中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)［1］。腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于軀體體表的特殊部位，也是疾病的反應(yīng)點和針灸等治法的刺激點［1］。最重要的十四經(jīng)穴有 361 個，分布在十二經(jīng)脈、任脈和督脈上。若經(jīng)絡(luò)阻滯，人體會發(fā)生疾病，如出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙或臟腑功能失調(diào)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說是針灸療法的理論核心，2000 多年來傳統(tǒng)針灸醫(yī)生一直在這個理論指導(dǎo)下治療疾病，國內(nèi)外學(xué)者曾提出各種學(xué)說來解釋經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)，但尚未形成公認(rèn)的結(jié)果［2］。
20 世紀(jì) 40 年代，Simons 等［3］發(fā)現(xiàn)在患者疼痛部位的肌肉內(nèi)可以找到壓痛的條索結(jié)節(jié)，針刺這些條索結(jié)節(jié)可以緩解或消除相應(yīng)部位的疼痛。之后觀察到準(zhǔn)確針刺此點，即肌筋膜觸發(fā)點（myofascial trigger point，MTrP）會出現(xiàn)局部肌肉的抽搐現(xiàn)象（local twitch response，LTR），若針刺后出現(xiàn) LTR 則消除疼痛的效果更好［3］。Hong 等［4］通過電生理研究發(fā)現(xiàn)這個結(jié)節(jié)有自發(fā)放電的現(xiàn)象，通過形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)肌纖維細(xì)胞也有結(jié)構(gòu)性的改變，并且成功建立了隱性MTrP 的動物模型。Shah 等［5]利用微透析在 MTrP 周圍發(fā)現(xiàn)了生化物質(zhì)的改變。根據(jù)這些前期研究和臨床MTrP 的治療經(jīng)驗，Dommerholt 等［6］建立了 MTrP 發(fā)病機制的整體學(xué)說。
近年來，肌筋膜觸發(fā)點疼痛的實驗動物模型［7-8］為我們提供了更理想的研究條件。利用大鼠觸發(fā)點模型發(fā)現(xiàn)，MTrP 是一堆串珠樣聚集在一起的攣縮結(jié)節(jié)，并且有 20~60 μV 間歇性自發(fā)放電［9］。研究表明，觀察組在干針治療后，肌筋膜觸發(fā)點處肌纖維自發(fā)電活動顯著低于牽張對照組［10］；準(zhǔn)確針刺 MTrP 較針刺觸發(fā)點外的肌肉纖維更能升高乙酰膽堿受體和乙酰膽堿酯酶水平［11］；MTrP 纖維處乙酰膽堿染色面積顯著大于非觸發(fā)點區(qū)域［12］。比較傳統(tǒng)針灸穴位與 MTrP理論治療臨床某些疾病，MTrP 療效似乎優(yōu)于傳統(tǒng)穴位，且更具有可重復(fù)性，如痛經(jīng)［13］、膝骨性關(guān)節(jié)炎［14］、慢性盆腔炎［15］、圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離癥［16］和中風(fēng)后肩部肌肉痙攣［17］。研究［3,10］表明，MTrP 與針灸穴位的位置有些比較接近，有些重疊，但解剖定位必是在肌肉上（因針刺有肌肉的抽搐反應(yīng)）。同時，筆者采用牽涉痛思路定位 MTrP，發(fā)現(xiàn)其分布路徑與經(jīng)絡(luò)走行類同。臨床上，采用牽涉痛思路定位并治療 MTrP常表現(xiàn)出與針刺穴位相似的臨床效果。筆者在臨床采用 MTrP 治療疾病的實踐中摸索出筋膜力學(xué)思路、周圍神經(jīng)思路和血管思路，使其治療疾病的范疇與傳統(tǒng)針灸類同，并且可以開闊思路。因此，筆者希望通過現(xiàn)代科學(xué)研究結(jié)果，建立一套以現(xiàn)代解剖、生理和病理學(xué)為基礎(chǔ)的經(jīng)絡(luò)和穴位體系。本文假設(shè)穴位的本質(zhì)是 MTrP，經(jīng)絡(luò)的循行部位是不同 MTrP 牽涉痛相互的重疊和連接，根據(jù)這個假設(shè)比較兩者的異同，同時探討經(jīng)絡(luò)穴位的現(xiàn)代化研究方向。
1 材料與方法
1.1 圖譜收集和制作方式
MTrP 的牽涉痛區(qū)域取自 Myofascial Pain and Dysfunction: the Trigger Point Manual ［3］和 Myofascial Pain and Dysfunction: the Trigger Point Manual. Vol 2［18］中各肌牽涉痛圖，經(jīng)脈圖取自《國家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)絡(luò)穴位掛圖》（吳中朝，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社），包括十二經(jīng)脈和任督二脈。對比圖由 6 名研究者獨自完成，其中 3 名為西醫(yī)主任醫(yī)師，且有 5~30 年 MTrP 治療經(jīng)驗；2 名是中醫(yī)主任醫(yī)師，具有 5~10 年 MTrP 治療經(jīng)驗；1 名是中醫(yī)主治醫(yī)師，具有 10 年 MTrP 治療經(jīng)驗。經(jīng)過仔細(xì)辨認(rèn)對照經(jīng)絡(luò)圖與牽涉痛圖，通過photoshop軟件粘貼合成形成牽涉痛區(qū)域和經(jīng)絡(luò)對比圖，并在圖旁附以文字說明。6 名研究者共提供 84 幅對比合成圖，并經(jīng)多次討論確定以每條經(jīng)脈為準(zhǔn)的 MTrP牽涉痛區(qū)域和經(jīng)脈對應(yīng)圖。
1.2 圖譜對比
經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)，十二條經(jīng)脈和任督二脈可與不同肌肉發(fā)生的肌筋膜觸發(fā)點牽涉痛路徑相似。
①手太陰肺經(jīng)起于前斜角肌觸發(fā)點區(qū)域，關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點牽涉痛區(qū)域，到拇指橈側(cè)；通過第一、二肋的聯(lián)系，調(diào)節(jié)肺功能（圖 1）。
②手厥陰心包經(jīng)起于鎖骨下肌、胸小肌和胸大肌牽涉痛區(qū)域，關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點牽涉痛區(qū)域，到手掌中指處（圖 2）。
③手少陰心經(jīng)起于前鋸肌和胸小肌觸發(fā)點區(qū)域，關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點牽涉痛區(qū)域，到手的尺側(cè)（圖 3），此兩經(jīng)起點的 MTrP 在臨床確實對心臟功能有調(diào)節(jié)作用。
④手太陽小腸經(jīng)起于小指展肌觸發(fā)點區(qū)域，關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點牽涉痛區(qū)域（圖 4）。
⑤手少陽三焦經(jīng)起于環(huán)指伸肌觸發(fā)點區(qū)域，關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點牽涉痛區(qū)域，直至內(nèi)外側(cè)翼狀肌、翼內(nèi)外肌、顳肌和后斜角肌觸發(fā)點區(qū)域（圖 5），其中最可能與三焦經(jīng)有關(guān)的是后斜角肌。
⑥手陽明大腸經(jīng)起于第二指骨間背側(cè)肌觸發(fā)點區(qū)域，關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點牽涉痛區(qū)域，直至鼻翼肌、上下口輪匝肌和胸鎖乳突肌觸發(fā)點牽涉痛區(qū)域（圖 6），其中最可能與大腸經(jīng)有關(guān)的是胸鎖乳突肌，因為斜角肌和胸鎖乳突肌的觸發(fā)點可以刺激迷走神經(jīng)而影響腸道和腹腔臟器的功能。
⑦足太陰脾經(jīng)起于 短屈肌觸發(fā)點牽涉痛區(qū)域，于腿內(nèi)側(cè)，關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點牽涉痛，經(jīng)腹直肌向上到肋間肌和舌肌（圖 7）。
⑧足少陰腎經(jīng)起于前足底 內(nèi)收肌觸發(fā)點牽涉痛區(qū)域，在足太陰脾經(jīng)后方，腿的內(nèi)側(cè)上行，也經(jīng)腹部上行到舌骨下肌群，關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點牽涉痛區(qū)域（圖 8）。
⑨足厥陰肝經(jīng)起于 趾足背上部向后，沿腿內(nèi)側(cè)，經(jīng)腹部上行到胸下肋間，關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點牽涉痛區(qū)域（圖 9）。
⑩足太陽膀胱經(jīng)起于額肌、降眉肌觸發(fā)點區(qū)域，至頭頂經(jīng)枕肌、頭夾肌、頭半棘肌、枕下肌群等頸后肌群觸發(fā)點區(qū)域，在軀干分兩條沿豎脊肌的內(nèi)、外側(cè)，涉及腰方肌深層觸發(fā)點和腰大肌觸發(fā)點，至臀部臀大肌、臀中肌、梨狀肌觸發(fā)點區(qū)域，沿大小腿后側(cè)腘繩肌、腘肌、跖肌觸發(fā)點區(qū)域，比目魚肌第三觸發(fā)點，腓腸肌外側(cè)頭觸發(fā)點，腓骨第三肌觸發(fā)點，以及關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點至足小趾外側(cè)牽涉痛區(qū)域（圖 10）。
?足陽明胃經(jīng)起于面部顴肌觸發(fā)點牽涉痛區(qū)域，經(jīng)提上唇肌、提口角肌和降口角?。ㄟ@些頭面部細(xì)小肌肉的牽涉痛區(qū)域均在局部，即牽涉痛區(qū)域和觸發(fā)點區(qū)域相同，圖中未標(biāo)注），至咬肌前部觸發(fā)點區(qū)域，然后下行至胸骨旁，經(jīng)胸大肌、胸小肌外側(cè)觸發(fā)點，胸部多裂肌觸發(fā)點的牽涉痛區(qū)域，再沿恥骨聯(lián)合旁腹直肌內(nèi)側(cè)觸發(fā)點至大腿前內(nèi)側(cè)，以及股直肌、股中間肌、股內(nèi)收長短肌觸發(fā)點，至小腿前側(cè)脛骨脊外側(cè)與脛骨前肌、趾長伸肌、相應(yīng)骨間肌觸發(fā)點，及關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點牽涉痛區(qū)域（圖 11）。
?足少陽膽經(jīng)起于額肌和枕肌觸發(fā)點牽涉痛區(qū)域，經(jīng)過耳和頭側(cè)方咬肌后部、顳肌觸發(fā)點，至頸側(cè)方肩胛提肌、斜方肌觸發(fā)點的牽涉痛區(qū)域，沿胸部前鋸肌、背闊肌、胸部多裂肌觸發(fā)點的牽涉痛區(qū)域，再經(jīng)腰方肌淺層至臀小肌、闊筋膜張肌、股外側(cè)肌觸發(fā)點，到小腿外側(cè)腓骨長、短肌和相應(yīng)骨間背側(cè)肌觸發(fā)點，及關(guān)聯(lián)沿途肌肉的觸發(fā)點牽涉痛區(qū)域（圖 12）。
由于靠近中線的軀干肌觸發(fā)點疼痛在相近的兩側(cè)表達(dá)，所以任督二脈就在軀干中線投影，通過牽涉痛區(qū)域組合后可以表現(xiàn)出這兩條經(jīng)脈。通過各肌筋膜觸發(fā)點牽涉痛區(qū)域組合的經(jīng)脈圖發(fā)現(xiàn)一些肌筋膜觸發(fā)點牽涉痛區(qū)域和多條經(jīng)脈重合。督脈循行即為多裂肌和椎旁肌的牽涉痛區(qū)域（圖 13），這些肌肉調(diào)節(jié)著脊柱的節(jié)段位置，節(jié)段位置改變又與交感神經(jīng)節(jié)的張力和神經(jīng)干出入口大小有關(guān)。所以，通過刺激多裂肌和椎旁肌觸發(fā)點或督脈可以矯正脊柱的位置，治療脊柱關(guān)聯(lián)疾病。任脈與錐狀肌、腹直肌、胸骨肌和胸肌的牽涉痛區(qū)域有關(guān)，是兩側(cè)軀干肌的匯合點（圖 14），與軀干疑難雜癥有關(guān)。
2 討論
2.1 MTrP 位置和牽涉痛的特點
MTrP 與傳統(tǒng)穴位最大的不同點在于所有肌筋膜觸發(fā)點都在肌肉纖維上，并被病理學(xué)所證實［4,8-9,13］，而傳統(tǒng)穴位可以在其他結(jié)構(gòu)上。經(jīng)過對 MTrP 牽涉痛路徑與經(jīng)脈循行路徑的對比合成，將各個骨骼肌的MTrP 牽涉痛線連接起來，可以基本構(gòu)成十二條經(jīng)脈線和任督二脈線。但是，MTrP 牽涉痛路徑與經(jīng)脈循行路徑的對比合成，一些具有較好的連貫性，而一些卻斷斷續(xù)續(xù)。僅用單純的牽涉痛原理（中樞致敏）無法解釋這種現(xiàn)象。因此，一定還有其他的因素參與，最可能的因素為上下連貫的筋膜力學(xué)，即筋膜鏈，可以構(gòu)成相對連貫的經(jīng)脈線路［19-22］。其實，無論是上半身還是下半身都有筋膜力學(xué)的身影。本文的對比合成圖只能說明它們在軀體表面的類同，所以接下來有必要進(jìn)一步開展經(jīng)脈和肌筋膜觸發(fā)點在臨床和基礎(chǔ)研究方面的關(guān)聯(lián)性研究。
根據(jù) Zhang［23］和 Huang［24］等的資料證據(jù)，MTrP是一個有病理解剖基礎(chǔ)的攣縮小結(jié)節(jié)，并且在肌纖維上聚集成一堆，形成一個條索結(jié)節(jié)樣的實體改變。它們在光鏡下呈串珠樣改變，在電鏡下可見肌纖維細(xì)胞內(nèi)線粒體明顯減少［8-9,23］；肌電生理研究呈現(xiàn)間歇性的自發(fā)放電現(xiàn)象［8-9,24］；B 超下顯示肌肉結(jié)節(jié)樣變和筋膜構(gòu)型的改變［25］。因此，大多數(shù)情況下 MTrP 可以通過外部觸診觸到。由于 MTrP 遍及全身每一塊肌肉，所以，基于發(fā)病癥狀和臨床表現(xiàn)對 MTrP 的描述與傳統(tǒng)針灸穴位大體一致［26］。因此利用 MTrP 原理治療許多臨床痛證效果明顯。
牽涉痛規(guī)律是 20 世紀(jì)在臨床中發(fā)現(xiàn)的一種觸發(fā)點在軀體上的疼痛表達(dá)現(xiàn)象，通過在受試者觸發(fā)點上注射 10%氯化鈉溶液復(fù)現(xiàn)了相同的表現(xiàn)，此特征性牽涉痛與神經(jīng)節(jié)段不在同一平面［27-28］。因此，將其命名為疼痛的牽涉路徑，并非完全是病灶的位置，而是一種觸發(fā)點通過脊髓中樞致敏后在軀體上的疼痛投影，即牽涉痛。并且在臨床中發(fā)現(xiàn) 40%的牽涉痛區(qū)域與觸發(fā)點的位置基本一致，此規(guī)律發(fā)生在靠近軀干中心線的肌肉；60%的牽涉痛與觸發(fā)點位置不同［29］。如果不能準(zhǔn)確地找到觸發(fā)點位置，就無法有效治療疼痛。這些 MTrP 的牽涉痛也被認(rèn)為與脊髓的中樞敏化有關(guān)［3-4］；而且，大部分牽涉痛路徑與中醫(yī)經(jīng)脈的走行類似［29］。同樣，筆者在臨床工作中還發(fā)現(xiàn)如果準(zhǔn)確地觸及或針刺到觸發(fā)點，其局部會出現(xiàn)肌肉抽搐反應(yīng)，即局部肌肉跳動，會有很好的鎮(zhèn)痛效果。這種跳動常帶有強烈的酸脹麻或沿牽涉痛區(qū)域放射感。很多觸發(fā)點的位置與針灸穴位位置近似。
2.2 MTrP 和穴位的比較和分析
傳統(tǒng)針灸提倡循經(jīng)取穴，雖然古人也強調(diào)揣穴的重要性，但未明確交待觸診到穴位是什么感覺。如果只按同身寸法或骨度分寸法取穴，很難實現(xiàn)精準(zhǔn)定位。按牽涉痛的路徑進(jìn)行觸診，并且按照 3 個金標(biāo)準(zhǔn)去評估定位每個 MTrP［30］，既提高了定位的準(zhǔn)確性，也體現(xiàn)了牽涉痛定位思路與經(jīng)絡(luò)取穴思路的一致性。盡管后續(xù)發(fā)展的經(jīng)筋理論利用觸診提高了治痛效果，但由于仍不清楚穴位的實質(zhì)是什么，導(dǎo)致認(rèn)為任何結(jié)節(jié)（筋節(jié)點）都是穴位［31］。阿是穴以患者出現(xiàn)的疼痛點為取穴依據(jù)［32］，但其“不固定”的特征使穴位在人體結(jié)構(gòu)上的定位模糊，造成刺肌肉、肌間溝、神經(jīng)、骨膜、血管等的不同方法出現(xiàn)，針刺部位無法統(tǒng)一規(guī)范。
由于無法找到傳統(tǒng)針灸的穴位和經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)或生物學(xué)基礎(chǔ)，筆者假設(shè) MTrP 可能就是傳統(tǒng)針灸穴位，跳出國外以注射化學(xué)藥劑造成局部損傷的造模方式，以鈍性打擊和重復(fù)運動進(jìn)行造模，復(fù)制了大鼠的MTrP 模型，清楚地看到彩色 MTrP 縱截面和橫截面的細(xì)胞圖［8-9,23］；發(fā)現(xiàn) MTrP 發(fā)生后的自發(fā)放電特征，即具有間歇性和外界刺激的突發(fā)性，以及在電鏡下觀察到 MTrP 的肌纖維細(xì)胞內(nèi)因線粒體明顯減少導(dǎo)致的缺血、缺氧現(xiàn)象［23］；還觀察到觸發(fā)點的活化程度與觸發(fā)點攣縮結(jié)節(jié)的數(shù)量、自發(fā)放電頻率和肌電幅度呈正相關(guān)［23-24］，證明了需要治療的結(jié)節(jié)壓痛點是存在病理細(xì)胞改變的，只有在肌肉上出現(xiàn)這種細(xì)胞的病理改變，才有針刺的必要。為了進(jìn)一步證實精確針刺的效果，筆者對 MTrP 模型大鼠的腓腸肌進(jìn)行乙酰膽堿染色，發(fā)現(xiàn)精確針刺觸發(fā)點和遠(yuǎn)離觸發(fā)點 2 cm 的針刺之間存在明顯差別：精確針刺觸發(fā)點自發(fā)放電的波幅、放電頻率降低，而非精確針刺觸發(fā)點僅表現(xiàn)為放電頻率降低，說明精確針刺觸發(fā)點的效果更好；精確針刺觸發(fā)點后，針刺局部的乙酰膽堿濃度降低，乙酰膽堿受體濃度減少，乙酰膽堿酯酶濃度升高，而非精準(zhǔn)針刺觸發(fā)點對這些參數(shù)沒有明顯改變［11］。說明只有精準(zhǔn)針刺 MTrP 才能使局部有電生理和生化方面的改變。筆者認(rèn)為傳統(tǒng)中醫(yī)穴位也應(yīng)該有精確的定位，穴位不夠精準(zhǔn)時，針刺的效果也會產(chǎn)生差異，導(dǎo)致臨床療效的差異。筆者通過樣本熵的數(shù)學(xué)模型檢測精確針刺觸發(fā)點和拉伸觸發(fā)點上筋膜的樣本熵值，發(fā)現(xiàn)精確針刺觸發(fā)點的樣本熵值最高，而拉伸觸發(fā)點肌肉和其筋膜只能提供部分樣本熵值，二者一起合用其樣本熵值只與針刺觸發(fā)點的樣本熵值一樣［10］，說明精準(zhǔn)針刺觸發(fā)點的效果最好而且更徹底。上述研究為假設(shè)現(xiàn)代 MTrP 是傳統(tǒng)針灸穴位的觀點提供了一定的證據(jù)。國外研究［26］表明在大多數(shù)傳統(tǒng)針灸穴位周圍可以找到 MTrP（具有三大金標(biāo)準(zhǔn)）。
2.3 MTrP 現(xiàn)代化研究和經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的關(guān)系
Dorsher 等［26］總結(jié)了 255 個 Simons 和 Travell 提出的觸發(fā)點與傳統(tǒng)腧穴在解剖位置和臨床主治的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)有92%的觸發(fā)點和腧穴在解剖位置上相對應(yīng)，79.5%的觸發(fā)點與腧穴在臨床主治相關(guān)，76%的觸發(fā)點牽涉痛區(qū)域與其對應(yīng)腧穴所在的經(jīng)脈走行一致［26,29,33］，說明穴位與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，與中醫(yī)學(xué)認(rèn)識一致。假設(shè)經(jīng)絡(luò)只是一種臨床現(xiàn)象，那么牽涉痛現(xiàn)象可能就是經(jīng)絡(luò)的藍(lán)本［29］。
臨床上，筆者對人體斜角肌 MTrP 進(jìn)行針刺時，在患者上肢、前胸和后背出現(xiàn)的牽涉痛區(qū)域，類似手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、部分手少陽三焦經(jīng)的循行走向。最容易理解的是手太陰肺經(jīng)：當(dāng)斜角肌觸發(fā)點活化時會出現(xiàn)上肢到手部和前胸的疼痛，部分患者同時伴有呼吸困難和胸悶；當(dāng)利用針刺滅活了斜角肌觸發(fā)點后，疼痛消失的同時呼吸困難也改善。因為斜角肌活化觸發(fā)點本身的牽涉痛就在這些部位，同時斜角肌的活動輔助第一、二肋骨運動，并協(xié)助呼吸。應(yīng)用頸八針治療斜角肌和胸鎖乳突肌后，除上肢疼痛緩解外，也改善了腸道功能［34］，屬于手陽明大腸經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)的特征。因為這兩塊肌肉的觸發(fā)點自發(fā)放電或是肌筋膜的嵌壓，都可以刺激從其經(jīng)過的迷走神經(jīng)，造成消化系統(tǒng)的功能障礙。但是古人不知道什么是迷走神經(jīng)，因此認(rèn)為其是一種經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。這也說明經(jīng)絡(luò)不但和牽涉痛規(guī)律有關(guān)，還和神經(jīng)的分布特征有關(guān)，肌筋膜呈現(xiàn)一個整體鏈接狀態(tài)，相互連接相互影響［35］，并參與整體和局部杠桿平衡功能。另外，還發(fā)現(xiàn)骨骼肌在從起點到止點走行過程中發(fā)出肌束止于肌筋膜上，當(dāng)肌肉用力收縮時可以使合力順著肌腱的方向走行，同時將部分要求協(xié)同和穩(wěn)定的力傳遞到相關(guān)的筋膜和骨膜上［19-20,22,35-36］，肌筋膜和深筋膜上下相連、共同參與完成整體運動力學(xué)的傳遞功能。如果一個位置的筋膜張力過大會造成遠(yuǎn)處骨骼肌的觸發(fā)點出現(xiàn)，治療這種觸發(fā)點可以在某種程度上解決或上或下的疼痛，與傳統(tǒng)針灸上病下治、下病上治的理論相符。筆者通過實驗［37-38］證實了其中的原因：每塊肌肉在走行中會發(fā)出肌纖維止于肌筋膜，觸發(fā)點的出現(xiàn)可以使肌筋膜皺縮，并拉緊肌筋膜使其鄰近的筋膜孔變狹窄，經(jīng)針刺觸發(fā)點治療后則變小，肌筋膜和筋膜孔則恢復(fù)正常。這種情況說明所有筋膜的過大張力可能都是觸發(fā)點造成的。另外，由于筋膜孔變狹窄也會對通過的血管和神經(jīng)造成壓迫，可能使感覺功能出現(xiàn)問題，因此，肌筋膜鏈也可能是經(jīng)絡(luò)的組成部分。
筆者在臨床治療時發(fā)現(xiàn)以觸發(fā)點原理治療各種神經(jīng)性疼痛（如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺疼痛等）后，患者癥狀會明顯好轉(zhuǎn)或治愈。起效的原因可能為 MTrP 會間歇性自發(fā)放電，經(jīng)過的神經(jīng)干或神經(jīng)支會受此電刺激影響，引發(fā)周圍神經(jīng)的間歇性、致敏性疼痛［ 8-9,24,39-40］。因此，準(zhǔn)確針刺觸發(fā)點能夠有效治療一些藥物療效差的疼痛。由于筋膜對神經(jīng)和血管的嵌壓和刺激程度不完全一致，以及筋膜各種不平衡受力，導(dǎo)致人體局部杠桿系統(tǒng)失調(diào)（圖 15）。
2.4 通過 MTrP 研究假設(shè)經(jīng)絡(luò)本質(zhì)
假設(shè)經(jīng)絡(luò)是 MTrP 引起脊髓中樞致敏反應(yīng)，而后在軀體上形成虛擬投影，結(jié)合筋膜力學(xué)和筋膜鏈的張力改變，以及神經(jīng)和血管受到嵌壓及病理性生物電刺激的綜合性現(xiàn)象。牽涉痛來自某個局部病灶在中樞中轉(zhuǎn)化的感受，通過傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓后角后，在脊髓整合，并在軀體上的虛擬投影，是一種脊髓中樞的致敏現(xiàn)象［40］，實驗研究［30］也證明觸發(fā)點的發(fā)生會出現(xiàn)脊髓中樞的改變。所以，經(jīng)絡(luò)作為理論在科學(xué)上是存在的，但實體可能不存在。傳統(tǒng)穴位可能是MTrP，經(jīng)絡(luò)的走行可能是由于脊髓中樞致敏后，使每塊受累骨骼肌產(chǎn)生觸發(fā)點的牽涉痛，在軀體上相應(yīng)疊加的一種投射，結(jié)合筋膜力學(xué)和人體杠桿的改變，使血管和神經(jīng)受到嵌壓和刺激，影響到不同內(nèi)臟器官的功能。以現(xiàn)代科學(xué)為基礎(chǔ)的經(jīng)絡(luò)學(xué)習(xí)，通過解剖、生理和病理來解疑，才能更好地科學(xué)論證經(jīng)絡(luò)腧穴理論。
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