程某某，男，83歲，因頭暈伴雙下肢乏力1月入院。顱腦CT顯示兩側基底節(jié)腔隙性腦梗塞。入院診斷：腦梗塞。予以活血化瘀、營養(yǎng)腦神經治療，癥狀好轉不明顯。刻下：頭暈，雙下肢乏力，行走有搖晃感，四末不溫，口干，有時心慌，大便調，舌質偏紅，苔白膩，脈滑。中醫(yī)診斷：中風病。六經辨證分析：四末不溫，屬有寒?？诟桑噘|偏紅，屬有熱。寒熱交錯，為厥陰病。六經辨證：厥陰病。處方：當歸四逆湯。
當歸30桂枝30赤芍30細辛15甘草15大棗20川芎12黃芩12紅藤20（7劑）
7劑服完，患者頭暈明顯好轉，行走有力，搖晃感消失，舌脈同前；原方7劑再予，7劑服完，癥狀消失出院。
按：本患者根據臨床表現，六經辨證為厥陰病，選用當歸四逆湯溫經活血通脈，治療厥陰病，加黃芩清熱，消除厥陰標熱，方證相應，療效顯著。此方治療此類中風效果很好?！督浄脚R證指要與醫(yī)案》
論：四逆，脈滑，此為厥證。如何辨為當歸四逆湯？
楊某，男，75歲，2011年8月因中風猝然仆倒，左半身不遂，急送呼和浩特市醫(yī)院住院，診為腦出血。8月30日出院，邀我去患者家診治?；颊呱袂榈?，反應遲鈍，語言不利，左半身上下肢偏癱，臥床不能動。血壓160/100mmHg。據家人介紹，近3天患者全身疼痛難忍，以四肢為著，尤以夜間為甚，用杜冷丁100mg 肌肉注射，暫可緩解2小時。夜間尿頻，午夜后每10~15分鐘小便1次、量少，舌根部舌質青紫，苔白厚，脈沉細。
中醫(yī)診斷：中風（脾腎陽虛，寒滯經脈）。治則：溫補脾腎，通經活絡止痛。處方：當歸42g，桂枝42g，白芍42g，細辛42g，炙甘草28g，通草28g，制附子30g（先煎1小時），麻黃20g（先煎，去上沫），大棗25枚，生姜30g。1劑，水煎，分3次溫服。
二診：服1劑后全身疼痛明顯減輕，夜間小便次數減少為6次，服藥無不良反應，繼服上方3劑。
三診：服3劑后全身已不疼痛，夜尿減少為2~3次，服藥無不良反應，方用小續(xù)命湯繼續(xù)治療。處方：制附子30g（先煎1小時），肉桂30g，麻黃30g（先煎，去上沫），杏仁30g，川芎30g，黃芩30g，人參30g，防風45g，防己30g，炙甘草30g，白芍30g，生姜150g。3劑，水煎，日1劑，分3次服。結合針灸治療。
四診：藥后能下床站立，左上肢活動仍受限，服藥后稍有汗出，無其他不良反應。用小續(xù)命湯加減繼續(xù)治療，結合針灸治療1個月，患者能自己獨立料理自己的生活，左半身活動自如。
論：卒中，也稱卒厥，是屬厥逆病。脈沉為厥，細則血虛寒澀，不能溫行，則陰陽不交。從細脈論，是當歸四逆湯證。
邢某，男，78歲。2011年3月5日晨起突然口眼?斜，語言不利，左半身不遂，某醫(yī)院以腦出血收入院，3月28日轉院進行康復治療，效果不佳。4月11日來我門診求治，患者神清，語言不利，在陪護的攙扶下行走。四肢疼痛難忍，夜間為甚，夜尿6~8次，舌淡苔白，舌根部青紫，脈沉緊。
中醫(yī)診斷：中風（腎陽虛，寒滯經脈）。治則：溫陽祛寒通脈。處方：當歸42g，桂枝42g，白芍42g，細辛42g，炙甘草28g，通草28g，制附子30g（先煎1小時），大棗25枚，干姜42g。3劑，水煎，日1劑，分3次服。
一診：藥后四肢疼痛消除，夜尿次數減少為3~4次，無不良藥物反應。繼以小續(xù)命湯加減治療。處方：麻黃30g（先煎，去上沫），杏仁30g，炙甘草30g，制附子30g（先煎1小時），肉桂30g，防風45g，防己30g，川芎30g，黃芩30g，人參30g，白芍30g，生姜15g，地龍15g，石菖蒲15g。3劑，水煎，日1劑，分3次服。
三診：藥后能拄拐行走，語言稍利。繼服小續(xù)命湯加減15劑，結合針灸治療兩個月，基本痊愈。
余某某，男，52歲，1979年10月21日初診。左半身不遂已二年。二年前已有左側上下肢不能活動，左側口眼?斜，流口水，曾在某醫(yī)院診斷為腦血栓形成，住院治療三個月，服中藥，注低分子右旋糖酐及血管舒緩素，病情有所好轉，但不能自己行走，左手不能握取物品，出院后一年多以來，繼續(xù)服中西藥物，效不著。手足經常發(fā)涼，病側明顯，行動仍需人攙扶，左側口眼?斜已不明顯，左眼已能閉合，左面肌收縮仍較無力，口角仍向右偏。舌苔白，舌質淡，兩寸尺脈無力，關脈滑沉。血壓160/100毫米汞柱。印象：中風。辨證：寒客經脈，氣滯血瘀。治則：溫經散寒，活血通絡。處方：當歸9克，桂枝9克，細辛6克，白芍9克，通草6克，甘草6克，大棗3個，紅花9克，地龍24克。
服30劑后，癥狀好轉，扶拐杖已能行走一百米左右，左手已能屈伸。又服36劑，不扶拐杖已能行走，左手已能取物，左臂能高舉過項。血壓為140/90毫米汞柱。[《經方驗》1987：113]
按語：陽虛血虧，邪氣因入，經脈凝澀，而生偏枯?！吨T病源候論》說：“偏枯者，由血氣偏虛，則腠理開，受于風濕，風濕客于身半，在分腠之間，使血氣凝澀，不能潤養(yǎng)，久不遍，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯。”故以當歸四逆湯養(yǎng)血溫陽，通利經脈，扶正祛邪，經通血行則愈?！秱撁t(yī)驗案精選》
王某，男，60歲，1965年10月初診。病史與主訴：該患者以腦溢血急診入院。證見大汗淋漓，手足厥冷，面色微紅如戴陽狀，喉中痰聲轆轆，神志昏迷，二便失禁，口噤不開，兩手固握，脈浮大而空，沉取欲絕。
辨證：患者年高體弱，脈絡空虛風邪乘虛而入，直中臟腑，氣血痹阻，陰陽不相維系，陽絕陰竭。故見神昏、大汗、手足厥冷、面紅、口噤不開、手撒遺尿等一派中風入臟、閉脫相兼之證。
治則：回陽固脫。處方：紅人參50g，炮附子50g，水煎濃汁徐徐鼻飼。至次晨，癥狀未見明顯好轉，即投四逆加人參湯：人參50g，干姜25g，附子25g，濃煎1劑，鼻飼后汗出已少。又服1劑，手足轉溫。晝夜連服2劑，厥回汗止，身轉大熱，體溫38℃，脈轉洪大而數。此陰證已轉陽，應以平肝熄風，清心開竅，方用羚羊鉤藤湯加減，配服安宮牛黃丸等。約一周神志清醒，二便自理，痰聲已平，體溫正常，病情穩(wěn)定。唯右側半身不遂，投以補陽還五湯加減，配合針刺療法，2個月后漸能扶杖行走，生活漸能自理?！督浄津灠冈u析》
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