風(fēng)濕相摶，骨節(jié)煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
甘草二兩 附子二枚，炮 白術(shù)二兩 桂枝四兩
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食。汗止復(fù)煩者，服五合；恐一升多者，宜服六七合為妙。
濕流關(guān)節(jié)，煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇。氣道郁阻，皮毛蒸泄，則汗出氣短。陽(yáng)郁不達(dá)，而生表寒，則惡風(fēng)不欲去衣。濕氣痹塞，經(jīng)絡(luò)不通，則身微腫。甘草附子湯，溫脾胃而通經(jīng)絡(luò)，則風(fēng)濕泄矣。濕病義詳《金匱》。
１ 外寒傷閉，則風(fēng)濕相摶。濕流關(guān)節(jié)，骨節(jié)煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇。風(fēng)與濕者，皆為內(nèi)邪，因于水寒，則木陷生風(fēng)，而土虛生濕，因于外寒表閉，而風(fēng)濕相摶也。（濕邪若能外出為汗，則不能內(nèi)侵關(guān)節(jié)，則為濕痹。對(duì)比《金匱》中風(fēng)之理，若風(fēng)能外泄，則不能內(nèi)中，則病中風(fēng)。濕痹與中風(fēng)者，皆有外寒之閉）。
外有表閉，內(nèi)且濕阻，則肺氣不降，所以短氣，而經(jīng)陽(yáng)郁蒸，則見(jiàn)汗出。小便不利，知為濕痹。陽(yáng)郁不達(dá)，是衛(wèi)虛而惡寒，所以惡風(fēng)（寒）不欲去衣?；驖駳獗匀?，經(jīng)絡(luò)不通，營(yíng)衛(wèi)不利，則身微腫。甘草附子湯主之，附子溫內(nèi)寒，桂枝和表里，白術(shù)燥土濕，則風(fēng)濕瀉，經(jīng)絡(luò)通而痹痛止。
２ 桂枝通經(jīng)解肌，汗出濕瀉，白術(shù)利其小便，燥土瀉濕，濕有瀉路，則不侵關(guān)節(jié)。附子，溫燥脾腎，絕濕盛之本。水溫土燥，木氣升達(dá)，陽(yáng)回之風(fēng)，外瀉汗出，內(nèi)利小便，濕氣外泄，則病愈也。
白術(shù)桂枝，通經(jīng)瀉濕，治風(fēng)濕之主藥，附子溫陽(yáng)逐寒，甘草培土，白術(shù)瀉濕，還不傷燥。
甘草附子湯，是《金匱要略》治風(fēng)寒濕痹的方子，也是我治療寒痹的主要方子之一，要比桂枝附子湯、桂芍知母湯、和白術(shù)附子湯的療效好，應(yīng)掌握寒痹的主證是：劇痛，關(guān)節(jié)不能屈伸。在我35、6歲的時(shí)候，我老家的南山有一女患者當(dāng)時(shí)30歲左右，因關(guān)節(jié)劇痛邀我到其家中診治，到她家里后，我見(jiàn)患者在炕角上坐著，當(dāng)她兒子從旁邊爬過(guò)來(lái)時(shí)，她因害怕觸動(dòng)關(guān)節(jié)疼痛而驚叫，這正好符合“近之則痛劇”的條文。診見(jiàn)，關(guān)節(jié)腫大發(fā)亮，局部發(fā)熱，診其脈沉，小腿以下發(fā)涼，當(dāng)時(shí)疼得很嚴(yán)重，就開(kāi)了甘草附子湯;炙甘草、附子、白術(shù)、桂枝各三錢，囑其服兩劑，兩付藥后出現(xiàn)了奇效，關(guān)節(jié)腫消了，局部也不疼了。
劉某，女，41歲，干部。因患感冒，冷燒后，誘起周身疼痛。初起消化遲鈍，脘滿，關(guān)節(jié)掣痛，屈伸不便，痛劇時(shí)，徹夜不能入寐。脈弦細(xì)無(wú)力，舌苔白膩。前醫(yī)按一般風(fēng)濕痛的治法，予以獨(dú)活寄生湯，連服3劑，毫不見(jiàn)效。余診視，見(jiàn)脈癥之象，都屬于太陽(yáng)濕寒之證，因予以甘草附子湯。
辨證：風(fēng)濕相搏，留著關(guān)節(jié)。治法：溫經(jīng)散寒，祛濕止痛。處方：炮附子12克，炒白術(shù)12克，桂枝尖10克，甘草10克。連服2劑，胃滿輕減，疼痛稍安，夜能入寐。后于此方加宣絡(luò)止痛之品：松節(jié)15克，生薏苡仁15克，威靈仙12克，五加皮10克。連服5劑，關(guān)節(jié)疼痛大見(jiàn)輕減，胃不滿，食欲增加，關(guān)節(jié)靈活，下地緩步亦不甚覺(jué)痛苦。后以此方連服20余劑，逐漸恢復(fù)。
按：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，如病勢(shì)初起，未能及時(shí)用大劑疏風(fēng)祛寒濕之品治療，則可釀成慢性疾患，常遷延一二年不愈。凡濕寒性關(guān)節(jié)痛，如辨證清楚，在初發(fā)時(shí)予以附子、白術(shù)宣其濕寒，則多迅速治愈。附子為辛燥峻猛之品，重用不但能宣散濕寒透表而出，又能協(xié)白術(shù)以逐在里之濕寒，濕清寒散則疼痛自減。同時(shí)附子之性又善于止痛，所以關(guān)節(jié)痛屬于濕寒者，用之最為相宜。然有的醫(yī)者治熱性關(guān)節(jié)痛，用附子佐以黃柏、木通之類，亦往往收效?？芍阶訉?duì)于風(fēng)濕痹痛有一定的療效，如用得其宜，不論寒熱，皆能應(yīng)用。
甘草附子湯，由甘草、附子、白術(shù)、桂枝組成，為治風(fēng)濕之邪外搏肌表，內(nèi)流關(guān)節(jié)、表里皆傷之證。本方用甘草、白術(shù)健脾胃以祛內(nèi)濕；桂枝、附子疏散風(fēng)寒以助衛(wèi)陽(yáng)?！缎体a波醫(yī)案》
論：中虛則脹滿，濕盛則痛痹。脈弦細(xì)無(wú)力者，內(nèi)寒而風(fēng)濕之邪盛也。
1994年盛夏，天氣酷熱，以酒會(huì)友，吊扇對(duì)著腿部勁吹，當(dāng)晚即覺(jué)小腿困重?cái)伡?，訴于某前輩，授芍藥甘草湯一劑，反增劇，小腿肚如囊盛水，肌張力極低卻沉重如灌鉛，大筋縮短，腘窩膨隆，膝關(guān)節(jié)冷痛，屈伸受限，尿等待，腹泄瀉，行動(dòng)不便?！l(shuí)能救我？！遂破醫(yī)不自治習(xí)俗，遵醫(yī)圣“中以保身長(zhǎng)全”之訓(xùn)，持仲景治痹之法，絕處逢生。甘草附子湯加味：黑附片12克，白術(shù)12克，桂枝12克，甘草10克，黃芪30克，雞血藤30克。日1劑，水煎服。服藥1劑，諸癥稍緩，冷汗自出，惡寒，肉瞤不已；濕已松動(dòng)，上方再合防己茯苓湯意加防己16克，茯苓20克，5劑，臨床治愈。僅遺時(shí)肌肉瞬動(dòng)?！吨倬安“笇W(xué)》
論：肉時(shí)瞤動(dòng)，這是真武湯證，多用點(diǎn)扶陽(yáng)溫燥藥就可以?；蛟俣喾什莞阶訙?。
患者，男，40歲?；笺y屑病2年，周身關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月就診。入院時(shí)患者胸腹部可見(jiàn)大片皮癬，色紫、突出皮膚、瘙癢、脫白屑伴發(fā)熱，午后為重，體溫波動(dòng)在38.5-38.9℃，且畏寒，初夏仍著棉衣，周身關(guān)節(jié)腫痛，以髖、膝關(guān)節(jié)為重，夜間疼痛加劇，重著而走竄，無(wú)法屈伸，肌肉輕度萎縮以致癱瘓?jiān)诖病Ｖ嗅t(yī)辨證為熱痹，曾投桂枝白虎湯、桂枝芍藥知母湯治療1個(gè)月無(wú)效。
故邀黃文政會(huì)診，查舌淡紅胖嫩有齒痕，舌苔薄黃微膩，脈弦滑而數(shù)，重取無(wú)力。辨為寒濕久留，脾腎陽(yáng)虛證。治以散寒祛濕，溫腎健脾。處方：桂枝30g，炙附子30g，炒白術(shù)30g，炙甘草30g。服藥10劑后，患者體溫較前下降，波動(dòng)在37.5-37.9℃，皮癬漸淺，關(guān)節(jié)可略屈伸，但仍痛劇，舌淡有齒痕，脈來(lái)沉細(xì)。
前方加炙麻黃15g，細(xì)辛15g。上方服2周后，皮癬面積較前縮小，皮色變淺變淡，已無(wú)瘙癢，關(guān)節(jié)腫痛消退，活動(dòng)自如，發(fā)熱、畏寒等癥均消失，舌淡苔薄白，脈沉緩。復(fù)查類風(fēng)濕因子示陰性，血沉降至20mm/h，囑以前方量減半，繼服1周后痊愈出院。追訪10年未復(fù)發(fā)。
按：本病案為感受風(fēng)寒濕邪日久，濕邪不能外達(dá)，寒濕凝滯筋骨痹阻關(guān)節(jié)，累及臟腑，辨證為寒痹。此患者周身關(guān)節(jié)腫痛夜間痛劇，不能屈伸，說(shuō)明風(fēng)濕并重，已由肌表侵入關(guān)節(jié)。故前診斷熱痹為誤診，用桂枝白虎湯、桂枝芍藥知母湯治療1個(gè)月無(wú)效。而且此患者有2年銀屑病病史，推其病因?yàn)橥飧酗L(fēng)邪營(yíng)衛(wèi)失和，氣血運(yùn)行不暢阻于肌表，風(fēng)邪化熱，風(fēng)熱久羈，陰血內(nèi)耗，血液枯燥皮膚失養(yǎng)，外不能宣泄，內(nèi)不能利導(dǎo)，郁阻于肌膚而發(fā)病。病程日久，必?fù)p及正氣而致表里陽(yáng)虛。治療風(fēng)寒濕痹，黃氏突出溫補(bǔ)腎陽(yáng)。對(duì)于痹證而言，其氣必虛，主要指衛(wèi)氣虛。脾為衛(wèi)之主，腎為衛(wèi)之根，衛(wèi)氣雖源于脾胃，而實(shí)根于腎陽(yáng)。臨床見(jiàn)腎陽(yáng)不足、命門火衰者最易患風(fēng)寒濕痹。以肢體關(guān)節(jié)疼痛遇寒加重，得熱痛減，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)為臨床特征。溫補(bǔ)腎陽(yáng)乃治本之舉，祛風(fēng)散寒除濕僅為治標(biāo)。張紅新.甘草附子湯治療痹證驗(yàn)案1則[J].河南中醫(yī)，2014，34（6）：1016.《經(jīng)方治痹》
論：本案銀屑病2年，周身關(guān)節(jié)痛3個(gè)月。此銀屑病者，是外感表實(shí)證，表寒未解，則營(yíng)郁之血熱外蒸也。也就是脈法三十，風(fēng)氣相摶，必成癮疹，身體為癢，癢者名泄風(fēng)，久久為痂癩。這個(gè)痂癩的病理，即是白癜風(fēng)，也是銀屑病，也是俗稱牛皮癬的病理。今天所謂的紅斑狼瘡，也是這個(gè)病。
此銀屑病不愈，就代表著表寒未解。周身關(guān)節(jié)疼3月，是又傷表寒，筋脈束迫。午后發(fā)熱，仍著棉衣，都是表寒未解之象。
脈弦數(shù)而滑者，數(shù)為經(jīng)陽(yáng)不泄，滑為陽(yáng)氣外蒸，陽(yáng)不內(nèi)藏，所以重取無(wú)力。附子溫內(nèi)寒，細(xì)辛降濁陰。加麻黃發(fā)表寒，合桂枝解表寒，表解寒去，筋脈松緩，則周身痛解。
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