文學(xué)駱元賓，十年患疝，形容枯槁，余示之，左脅有形，其大如臂，以熱手握之，瀝瀝有聲，甚至上攻于心，悶絕者久之，以熱醋熏灸方醒。余曰：此經(jīng)所謂厥疝。用當(dāng)歸四逆湯，半月積形衰小，更以八味丸間服，喜其遵信余言，半載無(wú)間，積塊盡消，嗣后不復(fù)患。（《醫(yī)宗必讀》卷八）《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》
楊某，男，51歲。茶水業(yè)職工?；己薅嗄辏坑龈忻昂藜窗l(fā)，今夏因抗洪排澇，涉水多日，疝痛劇發(fā)，四肢厥冷，面容蒼白，陰囊清冷，睪丸疼痛，牽及少腹及腹股溝一帶，不能運(yùn)動(dòng)。脈沉細(xì)而弦，舌苔白膩。擬方：
全當(dāng)歸12克，北細(xì)辛3克，炙桂枝3克，焦白芍12克，炙甘草2.4克，木通9克，臺(tái)烏藥9克，小茴香4.5克，沉香2.4克，茯苓9克。1劑痛止，兩劑癥狀消失。（凌煦之，等.臨床應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)和體會(huì).江蘇中醫(yī)，1965，2：7）
按：《諸病源侯論》曰：“諸疝者，陰氣積于內(nèi)，復(fù)為寒氣所加，使?fàn)I衛(wèi)不調(diào)，故風(fēng)冷入腹中，而成疝也?！痹摶颊吆薅嗄辏龊e發(fā)。近日涉水多日，寒濕外加，以致水寒入腹，凝聚于厥陰之絡(luò)，筋脈牽急，痼疾乃作。用當(dāng)歸四逆湯加味既可內(nèi)溫厥陰又可外散寒濕，兩劑其癥若失。
論：本案是陰寒凝滯之病，本有寒疝，又傷水寒，則寒從其類，則病相摶而發(fā)。
劉翼卿妻朱氏染病旬日，其舅立庵公飛書召余。余至，云：昨日忽變指頭厥冷而麻過(guò)肘肩，漸次入心即死，徐徐用姜湯灌之，良久乃蘇，日發(fā)二三次。今延君至，未知能治否？診之，脈細(xì)。乃知邪出厥陰之經(jīng)，主當(dāng)歸四逆湯。
一服而愈。經(jīng)方之神，誠(chéng)有令人不可思議者。出處：《疫證治例》卷四?！督?jīng)方一劑起沉疴》
巴縣界石農(nóng)民盧某，男，40余歲。訴患瘧疾。診見(jiàn)患者面色慘淡，懶不成聲，問(wèn)其何苦？曰：打陰擺子已4個(gè)多月，先是每天打1次擺子，略有發(fā)熱，瘧發(fā)時(shí)汗多，手足厥冷而抖顫，叩齒有聲，頭痛身痛，間有腹痛，納食不香，不欲飲水。檢閱以前所服藥方，有小柴胡湯、達(dá)原飲、四獸飲、七寶飲等等；西藥也用了奎寧，瘧仍照發(fā)，并由1日1發(fā)轉(zhuǎn)為2日1發(fā)。
診得脈沉細(xì)微弦，舌質(zhì)淡嫩而苔薄。辨其脈證，應(yīng)屬虛寒久瘧，擬當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸15克，桂枝15克，白芍18克，細(xì)辛6克，炙甘草6克，大棗24克，首烏30克，鱉甲18克（另包先煎），烏梅12克，柴胡12克，木通9克。
守服上方5劑而瘧愈。（陳源（沅）生.當(dāng)歸四逆湯的臨床運(yùn)用.新醫(yī)藥學(xué)雜志，1978，3：7）
按：此證多由體虛邪乘，瘧邪深伏陰分而成。《諸病源候論》曰：“陰陽(yáng)相并，陽(yáng)虛陰盛，陰盛則寒，寒發(fā)于內(nèi)，而并出于外，所以內(nèi)外俱寒?！贝死懖〉粺?，前醫(yī)誤從陽(yáng)瘧論治，數(shù)用截瘧之方，以致氣血愈傷，陰寒愈盛。寒邪深伏厥陰，故見(jiàn)手足逆冷，脈沉細(xì)微弦。擬用當(dāng)歸四逆湯加柴胡等補(bǔ)虛暖肝，引邪外達(dá)，5劑瘧止。此乃治瘧變法，醫(yī)者不可不知。
楊某，男，75歲，2011年8月因中風(fēng)猝然仆倒，左半身不遂，急送呼和浩特市醫(yī)院住院，診為腦出血。8月30日出院，邀我去患者家診治?；颊呱袂榈?，反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言不利，左半身上下肢偏癱，臥床不能動(dòng)。血壓160/100mmHg。據(jù)家人介紹，近3天患者全身疼痛難忍，以四肢為著，尤以夜間為甚，用杜冷丁100mg 肌肉注射，暫可緩解2小時(shí)。夜間尿頻，午夜后每10~15分鐘小便1次、量少，舌根部舌質(zhì)青紫，苔白厚，脈沉細(xì)。
中醫(yī)診斷：中風(fēng)（脾腎陽(yáng)虛，寒滯經(jīng)脈）。治則：溫補(bǔ)脾腎，通經(jīng)活絡(luò)止痛。處方：當(dāng)歸42g，桂枝42g，白芍42g，細(xì)辛42g，炙甘草28g，通草28g，制附子30g（先煎1小時(shí)），麻黃20克（先煎，去上沫），大棗25枚，生姜30g。1劑，水煎，分3次溫服。
二診：服1劑后全身疼痛明顯減輕，夜間小便次數(shù)減少為6次，服藥無(wú)不良反應(yīng)，繼服上方3劑。
三診：服3劑后全身已不疼痛，夜尿減少為2~3次，服藥無(wú)不良反應(yīng)，方用小續(xù)命湯繼續(xù)治療。處方：制附子30g（先煎1小時(shí)），肉桂30g，麻黃30g（先煎，去上沫），杏仁30g，川芎30g，黃芩30g，人參30g，防風(fēng)45g，防己30g，炙甘草30g，白芍30g，生姜150g。3劑，水煎，日1劑，分3次服。結(jié)合針灸治療。
四診：藥后能下床站立，左上肢活動(dòng)仍受限，服藥后稍有汗出，無(wú)其他不良反應(yīng)。用小續(xù)命湯加減繼續(xù)治療，結(jié)合針灸治療1個(gè)月，患者能自己獨(dú)立料理自己的生活，左半身活動(dòng)自如。
邢某，男，78歲。2011年3月5日晨起突然口眼斜，語(yǔ)言不利，左半身不遂，某醫(yī)院以腦出血收入院，3月28日轉(zhuǎn)院進(jìn)行康復(fù)治療，效果不佳。4月11日來(lái)我門診求治，患者神清，語(yǔ)言不利，在陪護(hù)的攙扶下行走。四肢疼痛難忍，夜間為甚，夜尿6~8次，舌淡苔白，舌根部青紫，脈沉緊。
中醫(yī)診斷：中風(fēng)（腎陽(yáng)虛，寒滯經(jīng)脈）。治則：溫陽(yáng)祛寒通脈。處方：當(dāng)歸42g，桂枝42g，白芍42g，細(xì)辛42g，炙甘草28g，通草28g，制附子30g（先煎1小時(shí)），大棗25枚，干姜42g。3劑，水煎，日1劑，分3次服。
一診：藥后四肢疼痛消除，夜尿次數(shù)減少為3~4次，無(wú)不良藥物反應(yīng)。繼以小續(xù)命湯加減治療。
處方：麻黃30g（先煎，去上沫），杏仁30g，炙甘草30g，制附子30g（先煎1小時(shí)），肉桂30g，防風(fēng)45g，防己30g川芎30g，黃芩30g，人參30g，白芍30g，生姜15g，地龍15g，石菖蒲15g。3劑，水煎，日1劑，分3次服。
三診：藥后能拄拐行走，語(yǔ)言稍利。繼服小續(xù)命湯加減15劑，結(jié)合針灸治療兩個(gè)月，基本痊愈。
余某某，男，52歲，1979年10月21日初診。左半身不遂已二年。二年前已有左側(cè)上下肢不能活動(dòng)，左側(cè)口眼斜，流口水，曾在某醫(yī)院診斷為腦血栓形成，住院治療三個(gè)月，服中藥，注低分子右旋糖酐及血管舒緩素，病情有所好轉(zhuǎn)，但不能自己行走，左手不能握取物品，出院后一年多以來(lái)，繼續(xù)服中西藥物，效不著。手足經(jīng)常發(fā)涼，病側(cè)明顯，行動(dòng)仍需人攙扶，左側(cè)口眼斜已不明顯，左眼已能閉合，左面肌收縮仍較無(wú)力，口角仍向右偏。舌苔白，舌質(zhì)淡，兩寸尺脈無(wú)力，關(guān)脈滑沉。血壓160/100毫米汞柱。印象：中風(fēng)。辨證：寒客經(jīng)脈，氣滯血瘀。治則：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。處方：
當(dāng)歸9克，桂枝9克，細(xì)辛6克，白芍9克，通草6克，甘草6克，大棗3個(gè)，紅花9克，地龍24克。
服30劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，扶拐杖已能行走一百米左右，左手已能屈伸。又服36劑，不扶拐杖已能行走，左手已能取物，左臂能高舉過(guò)項(xiàng)。血壓為140/90毫米汞柱。[《經(jīng)方驗(yàn)》1987：113]
按語(yǔ)：陽(yáng)虛血虧，邪氣因入，經(jīng)脈凝澀，而生偏枯?！吨T病源候論》說(shuō)：“偏枯者，由血?dú)馄?，則腠理開(kāi)，受于風(fēng)濕，風(fēng)濕客于身半，在分腠之間，使血?dú)饽凉?，不能?rùn)養(yǎng)，久不遍，真氣去，邪氣獨(dú)留，則成偏枯?！惫室援?dāng)歸四逆湯養(yǎng)血溫陽(yáng)，通利經(jīng)脈，扶正祛邪，經(jīng)通血行則愈?！秱撁t(yī)驗(yàn)案精選》
上舍黃時(shí)和女，年八歲，體質(zhì)清瘦，面白。一日午飯后猝然角弓反張，眼目翻騰，見(jiàn)白而不見(jiàn)黑，手足搐。痘科某作急驚風(fēng)治，投丸藥不效，擬進(jìn)附、姜、苓、半等味。余后至，診畢，其母嗚咽向余急求牛黃丸。余曉之曰：毋驚惶，一劑可療。遂用厥陰門中當(dāng)歸四逆湯。
下咽片晌，黑睛稍現(xiàn)，反張之狀亦減，漸漸安睡。天將曙，醒喚茶飲，旋即思食。晨起諸病如失，竟勿藥矣。
按：此為寒襲太陽(yáng)，血虛病痙。張景岳曰：太陽(yáng)血少者，多有戴眼反張之證，俗醫(yī)稱為驚風(fēng)誤矣。蓋太陽(yáng)經(jīng)脈起于目?jī)?nèi)眥，上額，由頸下背脊，至足小趾。凡有血虛不能榮養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，一著寒邪，則收引而急，理固然也。時(shí)俗不察，往往以豁痰截風(fēng)之劑耗其血液，豈不悖哉？予臨證有年，此證極多，誤治者不少，業(yè)斯道者最宜體會(huì)，庶免貽人天折也。出處：《醫(yī)案偶存·幼科》十二?！督?jīng)方一劑起沉疴》
論：本案不是外感表實(shí)而發(fā)厥的高熱痙病，就是現(xiàn)代所謂的小兒乙型腦炎，所以不是牛黃丸的熱痙，而陽(yáng)陰寒發(fā)厥的痙厥病。二者是外感熱實(shí)與外感陰厥的區(qū)別，也就是一熱實(shí)一寒厥的寒熱區(qū)別。寒厥之痙，以當(dāng)歸四逆湯為主。桂枝解經(jīng)陽(yáng)之外寒，細(xì)辛降上逆之濁陰。外寒傷經(jīng)秘，內(nèi)寒則發(fā)厥逆的病理。用牛黃治小兒腦炎，是溫病治法，蒲輔周善用此法。其實(shí)小兒腦炎，是傷寒發(fā)熱的病，而被當(dāng)成溫病。傷寒表實(shí)，則衛(wèi)陽(yáng)不能出，陰寒束于寒，陰陽(yáng)互厥，則小兒暈厥，寒傷營(yíng)血，則發(fā)剛痙，而見(jiàn)抽搐風(fēng)動(dòng)之證。
或許正因痙病有寒有熱，癥狀相同，而溫病家說(shuō)此為溫病，治也能愈。傷寒派說(shuō)此為傷寒，治也能愈。各自皆有治愈病例，所以學(xué)術(shù)方面，爭(zhēng)論不休。
同樣是寒襲太陽(yáng)，有的人病三陽(yáng)之病，有的人病三陰之病。正應(yīng)李可老中醫(yī)那句話，實(shí)則從熱化，虛則從寒化。
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