象：喘證。辨證：膀胱蓄血。治則：破瘀瀉熱。服抵當(dāng)湯，劑量同上，服前三劑時(shí)，大便稀，色黑，每日三、四次，又服六劑，大便日二次色黃，共九劑，諸癥狀消失。療后兩年無復(fù)發(fā)。
按；作者遇到兩例喘證，均具有膀胱蓄血的癥狀。用平喘止咳劑無效，用抵當(dāng)湯六至九劑治愈。療后二年無復(fù)發(fā)。
論；喘咳氣短，就是短氣之義，此是血瘀于下，氣阻于上，氣逆不降，則見喘咳氣短之證。這就是大黃丸，用了很多杏仁的原因。木陷則腹?jié)M，反小便通利，不為濕滿，此為血瘀之滿。
6 腫脹
欒XX，48歲，女，工人，1982年7月20日就診。少腹脹，全身浮腫已一月。尿時(shí)尿道有發(fā)熱疼痛感，但小便通暢，化驗(yàn)無異常發(fā)現(xiàn)，全身浮腫，憋脹，夜臥不寧，不能堅(jiān)持工作，曾服中藥八正散等二十余劑無效。少腹部有壓痛，煩躁，健忘，易怒。脈滑，舌胖苔白。辨證：膀胱蓄血，氣化不利。治則：破血逐瘀。處方：
大黃9克，桃仁9克，水蛭9克，虻蟲3個(gè)去翅足，三劑，水煎服，服藥后大便稀，色黑，日3-4次，三劑服完后全身浮腫憋脹消失，少腹硬痛消失。
論；小腹脹，煩燥，健忘，易怒，是瘀血之證，此為主癥。尿道疼熱，少腹脹，全身浮腫，此是水氣病象，故為副證，反而誤以為主癥，故用八正散不愈。此為下焦瘀血，小便不利，膀胱蓄滿，故見憋脹，氣化不利，故見全身浮腫而如水氣。病根就在瘀血，下其瘀血阻滯，則小便利而水氣泄，膀胱不脹滿，浮腫也消。從瘀以治水，故此水能愈。從水治水，故不能愈。
水氣十九，婦人經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。此病浮腫一月，醫(yī)案沒寫，經(jīng)水不通。
7 慢性前列腺炎
何xx，男，42歲，工人，1983年4月5日初診。前列腺肥大已九年，由外傷后引起。局部經(jīng)常脹痛，尿頻，尿量減少，有時(shí)有白色分泌物自尿道口流出，射精時(shí)疼痛。舌淡苔白，脈滑。印象：淋證。辨證：外傷尿路，氣血瘀滯。治則：破血逐瘀。處方：
大黃9克，桃仁9克，水蛭9克，虻蟲3個(gè)，服三劑后，局部脹痛和尿頻大減，繼之以茯苓18克，桂枝18克，白術(shù)18克，炙甘草12克，竹葉12克，白茅根30克，服三劑。4月14日診：諸癥狀消失。
論；此言外傷后引起者，就是提示或有瘀血之義。
8 腦血栓形成后遺癥
王xx，男，68歲，退休職員，1982年11月11日初診。右腿僵直，口干舌強(qiáng)，口角流涎已一年。1981年10月腦血栓形成，曾住X醫(yī)院三個(gè)月，之后留有右腿僵直，舌強(qiáng)口干，口角流涎，夜間較劇，語言不清，小便利，少腹痛。兩尺脈滑。中醫(yī)診斷：半身不遂。辨證：膀胱蓄血，絡(luò)阻竅蒙。治則：破血逐瘀，通絡(luò)開竅。處方：抵當(dāng)湯六劑。12月2日復(fù)診：服藥后腹瀉，日五、六次。改為隔日服一劑，腿僵好轉(zhuǎn)，口干舌強(qiáng)好轉(zhuǎn)，少腹痛止，但仍流口涎，夜間常流于枕上，項(xiàng)強(qiáng)。脈浮緊。處方：
葛根24克，桂枝18克，白芍18克，甘草18克，生姜18克，大棗6個(gè)，白術(shù)12克，澤瀉30克，服六劑后，諸癥狀消失，療后兩個(gè)月追訪無復(fù)發(fā)。
論；中風(fēng)二，邪入于臟，舌即難言，口即吐涎。舌強(qiáng)口干，口角流涎，此即是木賊而脾敗。小便通利，就不為濕滿，少腹痛，是為木陷不升，而賊脾腹痛。此腦血栓為血瘀，兩尺脈滑為瘀阻之象，但也是木陷不升之象。其它的看不出來是有瘀積。兩尺脈滑，木陷于水，也可以是附子證。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不足，只知水寒土濕風(fēng)動，遇到中風(fēng)之證，就想附子類湯。此為瘀血，辯證依據(jù)又不足。此只是腦血栓而已?？诮橇飨?，不用溫燥，卻用化瘀，此病能愈，醫(yī)者善辨善治也。
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