上兩期分別講了兼濕、兼熱證，這一期講六經(jīng)兼暑證、兼津虛證。
同樣，根據(jù)邪性和病性，所謂六病兼暑證多為太陽病兼暑證，包括太陽病兼暑濕證。
俗稱中暑，《傷寒論》稱“中暍”。
暑，乃夏天專屬，乃熱之盛。相對來講，單純副高溫環(huán)境，不足以致人重傷，因為人的皮膚、呼吸道有一定的自我保護(hù)功能。而副高溫或高溫伴濕性必致人中暑，因濕在高溫作用下，具有穿透能力，會直接突破人體皮膚和呼吸道而攻擊人體內(nèi)核“精神"。
這里，所謂高溫是指超過人體正常體溫，攝氏36度以上達(dá)37.5度。超高溫是指超過37.5度及以上。副高溫是指33~36度。一般來講，非特異體質(zhì)，33度以下，難以中暑。
下面來了解中暑的治法。
《金匱》痙濕暍病第26條“太陽中熱，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之”。
《金匱》痙濕暍病笫27條"太陽中暍，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之"。
直譯第26條。
"太陽中熱，暍是也"，與太陽中風(fēng)為同等句式，所以可以理解為是在太陽病基礎(chǔ)合并“中暑熱”。也就是說，其病之始，必有脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒，因是暑天，大多數(shù)有汗，脫水嚴(yán)重，可致乏力兼濕象?！昂钩鰫汉?等表證表現(xiàn)很短暫，若不及時避暑納涼，很快會出現(xiàn)“身熱而渴"，“前板齒燥"，"煩渴而不解"的陽明病現(xiàn)象，嚴(yán)重的，熱勢內(nèi)閉可致“厥"，即陰陽氣不相順接，此時可用白虎加人參湯主治之。
直譯第27條。
高溫環(huán)境下，人有了輕微中暑癥狀，如頭項不利索、頭昏、身熱、熱不能耐等，為了快速緩解身熱現(xiàn)象，錯誤地大量飲用冷水，這下倒好，出現(xiàn)周身疼痛乏力，脈象微弱現(xiàn)象。這是為什么？這是熱人驟飲冷水，形成濕熱合邪由里向外蘊(yùn)積在皮膚層，雖不發(fā)黃，但致人疲乏無力，病勢纏綿。濕熱合邪雖在皮膚層，但沒有從表解(汗法)趨勢，所以治療不可從汗而解，當(dāng)以一物瓜蒂湯主治之。
瓜蒂苦寒，重劑涌吐，輕劑祛濕利水。
瓜蒂散與赤小豆、豆豉配合涌吐，胡老講單一物只利尿祛濕，而且講這種中暑類型不及時治療的話，會轉(zhuǎn)成慢性風(fēng)濕性疾病。
中暑的最佳處置，首重預(yù)防，高溫環(huán)境下，若大量汗出，稍覺有惡寒、惡風(fēng)感，就要到陰涼處納涼，飲用備好的淡姜鹽茶。
淡姜鹽茶是敝人家鄉(xiāng)廣傳，制法:取茶葉適量，生姜3~5片，食鹽少許(1~3g)，大壺開水共泡，適溫服。高溫避暑，甚佳。
又古鐵匠鋪抗暑良法:取鮮豬油(熬)、臘肉少量(越陳年越好)、冬瓜共熬湯。飲湯吃瓜佐餐，抗暑良法。凡食豬油，不定期食肉皮凍，有分解膽固醇作用——個人淺見，僅供參考，勿噴。
傳統(tǒng)避暑抗暑良法很多，此不一一贅述。
現(xiàn)代冷飲亦忌暴飲，驟入空調(diào)間溫差不宜太大，正對冷風(fēng)口勁吹亦禁。
關(guān)于治療，因中暑是高溫逼汗外出，致大量津液喪失，同溫病一樣，禁汗法、溫針類。
再來討論兼燥或兼津虛證。
燥乃熱之極，在表之燥，含皮膚、呼吸道、肺臟，在外科瘙癢癥時再作漸及討論。在里之燥，大便干結(jié)或燥屎形成，大承氣湯證。
津虛，與寒共見，為三陰病，此不贅述。津虛，與熱共見，為三陽病，為痙病，在此討論。
凡汗、下、利、吐、誤用火攻諸法均可致津液喪失，瘡家、衄家、血家、利家、淋家、咽干口燥者皆具津虛體質(zhì)。我們討論痙病，皆要兼顧。
什么是痙??？
通俗說，就是角弓反張，頭和手足向后挺，全身呈反張弓狀態(tài)。傳統(tǒng)講“驚風(fēng)”，現(xiàn)代講“破傷風(fēng)”，包括高熱神昏致口噤、身震顫抽動都屬于痙病范疇。
輕微的，只表現(xiàn)肌肉痙攣。大家回顧一下《傷寒論》第6條“劇則如驚癇，時瘛疭”，就是熱盛津虧嚴(yán)重的痙病。由此可見，痙病跨度較大，輕的僅肌肉拘急、抽筋，稍重伴疼痛、牙關(guān)緊閉，最重的神昏、目直、角弓反張并致危。
痙病必與熱共見，在表為柔痙和剛痙，在半表半里(兼括陽明)為小柴胡加石膏湯證、大柴胡湯證等，在里為大承氣湯方證等，這里僅討論柔痙和剛痙。
《傷寒論》第14條“項背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”。
以方測證，必有發(fā)熱汗出、鼻鳴干嘔、氣上沖、脈浮緩等之桂枝湯證?！绊棻硰?qiáng)幾幾”是肌肉緊張感，肌肉緊張是組織缺水、津虛造成，應(yīng)該沒有汗出，“反汗出惡風(fēng)”者，是太陽病兼津虛致營衛(wèi)不和，應(yīng)該在解肌法基礎(chǔ)上加葛根以加大解肌力量。
葛根這味藥，以前也介紹過，甘涼，既有解肌作用，又有滋液清熱作用。
現(xiàn)代對于頸椎病、肩周病等有關(guān)什么神絲根型等說法多多，不一而論，但敝人根據(jù)經(jīng)驗，無論從外傷科論治還是從內(nèi)科論治，大劑葛根(30g以上)都有效。
仲景論中，有汗出者為“柔痙”，此為柔痙熱象最輕淺者。
《金匱》痙濕暍病第11條“太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，瓜蔞桂枝湯主之”。
直譯為:太陽中風(fēng)證齊備，但不惡風(fēng)、不惡寒，熱象明顯，更添了“身體強(qiáng)，幾幾然"，雖有桂枝加葛根湯的應(yīng)用可能，但不同的是，脈不是浮緩而是沉遲，要再予以區(qū)別。那么脈沉遲是不及之象，與太陽中風(fēng)明顯熱象有極大反差，這說明津液受傷嚴(yán)重，有熱邪內(nèi)陷之勢。不過，雖有汗出，但不是汗出不止兼小便少和脈浮，所以，不是機(jī)能之根本受傷，也不必從桂枝加附子湯治療。這里，是在桂枝湯基礎(chǔ)上加瓜蔞根治療。
方名瓜蔞桂枝湯，瓜蔞根是主藥，滋補(bǔ)清熱為主，桂枝解肌法為輔。
瓜蔞根，又名天花粉，性味苦寒，有滋養(yǎng)清熱止渴作用。其止渴作用，可參閱“瓜蔞牡蠣散"及“柴胡桂枝干姜湯"。瓜蔞根(包括全瓜蔞)應(yīng)用，量少了效果欠佳，單劑至少20g以上。比如小結(jié)胸證之小陷胸湯例同。
該方證與桂枝加芍藥生姜人參新加湯也有鑒別。關(guān)鍵在于，此為陽證，雖脈沉遲但熱象明顯(由此可見，單純性據(jù)脈定證并不可靠)，而且其熱為自感“發(fā)熱”(由此可見，笫7條之“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也"是針對自感發(fā)熱而言，這是陰陽證判別之要點之一)；而新加湯為陰證，太陰虛象明顯。
準(zhǔn)確說，新加湯是太陽太陰合病之陰證方證，瓜蔞桂枝湯是太陽陽明合病方證，因暫未講合并病知識，此處不作展開。
《金匱》痙濕暍病第12條“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之”。
直譯該條。
有太陽病表現(xiàn)，氣上沖明顯。汗與小便同源，若無汗則當(dāng)小便多，說明津液鏈運(yùn)轉(zhuǎn)正常；但此時反而小便少，說明津液鏈運(yùn)轉(zhuǎn)失常。營衛(wèi)不和導(dǎo)致氣上沖，津液鏈又失常，咬緊牙關(guān)，奮力抗?fàn)?。人常說，"咬咬牙就挺過去了"就是這個意思，這是病人的不自覺的本能反應(yīng)；相信大家疼痛時暗中咬牙抵抗，都有所體驗，只不過，在病人身上表現(xiàn)為“癥”很明顯。
“欲作剛痙”這個“欲"字用得妙，說明這一切表現(xiàn)，包括柔痙都還不是真正的“痙"，只是痙的前驅(qū)期。
真正痙的發(fā)作期是口噤、神昏、角弓反張所反應(yīng)的嚴(yán)重津液虧損現(xiàn)象，是危證，與溫病學(xué)家講“存得一份津液，便有一份生機(jī)”之義相同。
真正痙的發(fā)作期是里熱壅盛兼津液嚴(yán)重虧損，治法當(dāng)從陽明病里證施救，大承氣湯、大劑清熱開竅類，斟酌其宜。
為防止痙的發(fā)作期的到來，用"葛根湯主之"，截斷在前驅(qū)期。
再來看葛根湯組成，在桂枝湯基礎(chǔ)上加味麻黃、葛根。葛根量最大，針對項背、身體強(qiáng)幾幾；麻黃與桂枝配伍針對“無汗”；桂枝針對氣上沖；桂枝與白芍均等，調(diào)和營衛(wèi)；生姜、大棗、炙草助胃生津。這里，無汗用麻黃，不稱“麻黃加葛根湯”與有汗之“桂枝加葛根湯"對應(yīng)，而直接稱“葛根湯”，是因雖加味麻黃，卻不是該方病理要點。該方病理要點是解肌兼顧津虛，讓熱從表解。從該方不用麻黃湯中之杏仁，我們也可窺出，麻黃與杏仁配伍是峻尿法。
我們說“痙”，只是陽證。至于痙的前驅(qū)期，如筋脈拘急、肌肉痙攣可為陰為陽。為陰者，不作“痙"，虛證是芍藥甘草湯證，寒證是甘草干姜湯證，寒虛證是干姜附子湯證。為陽者，有汗之柔痙，桂枝加葛根湯證、瓜蔞桂枝湯證；無汗之剛痙，葛根湯證；真正痙的發(fā)作期，大承氣湯證，或可加味清熱、定驚、開竅之品。
桂枝加葛根湯證偏于解肌，注意，凡治病從汗而解叫汗法，而汗法分為發(fā)汗法和解肌法，這里是解肌法；瓜蔞桂枝湯偏于清熱止渴，是該兩方證的鑒別點。該兩方證的共同點是均“有汗”之"營衛(wèi)不和"現(xiàn)象，之所以加味，是兼顧津虛表現(xiàn)不同。
今天就講到這里。
所有兼證細(xì)分詳情或許沒有講全，但方向性都已囊括。
關(guān)注我，共同學(xué)習(xí)，共促成長！
也許，有意無意間的堅持，你竟完成了從常人到明醫(yī)的跨越。
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