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跟師實(shí)踐錄：月經(jīng)前后口腔潰瘍頻發(fā)案

谷山居士 >《女科》

2023.04.19 上海

關(guān)注

胡黃連

醫(yī)案

患者：向某，女，33歲，重慶人，2021年8月16日初診；

刻診：口腔潰瘍月經(jīng)前后頻發(fā)多年，頭經(jīng)常痛，月經(jīng)前腿酸痛，口腔潰瘍主要分布在舌頭兩側(cè)、舌尖以及下顎；

口渴，嘴唇干燥，大便不成型，黏馬桶，小便黃，入睡困難，眠淺，常熬夜，易怒，胃脹，口氣重，舌胖大舌尖略紅苔厚膩，網(wǎng)診脈不祥。

處方：甘草瀉心湯合平胃散合封髓潛陽丹合導(dǎo)赤散。

黃芩10g大棗 10g清半夏 10g胡黃連 15g黨參 30g甘草 30g生姜 6g陳皮 30g麩炒蒼術(shù) 10g制厚樸 10g附片 5g黃柏 30g先煎砂仁 30g醋龜甲 15g（后下）車前草 30g淡竹葉 15g生地黃 15g川木通 10g肉桂 6g

7劑，水煎服，日三服。

2021年9月5日二診，反饋如下：

張大夫好，上次開的7付藥已經(jīng)服完，我怕苦，一付藥分兩天喝的，喝了半個(gè)月，這幾天月經(jīng)來了，這次只有嘴皮中間長了一個(gè)，以前月經(jīng)前后舌頭兩邊還有嘴巴里都要長好多個(gè)，療效很好，謝謝您！請您再幫我開藥，另外，服藥后有點(diǎn)拉肚子。

原方不變，加干姜15克溫陽止瀉；7劑，水煎服。

2021年10月10日三診，反饋如下：

張大夫好，這個(gè)月月經(jīng)前后沒有長潰瘍，一個(gè)都沒有！這是幾年來第一次！

以前每個(gè)月月經(jīng)前后都沒法吃飯，我在巫溪找很多中醫(yī)看過，吃了幾年藥都沒好，都快沒信心了！是因?yàn)槲壹乙粋€(gè)親戚在您這里治好了甲亢，一直讓我來找您，我都沒報(bào)多大希望，沒想到在您這里只吃了14付藥就好了，真是太感謝您了！我害怕再復(fù)發(fā)，想再吃幾付藥鞏固一下。

觀察患者舌苔已轉(zhuǎn)為舌淡紅苔薄，原方繼服7劑。

（治療前舌苔照）

（治療后舌苔照）

按語：

此患者因是網(wǎng)診，沒有脈象記錄，但是從舌苔厚膩可知，患者濕熱較重，對于濕熱型口腔潰瘍，我學(xué)習(xí)師父王幸福老師經(jīng)驗(yàn)，用甘草瀉心湯加減治療；

另外，患者舌尖紅，小便色黃味重，以導(dǎo)赤散引熱下行；患者胃脹、口氣重，以平胃散加強(qiáng)化中焦之濕；

患者主要是月經(jīng)前后及月經(jīng)期口腔潰瘍發(fā)作，月經(jīng)期間女性氣血流失、陰不足導(dǎo)致虛火上浮，導(dǎo)致口腔潰瘍，以潛陽封髓丹滋陰潛陽，引火下行。

小便黃、小便不利，加車前草30克清熱利小便；另加專藥胡黃連、雞內(nèi)金。

本人跟師期間，觀察老師治療口腔潰瘍常用兩種思路，一種是氣虛型的，患者一般表現(xiàn)為舌淡苔薄，口腔潰瘍色淡，易疲乏，用補(bǔ)中益氣湯為主加減治療。

另一種是濕熱型的，如本案，此證型臨床較為多見，主要表現(xiàn)為舌胖苔厚膩，以甘草瀉心湯為主加減；如尺脈細(xì)數(shù)，提示陰不足，加封髓潛陽丹滋陰潛陽；

辨證準(zhǔn)確后，要注意用量的問題，氣虛型運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯，生黃芪的量要大，生黃芪一方面可以補(bǔ)氣，一方面有托毒生肌的作用，可以加速瘡瘍的愈合，一般最少30克起步，根據(jù)患者的體重及病情嚴(yán)重程度，逐步增加用量；

治療濕熱型口腔潰瘍，運(yùn)用甘草瀉心湯時(shí)要注意兩點(diǎn)：

第一，甘草是主藥，用量不能小，一般用30克；量太小只能起到調(diào)和藥性的作用，無法達(dá)到清熱解毒之效；

第二，必須用生甘草，生甘草具有清熱解毒的功效，而炙甘草偏重于溫中補(bǔ)虛；

另外，無論是哪種類型的口腔潰瘍，辨證選方之后，最重要的是加專藥，如本案中的胡黃連、雞內(nèi)金；這兩味藥王幸福老師在其著作中都有談及，是治療口腔潰瘍的專藥，甘草瀉心湯中的黃連以胡黃連代替，不用另加黃連。

此案雖見效快，但由于患者日常經(jīng)營干洗店，常熬夜工作，比較勞累，導(dǎo)致自身免疫力差；病情穩(wěn)定后，原方制成丸藥再服3個(gè)月鞏固，防止復(fù)發(fā)。

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