濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，伴有明顯的瘙癢，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
濕疹是皮膚科常見病，我國一般人群患病率約為 7.5％，這一比例還是相當(dāng)高的。
一、臨床表現(xiàn)
濕疹臨床表現(xiàn)可以分為急性、亞急性及慢性三期。
1、急性期
表現(xiàn)為紅斑、水腫基礎(chǔ)上粟粒大丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛及滲出。
病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延。外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故邊界不清。
2、亞急性期
紅腫和滲出減輕，糜爛面結(jié)痂、脫屑。
3、慢性期
主要表現(xiàn)為粗糙肥厚、苔蘚樣變。 可伴有色素改變，手足部濕疹可伴隨指（趾）甲改變。
皮疹一般對稱分布、常反復(fù)發(fā)作，自覺癥狀為瘙癢，甚至劇癢。
二、治療
治療應(yīng)從整體考慮，兼顧近期療效和遠(yuǎn)期療效，主要目的是控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量。
1、局部治療
是濕疹治療的主要手段，應(yīng)根據(jù)皮損分期選擇合適的藥物劑型。
急性期
· 無水皰、糜爛、滲出：建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；
· 大量滲出：選擇冷濕敷，如3％硼酸溶液、0.1％鹽酸小檗堿溶液、0.1％依沙吖啶溶液等；
· 有糜爛但滲出不多：可用氧化鋅油劑。
亞急性期
建議外用氧化鋅糊劑、糖皮質(zhì)激素乳膏。
慢性期
建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑，如20％ - 40％尿素軟膏、5％ -10％水楊酸軟膏等。
糖皮質(zhì)激素在濕疹中的應(yīng)用
輕度濕疹：選弱效糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、地塞米松乳膏；
重度肥厚性皮損：選擇強效糖皮質(zhì)激素，如哈西奈德、鹵米松乳膏；
中度濕疹：選擇中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；
兒童患者、面部及皮膚皺褶部位皮損：一般弱效或中效糖皮質(zhì)激素。
外用糖皮質(zhì)激素制劑依然是治療濕疹的主要藥物，強效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應(yīng)用一般不超過 2 周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)。
另外，鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏對濕疹有治療作用，且無糖皮質(zhì)激素的副作用，尤其適合頭面部及間擦部位濕疹的治療。
細(xì)菌感染往往可誘發(fā)或加重濕疹，因此抗菌藥物也是外用治療的重要方面?？蛇x用各種抗菌藥物的外用制劑， 也可選用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物的復(fù)方制劑。
2、系統(tǒng)治療
系統(tǒng)治療
抗組胺藥：根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)抗組胺藥止癢抗炎；
抗生素：對于伴有廣泛感染者建議系統(tǒng)應(yīng)用抗生素7一10 d；
維生素c、葡萄糖酸鈣：有一定抗過敏作用，可以用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者；
糖皮質(zhì)激素：一般不主張常規(guī)使用。但可用于接觸因素、藥物因素引起的濕疹；對于嚴(yán)重水腫、泛發(fā)性皮疹、紅皮病等為迅速控制癥狀也可以短期應(yīng)用，但必須慎重，以免發(fā)生全身不良反應(yīng)及病情反跳；
免疫抑制劑：應(yīng)當(dāng)慎用，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。僅限于其他療法無效、有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌證的重癥患者，或短期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病情得到明顯緩解后、需減用或停用糖皮質(zhì)激素時使用。
三、患者教育
患者教育對于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)也起到很重要的作用。
首先要避免過敏原，過敏原可能與食物、藥物、寄生蟲、花粉或氣候冷熱、潮濕、干燥等因素有關(guān)，常常可誘發(fā)濕疹。
第二，保濕，很多人認(rèn)為，濕疹，是“濕”導(dǎo)致的。其實恰恰相反，濕疹反復(fù)發(fā)作往往是因為太“干”。
第三，患者要避免搔抓及過度清潔皮損。
物理治療及中醫(yī)藥治療對于本病也有很好的療效，下周二的“中醫(yī)簡單學(xué)”會對濕疹的中醫(yī)療法進(jìn)行歸納總結(jié)，歡迎大家收聽。
THE
END
參考文獻(xiàn)：
[1] 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組. 濕疹診療指南（2011 年）［J］.中華皮膚科雜志，2011，44（1）：5-6.
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