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盈盈秋水杏林間——漫談中醫(yī)療“糖網(wǎng)”

“骨重神寒天廟器,一雙瞳人剪秋水?!毖劬κ庆`魂的窗戶,眼里可射出悲喜,目中可流轉(zhuǎn)光陰,明眸如秋水,如寒星,如寶珠,為人體五臟六腑精氣匯聚之處,天有日月映洪荒,人有雙目視萬物。可若雙眸蒙塵,秋水難明,該是多么痛苦的一件事。在生活中諸多眼疾可危害視力,其中糖網(wǎng)——糖尿病視網(wǎng)膜病變,對眼睛的損傷尤為嚴(yán)重。而我們祖國的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療有明確的療效,現(xiàn)為大家做簡單介紹。

糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic Retinopathy,DR)是糖尿病最為常見和嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一,也就是咱們老百姓常講的“糖尿病眼病”。我國糖尿病病程15年以上者DR發(fā)病率可高達(dá)75%~80%,而新診斷患者中也有21%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。

糖尿病視網(wǎng)膜病變在中醫(yī)學(xué)中并無相應(yīng)病名,結(jié)合患者眼部癥狀及其對視力損害程度的影響,多將其歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的“視瞻昏渺”“云霧移睛”“血灌瞳神”“暴盲”等范疇。明朝中醫(yī)典籍《證治要訣》中有“三消久之,精血既虧,或目無見,或手足偏廢如風(fēng)疾非風(fēng)”的相關(guān)記載?,F(xiàn)代醫(yī)家將其命名為“消渴目病”。消渴目病的發(fā)生與久病不愈、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、內(nèi)傷勞倦、年老體衰等因素有關(guān),屬本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜之病。

以中醫(yī)的角度去看待糖尿病視網(wǎng)膜病變,其發(fā)生與人體臟腑功能的強(qiáng)弱息息相關(guān),中醫(yī)講求“中庸”之道,遵循“亢害承制”的原則,人體五臟六腑功能過強(qiáng)過弱均為失衡,均會導(dǎo)致相應(yīng)疾病的產(chǎn)生。中醫(yī)認(rèn)為肝、脾、腎三臟的功能失調(diào),導(dǎo)致人體氣、血、津、液循行輸布的異常,最終瘀血等阻滯于眼絡(luò),促成了糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。就好比一渠清水,功能荒廢,雜草叢生,亂石阻滯,失去源頭活水,日漸渾濁,清澈不再。

對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療,在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下,遵循中醫(yī)辨證論治的治療思想,適應(yīng)個體化的治療需求,取得了令人滿意的臨床療效。現(xiàn)將糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分型論治列述如下:

①陰虛燥熱,脈絡(luò)不利:口渴多飲、消谷善饑,或口干舌燥、腰膝酸軟,心煩失眠;舌紅苔薄黃,脈細(xì)數(shù)或澀。視力減退,可見或多或少的視網(wǎng)膜微血管瘤,并有小點(diǎn)片狀出血或黃白色硬性滲出。治宜養(yǎng)陰清熱,涼血散瘀。方劑:白虎加人參湯加減:地黃、玄參、五味子、麥冬、生石膏、知母、天花粉、菊花、牡丹皮、甘草。

②肝腎陰虛,脈絡(luò)瘀阻:視物模糊,雙目干澀,伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴、多夢遺精、五心煩熱、肢體麻木、皮膚干燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。初感眼前蚊蠅飛舞或如隔云霧視物,繼則眼前紅光滿布,甚則一片烏黑,眼底視網(wǎng)膜極后部有聚集白色滲出斑,或有玻璃體出血,靜脈紆曲成串珠狀。治宜滋養(yǎng)肝腎,益精和血。方用自擬五子滋水清肝飲。組成:枸杞子、茺蔚子、決明子、蒺藜子、王不留行子、生地黃、山萸肉、懷山藥、茯苓、牡丹皮、當(dāng)歸、白芍、柴胡。

③氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻:多飲、多食、多尿癥狀不明顯,口干乏力、心悸氣短、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、肢體麻木,或雙下肢微腫,大便干燥與稀溏交替出現(xiàn),舌體胖嫩,舌色紫暗或有瘀斑,脈細(xì)無力或細(xì)澀。視物模糊,或視物變形,或自覺眼前黑花漂移,甚至視力嚴(yán)重障礙??梢娀蚨嗷蛏俚囊暰W(wǎng)膜微血管瘤,新舊雜陳的點(diǎn)片狀和火焰狀出血,黃白色的硬性滲出及白色的棉絮狀斑,或黃斑水腫滲出,視網(wǎng)膜新生血管等。常用生脈散合六味地黃丸加減:黨參、麥冬、五味子、枸杞子、菊花、熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、茺蔚子、丹參、生蒲黃、三七等。眼底出血量多,甚至玻璃體出血者,出血期治宜滋陰涼血、化瘀止血,可用生蒲黃湯:生蒲黃、旱蓮草、丹參、郁金、牡丹皮、生地黃、荊芥炭、川芎,出血多去川芎、郁金,選加玄參、知母、地骨皮、三七,氣虛加黃芪、太子參;出血靜止期治宜活血化瘀為主,常用桃紅四物湯加減:桃仁、紅花、熟地黃、川芎、當(dāng)歸、赤芍、黃芪、太子參、枸杞子、旱蓮草、茯苓、白術(shù)、薏苡仁。

④陰陽兩虛,痰瘀互結(jié):面色蒼黃晦暗、氣短乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、顏面或下肢浮腫、食欲減退,大便溏瀉或溏瀉與便秘交替,夜尿頻數(shù)且渾濁如膏,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力。視力嚴(yán)重障礙,甚至盲無所見,眼底所見同氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻型。治宜陰陽雙補(bǔ),兼以逐瘀化痰,軟堅(jiān)散結(jié)。常用方以右歸飲為基礎(chǔ)去甘草,選加太子參、茯苓、菟絲子、淫陽藿、三七、當(dāng)歸、益母草、瓦楞子、穿山甲、海藻、昆布等。

與此同時中成藥因具有便于攜帶、使用方便等特點(diǎn),也被廣大患者所接受,臨床應(yīng)用廣泛,且效果顯著。針對糖尿病視網(wǎng)膜病變治療的常見中成藥如下:

①芪黃明目膠囊由赤芍、黃芪、生地黃、決明子等藥物組成,具有化瘀通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、止血明目之功效,研究表明芪黃明目膠囊結(jié)合西藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效良好,可延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。

②雙丹明目膠囊雙丹明目膠囊的處方是在古方二至丸和六味地黃丸基礎(chǔ)上,結(jié)合發(fā)明者多年臨床經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)代研究成果加減化裁而來,由女貞子、旱蓮草、山茱萸、山藥、丹參、三七、丹皮、澤瀉、茯苓、紅土茯苓、牛膝等藥物組成。諸藥合用共奏益腎養(yǎng)肝、活血明目之功,主治肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)所致的糖尿病視網(wǎng)膜病變。能明顯改善患者的眼科檢查指標(biāo),減少微血管瘤數(shù)目、出血、滲出、滲漏、毛細(xì)血管無灌注區(qū)面積、視野缺損區(qū)面積,提高視力,對患者臨床癥狀均有較好的改善作用。

③糖網(wǎng)膠囊糖網(wǎng)膠囊由黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、生地黃、枸杞子、沙苑子、決明子等藥物組成。全方共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、明目之效,標(biāo)本兼治。糖網(wǎng)膠囊可改善視網(wǎng)膜缺血、缺氧狀況,抑制病情的發(fā)展,在臨床實(shí)踐中獲得了滿意的療效。

川芎

④通脈糖眼明膠囊通脈糖眼明膠囊的主要組成為三七等中藥,可有效抑制血小板的聚集,降低血液黏滯性,改善視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙,改善視網(wǎng)膜缺血、缺氧狀態(tài),對糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治起到積極作用。

⑤糖復(fù)明顆粒糖復(fù)明顆粒由黃芪、葛根、枸杞子、女貞子、山茱萸、地黃、蒲黃、丹參、水蛭、三七、茯苓、白術(shù)組成,全方局部結(jié)合整體,在以益氣生津、滋養(yǎng)肝腎藥物治本的基礎(chǔ)上,針對眼局部微循環(huán)障礙引起的一系列病變,用活血化瘀、通絡(luò)明目藥物治其標(biāo),標(biāo)本同治,故能取得較好的治療效果。糖復(fù)明顆??梢愿纳铺悄虿∫暰W(wǎng)膜病變眼底病變,消除或減輕視網(wǎng)膜水腫及滲出,促進(jìn)眼底出血的吸收,提高視力。

⑥杞菊地黃丸杞菊地黃丸為滋補(bǔ)腎陰之經(jīng)典主方——六味地黃丸加枸杞、菊花而成,枸杞、菊花奏滋補(bǔ)腎陰、益精明目之功。有研究表明,長期服用杞菊地黃丸對 2 型糖尿病型視網(wǎng)膜病變有明顯的防治效果。

⑦芪明顆粒  中藥復(fù)方芪明顆粒由水蛭、黃芪、蒲黃、決明子、葛根、枸杞子、茺蔚子組成,諸藥合用以益氣養(yǎng)陰、去瘀生新,達(dá)疏通眼絡(luò)、利水消腫、明目之效。研究表明芪明顆??筛纳埔暰W(wǎng)膜微循環(huán),促進(jìn)視網(wǎng)膜出血及滲出的吸收,預(yù)防視網(wǎng)膜新生血管形成,視功能進(jìn)而得到改善,延緩致盲進(jìn)程。

目前,隨著糖尿病早期篩查、診斷等技術(shù)的進(jìn)步,糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的延治、誤治、失治減少,與此同時糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也在相應(yīng)增加,給患者造成極大的痛苦。中醫(yī)藥防治糖尿病視網(wǎng)膜病變,除有利于糖尿病患者降低血液黏稠度、改善微循環(huán),改善視網(wǎng)膜病變及臨床癥狀,還可以避免西藥長期使用帶來的不良反應(yīng)。


國家中醫(yī)藥管理局 主管

中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所 主辦

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