張×,女,59歲。素患高血壓,經(jīng)常頭痛眩暈,手指麻木。近因家務(wù)糾紛,郁怒生氣,翌日起床突感肢體軟弱無力,頭痛惡心,眩暈,兩目模糊,口粘納呆,二便不暢。又過一日,漸次出現(xiàn)右側(cè)半身不遂,時有抽搐,遂急診入院。經(jīng)CT檢查診斷為腦血栓形成?;颊呱裰厩宄瑔栐捘艽穑鄰?qiáng)板滯,語言不清,右側(cè)偏癱,診脈弦勁有力而數(shù),舌質(zhì)紅,苔薄黃,舌下絡(luò)脈淡紫粗長。脈證合參,證屬中經(jīng)絡(luò),氣陰兩虛,肝風(fēng)內(nèi)動,痰瘀阻絡(luò)。治以平肝熄風(fēng),化痰通絡(luò),鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁:
生赭石15克懷牛膝15克夏枯草15克天麻10克菖蒲6克鉤藤25克枸杞子15克白蒺藜15克橘紅10克郁金10克雞血藤25克生龍骨30克旬日后,眩暈已平,抽搐止,語言自如,血壓正常,但半身不遂如故,舌淡紅無苔,舌下脈絡(luò)淡紫細(xì)短,脈轉(zhuǎn)弦緩。此風(fēng)火已潛,證轉(zhuǎn)氣虛血滯之候,予補(bǔ)陽還五湯加減,并輔以針刺治療。約1月余,已能生活自理,復(fù)查CT大部病灶吸收。遂出院調(diào)養(yǎng)3月余而康復(fù)?!懂?dāng)代名醫(yī)臨證精華——中風(fēng)專輯》
論:本案比較典型。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,也就治這種單純的腦血栓病,前在已經(jīng)論過,此是張錫純方。水寒土濕與外感類型的中風(fēng),此方不適用。
王××,女,53歲。住院號48,門診號1258。于1981年4月19日突然昏倒,不省人事而住院。經(jīng)本院決診為“腦溢血中風(fēng)證”。清醒后右側(cè)半身癱瘓。因此,邀余會診醫(yī)治。
患者近日來神志逐漸清醒,但時而說糊話,語言不利。能進(jìn)少量流質(zhì)食物、頭昏,頭頂和枕部疼痛,右側(cè)半身動用不自如,手腳麻木、疼痛,內(nèi)側(cè)尤甚,拒按。導(dǎo)尿管已拔,但小便少,大便秘。舌質(zhì)紅津少,六脈弦滑。此屬腦溢血證。
擬以平肝熄風(fēng),止血化瘀,清熱豁痰法。處方:石決明20克益母草15克鉤藤15克黃芩10克石膏20克丹皮12克廣三七6克(沖服)血余炭10克白芍12克天麻10克菊花10克黃芪15克沙參15克竹茹10克
服上藥1周后,各種癥狀均逐漸減輕,二便趨于正常,唯右側(cè)半身癱瘓較重,同側(cè)上、下肢麻木、疼痛。舌質(zhì)淡而紫暗苔白,脈緩而澀。審觀腦衄雖止,蓋因“壯火散氣”導(dǎo)致氣虛血瘀。擬以活血祛瘀,補(bǔ)氣寧血法。處方:黃芪30克紅花10克赤芍10克桃仁10克地龍6克當(dāng)歸10克益母草15克牡蠣30克石決明20克熟地15克血余炭15克沙參15克焦楂12克。在此方基礎(chǔ)上,時而加秦艽、薏米各10克,時而加棗仁10克,廣三七6克沖),以增強(qiáng)行氣止痛,止血寧血之功。
4周之后,半身不遂等后遺癥,完全痊愈而恢復(fù)工作。隨訪至今,行走如常,未復(fù)發(fā)?!懂?dāng)代名醫(yī)臨證精華——中風(fēng)專輯》
周××,女,75歲。門診號7893。于1983年3月20日,突然昏倒,不省人事,二便失禁。經(jīng)某醫(yī)院決診為“腦溢血中風(fēng)”,右側(cè)偏癱。
自述:頭昏暈,右側(cè)半身不能動,同側(cè)上、下肢麻木疼痛,口中無味,二便如常。診見:神志清晰,語言蹇澀,右側(cè)半身偏癱,舌質(zhì)淡而紫暗,苔薄白,脈緩無力而澀。
辨證:患者由于陰虛陽亢、引動肝風(fēng),風(fēng)陽相搏,損傷腦絡(luò),迫血妄行,遂成腦衄,故半身偏癱,言語不利。“壯火之氣衰”,致使氣虛血淤。蓋因“舊血不去,新血不生”,筋脈失養(yǎng),故患側(cè)上、下肢麻木疼痛。舌質(zhì)淡而紫暗,苔薄白,脈緩澀無力,均為氣虛血瘀之證。治以補(bǔ)氣活絡(luò),祛瘀寧血。方用補(bǔ)陽還五湯加味。
黃芪30克當(dāng)歸10克熟地15克紅花10克赤芍10克桃仁10克川芎10克地龍6克益母草15克石決明30克鉤藤12克廣三七6克(沖)復(fù)診3次,均以上方加減。如食欲不振加焦楂10克、內(nèi)金6克以增強(qiáng)食欲;心煩不眠加棗仁10克、丹參12克以鎮(zhèn)靜安眠。在這3次治療中,患者自述右側(cè)活動量大大增加,睡眠亦很好,可以自行坐起。
1983年4月29日復(fù)診:患者不慎感冒,頭痛、咳嗽、嘔吐、腹泄、身痛,苔白,脈浮。遵“急則治標(biāo)”的原則,擬藿香正氣散加味:
藿香12克紫蘇12克法夏12克白芷12克陳皮12克茯苓12克白術(shù)12克厚樸10克桔梗10克黃芪30克黨參15克益母草15克
5月9日復(fù)診:感冒已愈。但出現(xiàn)右眼模糊不清,頸項(xiàng)強(qiáng)痛。擬以清肝明目,補(bǔ)氣化瘀,活絡(luò)鎮(zhèn)痛法。處方:
黨參15克黃芪30克熟地15克菊花12克沙蒺藜12克枸杞12克地龍6克秦艽12克沒藥6克白術(shù)12克茯苓12克當(dāng)歸10克川芎10克甘草6克
5月24日復(fù)診:諸癥悉愈,能自理日常生活。仍用上述方藥加減鞏固療效。至6月19日,半身不遂完全恢復(fù)。隨訪至今尚好。《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華——中風(fēng)專輯》
論:本案就是氣虛血瘀型。
急則治其標(biāo),苔白脈浮,不應(yīng)用麻黃桂枝解表嗎,怎么用霍香正氣散?感冒也治愈了。
羅店市總董陳慕歐,年60余歲。由猝然跌仆,即四肢不收,口不能言。由孫誕石介紹給予診治。切其脈沉微且遲,左脈尤甚。知其為肝腎兩虧,水不涵木,血不榮筋,木失榮養(yǎng)之機(jī)能,故四肢不收,因四肢為肝木之分野也。其口不能言者,因腎經(jīng)之脈不能挾舌本、循喉嚨之所致也。用河間地黃引子再加鹿膠、虎骨膠各9克,烊化沖入服之,10劑而諸恙霍然。
此癥現(xiàn)在患者極多,經(jīng)余用此法治愈者,不下數(shù)百人。若作中風(fēng)中氣治之,十不活一矣?!督t(yī)醫(yī)話精華》
論:脈沉微且遲,沉為在里,遲為臟寒,也為營氣虛竭。
作中風(fēng)中氣治之,十不活一,此是解表,發(fā)汗之義,發(fā)汗泄陽,所以十不活一。若“中風(fēng)使然”者,就要解表發(fā)汗,如續(xù)命湯醫(yī)案,麻黃桂枝,解表寒而疏營郁。
附:地黃飲子,中醫(yī)方劑名,別名地黃飲。為補(bǔ)益劑,具有滋腎陰,補(bǔ)腎陽,開竅化痰之功效。主治下元虛衰,痰濁上泛之喑痱證。舌強(qiáng)不能言,足廢不能用,口干不欲飲,足冷面赤,脈沉細(xì)弱。臨床常用于治療晚期高血壓病、腦動脈硬化、中風(fēng)后遺癥、脊髓炎等慢性疾病過程中出現(xiàn)的陰陽兩虛者。
組成:熟干地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麥門冬、菖蒲、遠(yuǎn)志。原書主治 《圣濟(jì)總錄》卷51:“腎氣虛厥,語聲不出,足廢不用。”
熟地、山萸、枸杞、石斛、寸冬,滋補(bǔ)腎陰為主藥,輔以巴戟、附子、肉桂以助腎陽。(張琪醫(yī)案5)
論:看這個方解,還真是陰陽雙補(bǔ),但總感覺不妥。
地黃,是為血藥,風(fēng)木枯燥藥,而不是腎陰藥。地黃血藥,是木枯之藥,不是補(bǔ)水之藥。
天冬、麥冬,是清金生水之藥。水不涵木,是以氣生,不是水生,水為至陰,至陰無補(bǔ)。清金生水者,是外感衛(wèi)熱,肺病熱燥者,不能生水。天冬與麥冬,皆是外感后的用藥,內(nèi)傷者,沒有用至此二藥的方。石斛,也是此理,生津止渴,氣陰兩虛,潤肺生津,清金化水。肺不熱燥,用不到石斛。中風(fēng)氣厥不降,津液不化,反不能用潤肺的。清金潤肺,氣陰兩虛,此病在肺,不能說是補(bǔ)腎水的藥。
山萸肉,此入肝經(jīng),酸斂止泄,助腎收藏。止肝經(jīng)疏泄為主,但不是補(bǔ)腎陰的藥。
《玉楸藥解》卷二,枸杞:味苦,微甘,性寒,入足少陰腎、足厥陰肝。補(bǔ)陰壯水,滋木清風(fēng)。枸杞子苦寒之性,滋潤肝腎,寒瀉脾胃,土燥便堅(jiān)者宜之。水寒土濕,腸滑便利者,服之必生溏泄?!侗静荨分^其助陽,甚不然也。根名地骨皮,清肝瀉熱,涼骨除蒸,止吐血齒衄,金瘡血漏,止熱消渴。
論:枸杞能滋陰壯水,又寒泄脾胃,而土燥便堅(jiān)者宜之。此類似少陰病,水負(fù)太過,大承氣的證的病理。黃連阿膠湯,可以加枸杞。這個滋陰壯水,與我解的至陰無補(bǔ),是不是相悖?
枸杞,能補(bǔ)肝腎?!侗窘?jīng)》謂助陽者,就是性寒滋膩,礙肝脾之左升,所以木陷而興陽。張錫純書中有言,離家千里,勿服枸杞,就是助陽興陽之義。張錫純,自已消渴,就每天用枸杞泡水,清上焦之虛熱。人到中年不得已,保溫杯里泡枸杞,量少補(bǔ)肝腎,對脾胃也無礙。量大用助陽,就會寒脾胃。
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