虛勞十：夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精，脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 大棗十二枚 生姜三兩 龍骨三兩 牡蠣三兩
上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。
失精之家，風(fēng)木郁陷，則少腹弦急。溫氣虛敗，則陰頭寒涼。相火升泄，則目眩發(fā)落。緣水寒不能生木，木氣遏陷，橫塞于少腹，故弦硬而緊急。肝主筋，前陰者，宗筋之聚，腎肝之陽(yáng)虛，故陰頭寒冷。水木下寒而不升，則火金上熱而不降，相火升騰，離根而虛飄，故目眩而發(fā)落。其脈極虛芤遲澀，此為清谷、亡血、失精之診。凡脈得諸芤動(dòng)微緊，皆陰中無(wú)陽(yáng)，男子則失精，女子則夢(mèng)交。
蓋乙木生于腎水，溫則升而寒則陷，腎主蟄藏，肝主疏泄，水寒木陷，郁而生風(fēng)，肝行其疏泄，腎失其蟄藏，故精滑而遺失也。此其中，全緣土虛。以水木為陰，隨己土而上升，則下焦不寒，火金為陽(yáng)，隨戊土而下降，則上焦不熱。上清則無(wú)嗽喘吐衄之證，下溫則無(wú)清谷遺精之疾，是謂平人。脾升胃降之機(jī)，是為中氣。中氣者，升降陰陽(yáng)之樞，交濟(jì)水火之媒，姹女嬰兒之配合，權(quán)在于此，道家謂之黃婆，義至精也。其位居坎離之中，戊己之界，此即生身之祖氣，胎元之元神，陰陽(yáng)之門，天地之根也。（《老子》：玄牝之門，是謂天地根，指此。）桂枝龍骨牡蠣湯，桂枝、芍藥，達(dá)木郁而清風(fēng)燥，姜、甘、大棗，和中氣而補(bǔ)脾精，龍骨、牡蠣，斂神氣而澀精血也。
１ 失精之家，是縱欲失精，夢(mèng)遺失精之統(tǒng)稱。少腹弦急，是小腹拘急拘緊之義，此為木氣不升，橫塞于少腹，故弦硬而緊急；腎肝之陽(yáng)虛，故陰頭寒冷；陽(yáng)不內(nèi)交，升泄于上，則頭目見眩暈，或掉發(fā)脫發(fā)之義；脈極虛者，是芤遲沉弦細(xì)小之義，此為下利清谷，亡血失精，傷極元?dú)?/span>之診。“凡”脈得諸芤動(dòng)微緊，芤者，血脈內(nèi)空，動(dòng)者，氣郁發(fā)而不能，郁勃而不息也（木陷之滑），也或?yàn)榇?，斷續(xù)而不聯(lián)也，微者陽(yáng)微，緊者陰寒，皆陰中無(wú)陽(yáng)，男子則夢(mèng)遺失精，女子則夢(mèng)交接，此為陽(yáng)陷，至夜陽(yáng)生而不能升，木陷脫泄，則夢(mèng)交接失精也。桂枝龍骨牡蠣湯，就是桂枝湯加龍骨牡蠣，桂枝、芍藥，升陷而清風(fēng)，生姜、大棗、甘草，和中氣而補(bǔ)脾精，龍骨、牡蠣，收斂神氣而澀精血。
２ 本條師解，中氣者升降陰陽(yáng)之樞，交濟(jì)陰陽(yáng)水火之媒，姹女嬰兒之配合，權(quán)在于此。是虛勞病，治以建中之義，木陷者，中虛之賊也。少腹弦急，即是木氣下陷，必用桂枝與芍藥。《長(zhǎng)沙藥解》桂枝：升清陽(yáng)之脫陷，降濁陰之沖逆，此即是建中。舒筋脈之?dāng)伡?，即是少腹弦急之義；凡潤(rùn)肝養(yǎng)血之藥，一得桂枝，化陰滯而為陽(yáng)和，滋培木氣，暢遂榮化，非群藥所能及。虛勞中虛，下利清谷，故芍藥不能多用。芍藥解：能泄肝膽之火，亦伐脾胃之陽(yáng)。凡風(fēng)木之病，而脾胃虛弱，宜稍減之，與姜桂苓術(shù)并用，土木兼醫(yī)。此下利清谷，故宜減之，故用三兩，不同小建中湯之六兩。
３ 《傷寒》太陽(yáng)五，桂枝湯下標(biāo)注，上五味，砸碎，再熬。太陽(yáng)一百零三，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯下標(biāo)注，龍骨牡蠣熬，就是煅的意思?！堕L(zhǎng)沙藥解》龍骨牡蠣；標(biāo)注煅粉，研細(xì)用。桂枝龍骨牡蠣湯，劑量，炮制，煎煮，皆以湯下標(biāo)注為準(zhǔn)。《傷寒》也是中醫(yī)一切標(biāo)準(zhǔn)。
桂枝，內(nèi)能疏肝，升陷達(dá)郁，外能通經(jīng)解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。通達(dá)表里，疏木通經(jīng)，桂枝第一。后世醫(yī)家，皆失桂枝之要，單認(rèn)為發(fā)汗之藥，畏不敢用，實(shí)不懂桂枝，不懂黃師，不懂圣人之義。凡四逆證用附子之后，先嘔吐而后病愈者，此是失用桂枝疏木通經(jīng)也，木氣不舒，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，郁而上沖也，沖則嘔吐，此是肝木之性也，此理觀奔豚病理則知，附子劑中加上桂枝，通經(jīng)升陷疏木，則木不上沖，不見嘔吐，則病平順而愈，不懂木沖，一見嘔吐，反誤以為附子之毒，則以后更畏懼使用附子。故陰寒之重證，扶陽(yáng)建中，當(dāng)知必加桂枝，以疏木氣上沖。
個(gè)別醫(yī)論中，有言傷寒之桂枝是肉桂也，此言純屬胡扯，古方用桂枝，皆是桂枝去皮，稱之為桂心，《傷寒》太陽(yáng)，桂枝湯，也標(biāo)注桂枝“去皮”，現(xiàn)代皆是帶皮的，且桂枝粗大，希望桂枝遵循古法，細(xì)枝去皮，以傷寒為準(zhǔn)?！秱?/span>桂枝三兩，余皆以４５克為計(jì)量也。若以１０克為計(jì)量，大打折扣，豈能發(fā)揮仲景之義。桂枝湯一方加減，變幻無(wú)窮，仲景之神方。
觀芍藥甘草湯，芍藥的主要作用，就是治其腳攣，伸筋舒攣之用，或俗稱抽筋之義，此腳攣急之證，就對(duì)應(yīng)虛勞少腹弦急之證，皆是“筋”急；肝主筋，此腳攣就是筋攣拘急之義，肝此少腹弦急，此就是肝氣下陷，橫逆少腹之病理，治此“筋”急拘緊，即是芍藥之藥理。太陽(yáng)中風(fēng)，用芍藥滋營(yíng)衛(wèi)以行經(jīng)絡(luò)，涼血息風(fēng)，酸斂止泄，止?fàn)I風(fēng)而泄衛(wèi)氣；芍藥的第二作用，就是酸斂止泄，虛勞病用之，滋筋脈而疏疏肝，息風(fēng)而止泄，助腎家之收藏，故失精家，加龍骨牡蠣，以助腎藏。
大棗、生姜、甘草，皆運(yùn)化中宮之藥，大棗補(bǔ)脾精而化營(yíng)血，生姜溫胃寒而降逆。見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，實(shí)脾者，甘草也。大棗、生姜、甘草，皆實(shí)脾之藥。
龍骨，《傷寒金匱》中，唯數(shù)不多的收斂之藥，助心腎之藏，上固神氣，下澀精血。龍骨，上古時(shí)期，大型動(dòng)物的骨頭，在地下埋了千年萬(wàn)年，有收攝神魂之功。打碎吸舌者，為真為優(yōu)。《傷寒》三陰中，都是溫陽(yáng)燥土，理氣通經(jīng)之藥，附子、細(xì)辛、吳茱萸、干姜、桂枝等，以調(diào)理陽(yáng)氣的運(yùn)行為主。仲景治三陰病或虛勞病，就沒(méi)有后世所論的補(bǔ)腎填精這一說(shuō)。尤其虛勞病，不要迷信補(bǔ)腎填精。水氣為寒，溫為腎氣，寒則水旺，腎氣者，化君火為溫也。《金匱》皆言腎氣，而未言填精。牡蠣，澀精斂神，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，軟堅(jiān)消痞。
按：《橘窗書影》言本方可治小兒遺尿，屢屢得效，古方之妙，在乎運(yùn)用，當(dāng)精思之。
附一；趙守真醫(yī)案，遺精
黃某，青年工人，不知愛身，姿意情欲，又因勞動(dòng)不節(jié)，以致精神不固，心火妄動(dòng)，夜不能寐，寐則遺精，頭暈身倦，氣短息低，診脈，尺寸皆虛，左關(guān)獨(dú)弦細(xì)數(shù)，口苦心煩，有潮熱，小便黃等證象。惟患羸孱如斯，為救眉急，先用金鎖固金丸，安神丸合劑（改為湯劑），固精安神，滋陰清火，以治其標(biāo)，三劑煩熱，口苦悉退，而夜夢(mèng)尤多，遺無(wú)虛夕，在進(jìn)固精丸（改湯），藥為牡蠣，絲子，韭子，龍骨，五味子，桑蛸，白石脂，茯苓等。又二劑不唯未減少，而遺尤甚，因而用之無(wú)益也。改處清心飲；黨參，當(dāng)歸，生地，甘草，茯神，棗仁，蓮肉，遠(yuǎn)志，黃連，水煎服，日２劑，三日無(wú)寸效，精遺如故。
因思《金匱》桂枝龍骨牡蠣湯，有治失精之明文，玩味其方藥，此屬心陽(yáng)之虛，并水氣上逆之患，與上方之唯一補(bǔ)養(yǎng)有間，且桂枝湯原為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，如易其分兩，則可變?yōu)橐骊?yáng)和陰之用，加之龍牡鎮(zhèn)安心神，核于本證，殊可適應(yīng)。
桂枝５克，白芍１５克，甘草９克，大棗９克，生姜３片，龍骨，牡蠣各１８克，另加茯神１５克，辰砂３克（沖服），以鎮(zhèn)降寧神之用。
首２劑效不顯，３劑方乃著，夢(mèng)少能睡，遺可相間，三數(shù)日不等，除仍服原方外，早晚用蓮心，金櫻子煎湯，送服妙香散１５克，以增強(qiáng)鎮(zhèn)心固精力量，半月不遺，嗣后自固其本，擬歸脾湯，配吞都?xì)馔瑁掷m(xù)一月，神旺體健，大異疇昔。（治驗(yàn)回憶錄）
論；本條醫(yī)案，先用補(bǔ)腎不行，后用清心不行，最后用桂枝龍骨牡蠣湯，方能顯效。此沒(méi)按原方，有點(diǎn)失誤，另加茯神與辰砂，有點(diǎn)多余。后又歸脾湯，都?xì)馔枵?，也是多余，此劑量也變，又另加減，所以前２劑不效，如原方不動(dòng)，當(dāng)效果更好，此是仲景神方，加減之后，就失神了。金鎖固精丸與安神丸，一方固精，一方安神，理論上挺合理。中氣不運(yùn)，木氣不升，心腎不交，風(fēng)木疏泄，腎精失藏，則相火升泄，即不能固精，也不能安神，所以不效。固精加安神，理論上想的挺合理，此二方者，也就適用保健養(yǎng)生之用。后用清心飲者，也是安神的替代方劑，換方換藥不換理，仍是無(wú)效。不用桂枝龍牡湯，此遺精必不能治。桂枝龍牡湯，是失精家，核心之方，此為神方。
附二；徐伯倫醫(yī)案，夢(mèng)交
高某，女，３４歲，家民，入夜每與人交，天明始去，已四至五年，誤為“狐仙”，羞愧難言。初則不以為然，久則心悸膽怯，延期失治，病情日重。避臥于臨家，仍糾纏不散。形體消瘦，困倦乏力，少氣懶言，頭暈眼花，腰膝酸軟，帶多清稀，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。系陰陽(yáng)兩虧，心腎不交，屬夢(mèng)交癥，擬用桂枝加龍骨牡蠣湯；
桂枝１８克，白芍，龍骨各２０克，炙草，生姜各９克，牡蠣３０克，紅棗７枚。５劑后諸癥消除。予以歸脾湯，鞏固療效。隨訪一年未復(fù)發(fā)。
論；本方劑量標(biāo)準(zhǔn)，以《金匱》為準(zhǔn)。與上條醫(yī)案合參結(jié)論，劑量比例失調(diào)。李可老中醫(yī)用經(jīng)方劑量加減時(shí)，即便減量，也是按比例減，而不是亂減，這個(gè)多那個(gè)少，雜亂無(wú)章。用對(duì)了方，雖有劑量失調(diào)，也能治愈。
附三；葉益豐醫(yī)案，遺尿
李某，男，１４歲，１９８０年４月１３日初診，從小至今，每夜尿床，雖多方求醫(yī)，遍服單方驗(yàn)方，也未見效，面色灰黯，小腹拘急動(dòng)悸，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈遲緩。乃陰陽(yáng)兩虛，氣不固攝之證。治宜扶陽(yáng)益陰，固脬止遺；
桂枝，白芍各５克，甘草３克，生姜３片，大棗１０枚，龍骨，牡蠣各２０克，豬脬一只（另煮湯，）湯和藥汁服，豬脬也可同食，囑晚間禁服茶水，１劑后遺尿止，服１０劑而愈。（山東中醫(yī)雜志）
論；桂枝龍牡湯，能治小兒遺尿，能治成人遺精。其時(shí)是一理，夜半陽(yáng)升而不能升，則淫邪發(fā)夢(mèng)，夢(mèng)中或尿或遺，皆木氣疏泄而失藏也。本方遺尿，以龍骨牡蠣，劑量最大，顯是助藏。小兒遺尿者，只是中虛，而不為勞，用小建中湯，黃芪建中湯，或腎氣丸，當(dāng)也能愈。但龍骨牡蠣者，更像是特效藥。
附四；早泄醫(yī)案，來(lái)自網(wǎng)摘
顏某，３８歲，１９８２年５月１１日初診；婚后十年，近兩年來(lái)出現(xiàn)早泄，同房時(shí)未交先泄，或乍交即泄，滑瀏不禁，以致夫妻關(guān)系頗為緊張，曾用知柏地黃湯類藥治療未效，頗感痛苦，情緒抑郁，神疲乏力，腰膝酸軟，舌苔薄白，舌邊有齒痕，脈細(xì)。精之藏在腎，其制在心，心腎不足，不得藏制，以桂枝龍牡湯主之；
桂枝１０克，白芍１０克，生姜５克，甘草５克，大棗１５克，生龍骨３０克，生牡蠣３０克
上方服７劑，早泄好轉(zhuǎn)，舉陽(yáng)時(shí)間延長(zhǎng)，原方續(xù)服后，復(fù)診數(shù)次而收全功，一年半后隨訪，一切正常。
論；脈細(xì)即是弦義，弦則木郁而疏泄，故見早泄。此因木泄，腎不能藏，故用知柏地黃湯不效。木氣不舒，就疏木郁，不要亂補(bǔ)。知柏地黃湯，是在腎氣丸的基礎(chǔ)上加了知母與黃柏，用來(lái)清膀胱濕熱的。藥不對(duì)癥，故用不愈。用腎氣丸者，不如不加不減，知母黃柏，皆寒涼之藥。
附五；李振海醫(yī)案，不育醫(yī)案
李某，男，２３歲，結(jié)婚兩年未育，去醫(yī)院檢查，精子成活率百分之二十七，求為診治，現(xiàn)在無(wú)頭昏頭暈，也無(wú)四肢無(wú)力，也無(wú)腰疼腰酸，無(wú)陽(yáng)痿早泄，睡眠好，無(wú)口苦，咽干，胸脅脹滿，基本一切正常。舌淡苔薄，唯右手尺脈現(xiàn)芤象，吾長(zhǎng)思不得其解，突然想起芤為失血，精血同源，桂枝龍骨牡蠣湯。３０劑后，全家前來(lái)道謝，其妻已懷孕。
論；桂枝龍骨牡蠣湯，醫(yī)案太多，能治療眾多雜癥。自汗，心悸，尿頻，失眠，脫發(fā)，癲癇，呃逆，閉經(jīng)，更年期綜合癥，小兒夜哭等等。
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