（一）認(rèn)識(shí)誤區(qū)
1，防治高血壓的常見(jiàn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)
王壽臣
首都醫(yī)科大學(xué)心血管病研究所副所長(zhǎng)頊志敏在接受記者采訪時(shí)特別強(qiáng)調(diào) ,目前社會(huì)上一些人對(duì)如何防治高血壓存在不少認(rèn)識(shí)誤區(qū) ,應(yīng)引起醫(yī)患雙方的高度重視。他認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)。
誤區(qū)一 :有人說(shuō)高血壓降下來(lái)以后就可以馬上減藥 ,原因是擔(dān)心吃藥的時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)產(chǎn)生耐藥性 ,這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的。抗生素有耐藥性 ,抗高血壓藥物沒(méi)有。高血壓是終身疾病 ,必須長(zhǎng)期用藥 ,所不同的是用藥的量可以根據(jù)病情調(diào)整。血壓開(kāi)始高 ,吃了一段時(shí)間的藥血壓降了下來(lái) ,停藥以后也不高了 ,這很可能是你重視飲食調(diào)理的原因 ,而且屬于輕度高血壓 ,沒(méi)有心血管病的損害。也有的說(shuō) ,得了心梗血壓不高了 ,可以不吃降壓藥了。絕對(duì)不行 ,心梗后血壓下降是因?yàn)樾呐K收縮功能減弱 ,泵血的力量小了 ,但對(duì)血壓的要求更嚴(yán)。因此 ,不要有僥幸心理 ,用兩天藥就停了 ,一定要堅(jiān)持終身服藥。定期和大夫聯(lián)系 ,及時(shí)調(diào)整用藥。還有人說(shuō) ,開(kāi)始不能用好藥 ,怕以后離不開(kāi)這些藥或病重了無(wú)藥可治 ,這是沒(méi)有道理的。
誤區(qū)二 :臨床上有好多人不按循證醫(yī)學(xué)治療 ,不相信科學(xué) ,搞偏方、驗(yàn)方治療 ,亂吃藥亂用降壓器具 ,如降壓枕頭、降壓手表、降壓褲帶之類(lèi)。這些物品也許有一定的效果 ,但效果不確切 ,不是公認(rèn)的。使用后不但不能治療高血壓 ,反而會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。這類(lèi)降壓物品 ,實(shí)際上并沒(méi)有什么作用 ,多半是心理作用。心理安慰劑也可以降低血壓 ,比如每天給患者吃一點(diǎn)淀粉藥 ,告訴患者這是一種好藥也會(huì)有一定效果。不經(jīng)過(guò)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的藥物不要用?，F(xiàn)實(shí)生活中這個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)非常大。
還有一些人看說(shuō)明書(shū)有降壓作用的就用。藥品選用必須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用 ,不要看到“降壓丸”就吃 ,憑主觀判斷吃藥是不可取的。藥品不同于其它商品 ,沒(méi)有藥理知識(shí) ,隨便服用很容易誤事。
誤區(qū)三 :有些人一看到說(shuō)明書(shū)就害怕 ,怎么這么多副作用 ?要知道藥物的副作用發(fā)生率是非常低的。某種藥物只要曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)副作用 ,藥品生產(chǎn)商都要提醒醫(yī)生和患者注意。醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)有副作用苗頭 ,會(huì)隨時(shí)停藥或減藥 ,一般不會(huì)出現(xiàn)事故。假如某種藥物使用后給病人造成嚴(yán)重后果 ,主管藥品安全的監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)隨時(shí)都會(huì)進(jìn)行公告。我們經(jīng)?？吹讲煌瑫r(shí)期不同的藥物被公告停止使用 ,就是因?yàn)橛袊?yán)重的副作用。2001年 ,曾經(jīng)被全世界幾百萬(wàn)人使用過(guò)的拜斯亭 ,就是因?yàn)橛?50多例服用后造成死亡 ,才被停止使用的。越是說(shuō)明書(shū)中詳細(xì)標(biāo)明副作用的藥物 ,證明這種藥比較科學(xué) ,甚至更安全。藥品說(shuō)明書(shū)主要是給醫(yī)生看的 ,患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用是安全的。有好多狗皮膏藥聲稱包治百病 ,無(wú)任何毒副作用 ,事實(shí)上 ,很可能也沒(méi)有正面作用。藥物都是經(jīng)過(guò)化學(xué)合成的 ,肯定有正反兩方面的作用。
誤區(qū)四 :有人片面強(qiáng)調(diào)便宜 ,卻不知道便宜有時(shí)也沒(méi)好貨。藥品定價(jià)是根據(jù)生產(chǎn)成本和市場(chǎng)因素制訂出來(lái)的。每一類(lèi)藥物都有便宜的和貴重的。對(duì)于藥物的選擇 ,醫(yī)生要根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況決定。如果經(jīng)濟(jì)承受能力很低 ,就應(yīng)該給患者多開(kāi)一點(diǎn)比較便宜 ,而且療效也不錯(cuò)的國(guó)產(chǎn)藥物。病情比較重 ,經(jīng)濟(jì)實(shí)力能夠承擔(dān) ,不妨讓患者多吃點(diǎn)價(jià)格比較貴的進(jìn)口藥。當(dāng)然 ,病情穩(wěn)定了 ,也可以再進(jìn)行調(diào)整。一味地強(qiáng)調(diào)藥物的便宜和貴重 ,都是不科學(xué)的。用藥最重要的目標(biāo)是合理。須知 ,貴重的藥不一定是“好藥” ,便宜的藥不一定不是“好藥” ,對(duì)疾病有效才是“好藥”。
誤區(qū)五 :有病吃藥就可以萬(wàn)事大吉 ,不懂得治療和預(yù)防的結(jié)合。有的患者只講究藥物治療 ,忽視了非藥物治療 ,認(rèn)為只要將血壓降下來(lái)就可以了 ,這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。殊不知 ,治療高血壓的最終目標(biāo)沒(méi)有達(dá)到 ,盡管血壓控制了 ,心腦血管并發(fā)癥依然沒(méi)有緩解 ,與沒(méi)有治療一樣。臨床上 ,有的患者 ,一邊吃藥 ,一邊煙照吸、酒照喝 ,治療效果不好 ,不從自身找原因 ,卻埋怨藥物沒(méi)有效果。
誤區(qū)六 :許多人雖然經(jīng)常吃藥 ,但往往不按時(shí)服用 ,有遺漏現(xiàn)象 ,這種服藥方式等于半途而廢。
高血壓的療效是防和治的結(jié)果 ,缺一不可。歐洲和美國(guó)每隔五六年都要頒布一次新的高血壓標(biāo)準(zhǔn)指南。為什么我們的高血壓控制率非常低呢 ?主要是防治結(jié)合得不好。治療不徹底 ,只能是越治病人越多。目前 ,了解高血壓的人群比例在中國(guó)很少 ,只能達(dá)到 30%至 40%。知道患有高血壓以后 ,只有一半人接受治療 ,而接受治療的人當(dāng)中 ,只有一半或三分之一的人得到有效的控制。曾經(jīng)有統(tǒng)計(jì)資料表明 ,高血壓控制率城市是 4.2% ,農(nóng)村為 0.9 % ,平均 2.9 % ,現(xiàn)在也不過(guò) 10%左右。這個(gè)比率是相當(dāng)?shù)偷摹Ｃ绹?guó)的高血壓控制率是 34% ,70%的美國(guó)人能意識(shí)到高血壓 ,59 %的人能及時(shí)接受藥物治療。
頊志敏最后強(qiáng)調(diào) ,對(duì)于高血壓這種多發(fā)病、常見(jiàn)病 ,要努力改善防治模式 ,要把它作為一個(gè)社會(huì)工程來(lái)抓 ,像計(jì)劃生育一樣 ,作為一項(xiàng)國(guó)策常抓不懈。高血壓雖然不是傳染病 ,但它比傳染病發(fā)病率還要高。 40%的人死于高血壓及其危險(xiǎn)因素引發(fā)的心腦血管疾病 ,政府必須引起高度重視。醫(yī)務(wù)人員也要轉(zhuǎn)變觀念 ,既要有戰(zhàn)術(shù)意識(shí) ,還要有戰(zhàn)略意識(shí) ,不但要給病人看病 ,還要給潛在的危險(xiǎn)人群查病 ,走出醫(yī)院 ,走向社區(qū) ,普及高血壓防治知識(shí)。上個(gè)世紀(jì)五六十年代掃文盲 ,七八十年代掃科技盲 ,9 0年代掃電腦盲,21世紀(jì)要掃健康盲。
2， 對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)有誤區(qū)
湘雅醫(yī)院老年心內(nèi)科 余國(guó)龍副教授
據(jù)調(diào)查 ,我國(guó)有 1. 2億高血壓病患者 ,腦卒中、冠心病等高血壓病并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率仍居高不下 ,其重要原因之一就是患者對(duì)高血壓病的危害性及堅(jiān)持治療的重要性等認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)。
高血壓病由于早期癥狀多表現(xiàn)為頭痛、頭重、頭暈、耳鳴、心悸、氣短或手腳麻木 ,易與其他疾病混淆 ,不被患者重視 ,從而失去早期診治的機(jī)會(huì)。也有患者偶測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)血壓高,因沒(méi)有明顯不適癥狀 ,不愿接受正規(guī)治療,直到出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才引起重視。實(shí)際上高血壓對(duì)心、腦、腎等重要器官的損害是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程。有證據(jù)顯示收縮壓每增加 10m m Hg , 10年內(nèi)腦中風(fēng)、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率增加 5— 10倍 ,死亡率增高 3— 5倍。據(jù)我國(guó) 4項(xiàng)臨床試驗(yàn)的綜合分析表明 ,收縮壓每降低 9 m m H g和舒張壓每降低 4m m H g ,腦卒中減少 36% ,冠心病減少 3% ,人群總的主要心血管事件減少 34%。
目前任何一種非藥物治療都不能代替正規(guī)的藥物治療。即使是輕度高血壓病患者 ,在認(rèn)真改變生活方式的基礎(chǔ)上 ,也往往需用降壓藥。大多數(shù)病人需終身服藥 ,即使血壓降至正常后仍應(yīng)堅(jiān)持用藥 ,降壓藥不會(huì)進(jìn)一步降低正常血壓 ,卻可防止血壓回升。有些患者感覺(jué)不舒服了才想起服藥 ,沒(méi)有癥狀就不服藥 ,這種隨意減藥、停藥常導(dǎo)致血壓反跳 ,誘發(fā)腦中風(fēng)、心肌梗塞等。
在對(duì)藥物的選擇上 ,高血壓病患者常有兩個(gè)相反的傾向 ,一種是盲目要求開(kāi)進(jìn)口藥、貴重藥 ;另一種是由于經(jīng)濟(jì)原因要求廉價(jià)藥。醫(yī)生是根據(jù)高血壓患者的具體病情選擇降壓藥物,如合并有糖尿病 ,宜選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑 ,不宜應(yīng)用利尿劑、β受體阻滯劑 ;如合并冠心病心絞痛 ,宜選擇β受體阻滯劑或鈣離子通道阻滯劑。一般主張選擇能使血壓 24小時(shí)平穩(wěn)降低、一日僅服一次的長(zhǎng)效降壓藥物。
常有部分患者及家屬要求醫(yī)生開(kāi)藥在短時(shí)間內(nèi)將血壓降為正常。殊不知血壓降得過(guò)快 ,易誘發(fā)體位性低血壓 ,使患者頭暈、暈厥 ,還可誘發(fā)冠心病心絞痛、心肌梗塞及腦卒中。除高血壓腦病、高血壓危象等需要緊急采取降壓措施外 ,對(duì)持續(xù)性、緩慢進(jìn)展性高血壓一般宜首先選擇 1— 2種降壓藥物 ,每 7— 10天觀察降壓效果 ,并根據(jù)療效酌情增減藥物 ,約 3— 4周將血壓降至目標(biāo)血壓。降壓的目標(biāo)血壓是 :收縮壓低于 135m m H g、舒張壓低于85m m H g ;合并糖尿病、腎功能不全及小于 60歲的患者收縮壓應(yīng)低于 120m m H g、舒張壓應(yīng)低于 70m m H g。
治療高血壓的目的不僅在于降血壓 ,還在于降低心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。所以臨床醫(yī)生常選擇β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑等藥物 ,與抗凝劑阿斯匹林或華法令、潘生丁聯(lián)合治療。
高血壓病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程 ,患者要堅(jiān)持按時(shí)服藥 ,注意藥物可能出現(xiàn)的副作用。患者及家屬要學(xué)會(huì)測(cè)量血壓 ,測(cè)血壓最好選擇水銀柱血壓計(jì)。家庭一般推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì) ,最好不用手腕式和指套式電子血壓計(jì)。宜 3— 6個(gè)月與醫(yī)院的水銀柱血壓計(jì)校對(duì) ,誤差需控制在 10%以內(nèi)。
（二）防治誤區(qū)
1， 防治高血壓注意六誤區(qū)
當(dāng)前 ,腦血管病是我國(guó)城市和部分農(nóng)村居民致死和致殘的第一位病因 ,而高血壓則是引起該種疾病的最危險(xiǎn)因素之一 ,所以 ,控制好高血壓是預(yù)防和減少腦血管發(fā)病的重要措施。但是 ,臨床工作中 ,病人十有八九都不能?chē)?yán)格遵守醫(yī)囑 ,病人和家屬對(duì)待如何控制高血壓存在著明顯的誤區(qū) ,很有必要予以說(shuō)明。
誤區(qū) 1:年輕力壯不在乎
隨著社會(huì)發(fā)展、生活改善 ,高血壓趨于年輕化 ,在筆者遇到的病人中 ,年齡最小者僅有 12歲。這部分病人平時(shí)大都無(wú)癥狀 ,偶有頭暈、頭漲、頭痛 ,到醫(yī)院就診才發(fā)現(xiàn)已患高血壓 ,因?yàn)槠綍r(shí)無(wú)癥狀 ,自己年輕力壯 ,所以拒絕治療。
誤區(qū) 2:懼怕長(zhǎng)期服藥
懼怕長(zhǎng)期服藥 ,在已知高血壓 ,而采取治療的病人中占絕大多數(shù)。俗話說(shuō)“是藥三分毒”。有些病人顧慮一旦用藥 ,就得長(zhǎng)期使用 ,久而久之 ,一是產(chǎn)生耐藥性 ,二是出現(xiàn)不良反應(yīng) ,因此不愿意用藥。不可否認(rèn) ,病人的擔(dān)心有道理 ,上述兩種情況誰(shuí)都有可能發(fā)生 ,但不能不提醒病人的是 ,臨床上使用的藥物 ,都是經(jīng)過(guò)反復(fù)驗(yàn)證后 ,才被推廣使用 ,一般來(lái)說(shuō) ,不良反應(yīng)的發(fā)生率比較低 ,我們不能因噎廢食。
誤區(qū) 3:沒(méi)有效果就換藥
有的病人急性子 ,希望藥到病除 ,服藥一兩天后 ,如果血壓未降至正常 ,便要求換藥 ,或另找醫(yī)生、醫(yī)院。考慮到個(gè)人體質(zhì)差異 ,藥物敏感度不一樣 ,醫(yī)生一般要求病人服藥時(shí)從小劑量開(kāi)始、從單藥開(kāi)始 ,所以 ,血中的藥物濃度要達(dá)到有效維持降壓時(shí)需要 1～ 3周。臨床服藥 4周后 ,如果無(wú)效才可考慮加量或換藥。
誤區(qū) 4:血壓降了就停藥
有些病人 ,開(kāi)始也接受醫(yī)生意見(jiàn) ,服用降壓藥 ,但為時(shí)不長(zhǎng) ,發(fā)現(xiàn)血壓下降了 ,便自主停藥,不久又發(fā)現(xiàn)血壓反彈了。有些如腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、精神緊張等引起的高血壓 ,病因清楚 ,如果治療措施恰當(dāng)、去除病因后短時(shí)間服藥,當(dāng)血壓降至正常范圍后 ,可以停藥。但是 ,大多數(shù)高血壓病因并不清楚 ,藥物治療是“治標(biāo)不治本” ,所以不能停藥。為防止引起低血壓 ,病人可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下嘗試減少服藥次數(shù)或服藥劑量。
誤區(qū) 5:治療不遵醫(yī)囑
有的病人對(duì)治療高血壓顯得漫不經(jīng)心 ,想起來(lái)的時(shí)候就服藥 1～ 2次 ,忘記了就停藥 1～2天。前面提到過(guò),藥物在血液中要積累到一定水平才具有降壓作用。斷斷續(xù)續(xù)用藥 ,血中藥物濃度忽高忽低 ,則很難達(dá)到降壓所需水平 ,也更談不上維持降壓作用。
誤區(qū) 6:控制血壓靠藥就行
高血壓的形成大多是綜合因素所致 ,飲食偏咸、肥胖是常見(jiàn)的生活影響因素。有的病人雖然每天都服藥 ,并連續(xù)數(shù)月 ,但是血壓控制不滿意。分析原因是生活習(xí)慣問(wèn)題 ,例如嗜咸者講究菜的味道 ,不愿清淡飲食 ;肥胖者為了不虧待自己的嘴巴 ,不愿節(jié)食。臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)提示 ,如果控制體重、限鹽 ,這部分病人不服藥也可能將血壓降至正常范圍。
2，高血壓防治 6誤區(qū)
對(duì)高血壓概念認(rèn)識(shí)模糊
由于基層資料匱乏、信息閉塞 ,不少醫(yī)生對(duì)高血壓的概念仍很模糊。有的基層醫(yī)生甚至向高血壓患者作這樣的解釋 :你的年齡稍大 ,血壓高點(diǎn)沒(méi)關(guān)系 ,年齡每增加 10歲 ,血壓 (收縮壓 )可增加 10個(gè)毫米汞柱。有的還在沿用 19 79年鄭州會(huì)議制定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷血壓水平 ,對(duì)高血壓研究的進(jìn)展知之甚少。由于概念模糊 ,使一些高血壓患者失去了最佳治療時(shí)機(jī) ,出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。
我國(guó)《高血壓防治指南》將血壓水平分為 6類(lèi) ,將血壓≥ 140/9 0ｍｍＨｇ列為高血壓 ,將血壓在 130─ 139 /85─ 89ｍｍＨｇ列為正常高值。2003年 5月公布的美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告 ,又將血壓在 120─ 139 /80─ 89ｍｍＨｇ列為高血壓前期 ,更是將高血壓預(yù)防的關(guān)口前移 ,以期達(dá)到醫(yī)患雙方重視高血壓的目的。
不按醫(yī)囑服藥 ,隨心所欲
服降壓藥是治療高血壓的主要手段 ,只有遵照醫(yī)囑服藥 ,才能達(dá)到控制高血壓的目的。但是有的高血壓患者卻不是這樣 ,他們服藥不遵醫(yī)囑 ,隨心所欲 ,如應(yīng)該早起 7點(diǎn)服的藥 , 8、9點(diǎn)鐘也下不了肚 ,要不就兩次并作一次服 ,或者晚上閑下來(lái) ,干脆把一天的藥補(bǔ)服了了事,嚴(yán)重地背離了治療高血壓的“時(shí)辰用藥法”。違背了血壓在一天內(nèi)變化的規(guī)律 ,會(huì)形成血壓在升高的時(shí)候降不下 ,而不需要降時(shí)卻一再下降 ,從而導(dǎo)致腦中風(fēng)的發(fā)生。尤其是對(duì)輕度高血壓患者的危害就更大。
用藥不規(guī)律斷續(xù)治療
高血壓是終生疾病。目前對(duì)高血壓 ,尚無(wú)徹底根治辦法 ,需長(zhǎng)期規(guī)律服用降壓藥來(lái)控制血壓。但有的患者服藥 ,三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng) ,極不規(guī)律。斷續(xù)治療 :高高、吃吃、停停、又高高……使血壓長(zhǎng)期處于大幅度波動(dòng)之中 ,長(zhǎng)此下去 ,必然會(huì)對(duì)心腦腎造成不同程度的損害。所以 ,確診高血壓的患者要持續(xù)用藥 ,血壓正常后繼續(xù)服用維持量 ,防止血壓反彈。
趕時(shí)髦 ,跟著廣告按圖索驥服藥
隨著科技的發(fā)展 ,新的降壓藥不斷出現(xiàn) ,這無(wú)疑是件好事 ,但那些令人目不暇接的藥品廣告 ,卻給一些高血壓患者帶來(lái)了影響。由于他們求醫(yī)心切 ,醫(yī)生給開(kāi)的降壓藥他們認(rèn)為沒(méi)用 ,當(dāng)看了某些新降壓藥廣告后 ,就迫不及待地購(gòu)買(mǎi)服用 ,有時(shí)還拿來(lái)向醫(yī)生“咨詢”。作為患者 ,求治心切可以理解 ,但一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下 ,購(gòu)買(mǎi)服用新的降壓藥 ,切勿擅自購(gòu)買(mǎi)服用 ,以免發(fā)生意外。
不改變生活方式 ,過(guò)分依賴藥物
有的高血壓患者 ,不僅遵醫(yī)囑服了藥 ,而且視藥如命。但是 ,卻沒(méi)有在生活行為方式的改變上下功夫 ,煙照吸、酒照喝 ,肥甘之品照吃不誤 ,早睡晚起不運(yùn)動(dòng)。這樣 ,病是看了 ,藥也吃了 ,但血壓還老是降不下來(lái)。
盲目相信偽科學(xué) ,最終鑄成大錯(cuò)
有相當(dāng)一部分高血壓患者 ,他們文化水平低 ,不相信科學(xué)卻偏信偽科學(xué)及迷信 ,他們之中有人從眾心理極強(qiáng) ,“曾打過(guò)雞血 ,吃過(guò)鹵鹼(681療法 ),喝過(guò)涼水 ,甩過(guò)一陣子手” ,這些熱鬧過(guò)去了 ,雖無(wú)靈驗(yàn) ,仍癡心不改。近年來(lái)又熱衷于學(xué)周易、驗(yàn)血型、念咒語(yǔ) ,相信特異功能、憑手相看病、請(qǐng)大師“發(fā)功” ,總企盼用某種不可知的力量來(lái)強(qiáng)身祛病。也有不少文化水平較高的人 ,因病情纏綿 ,在一般治療療效欠佳時(shí)轉(zhuǎn)為半信半疑 ,甚至篤信“神靈”。更有甚者 ,今天降壓鞋 ,明天降壓帽 ,后天降壓襪 ,所謂各種降壓儀器及健身器材 ,樣樣俱全 ,但總還是控制不了血壓。高血壓是一種多因素疾病 ,僅憑念咒語(yǔ)、祈禱是不行的。
3，高血壓防治八誤區(qū)
擔(dān)心血壓降得過(guò)低
受傳統(tǒng)高血壓防治觀念的影響 ,對(duì)目前提出的將血壓降至理想水平 ,即 135/85ｍｍＨｇ以下有所顧慮 ,擔(dān)心血壓會(huì)因此降得過(guò)低 ,甘心、腦、腎供血不利 ,引起這些器官供血不足而誘發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥。這種認(rèn)識(shí)是個(gè)誤區(qū)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示 ,血壓在理想范圍內(nèi)越低越好 ,只要平穩(wěn)地將血壓降至目標(biāo)水平以下 ,既可減輕癥狀 ,也可減輕各種腦血管事件的危險(xiǎn)性。
對(duì)有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)將血壓降得更低認(rèn)識(shí)不足
按現(xiàn)代高血壓控制標(biāo)準(zhǔn) ,凡合并糖尿病、高血脂、并發(fā)糖尿病、腎病時(shí) ,目標(biāo)血壓水平應(yīng)降得過(guò)低 ,應(yīng)在 130/80ｍｍＨｇ以下 ,這樣有助于降低心腦血管事件的危險(xiǎn)。但目前許多人對(duì)此認(rèn)識(shí)不足 ,未能采取積極措施達(dá)到目標(biāo)水平 ,因而心腦血管事件仍居高不下。
對(duì)非藥物療法重視不夠
高血壓的防治應(yīng)是以非藥物療法 ,如調(diào)整生活方式、低鹽、低脂、戒煙限酒及運(yùn)動(dòng)鍛煉等作為防治基礎(chǔ) ,并在此基礎(chǔ)上服用降壓藥物 ,控制血壓在理想或目標(biāo)水平。但現(xiàn)實(shí)中許多患者過(guò)多依賴于藥物而對(duì)非藥物療法不夠重視 ,如邊吸煙邊降壓者大有人在 ,既影響降壓藥療效又使心腦血管事件的危險(xiǎn)存在 ,所以 ,高血壓患者必須重視非藥物治療。形成良好生活方式 ,克服不良習(xí)慣和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。
血壓降下來(lái)后不一定再用藥
許多患者服藥總是斷斷續(xù)續(xù) ,使得血壓反復(fù)波動(dòng) ,結(jié)果心腦血管事件有增無(wú)減。造成用藥中斷的因素很多 ,其中關(guān)鍵的一個(gè)因素是對(duì)高血壓病必須長(zhǎng)期治療認(rèn)識(shí)不足 ,因而形成一種誤識(shí) ,即血壓一旦降了下來(lái)便以為可以停藥了 ,擔(dān)心用藥時(shí)間長(zhǎng)會(huì)引起不良反應(yīng)。這種誤識(shí)極為有害 ,應(yīng)當(dāng)消除 ,要明確血壓降至正?；蚶硐胨胶笕砸獔?jiān)持用藥 ,任何時(shí)候都不能隨意中斷用藥 ,有些患者需要終身用藥以保持血壓的理想水平。
治病心切 ,喜歡作用快的降壓藥
高血壓病為慢性經(jīng)過(guò)疾病 ,治療強(qiáng)調(diào)規(guī)律性和個(gè)體化、且不主張一下子將血壓降得過(guò)快、過(guò)低 ,應(yīng)當(dāng)是逐漸降至理想或目標(biāo)水平。但許多患者由于治療心切 ,總想在一兩天內(nèi)就把血壓降下來(lái) ,如果用藥幾天后血壓未能降至正常水平就更換藥物。結(jié)果是藥物頻繁更換 ,一種藥尚未起效前就已換用了另一種藥物 ,總是“勞而無(wú)功”。血壓形成波動(dòng)和不穩(wěn)定。另外 ,有些患者喜歡作用較快的短效降壓藥 ,而對(duì)長(zhǎng)效降壓藥持懷疑態(tài)度 ,即便使用長(zhǎng)效降壓藥 ,也要在先搭配短效降壓藥 ,以求所謂的保險(xiǎn)及“先將血壓降下來(lái)再說(shuō)”。這些都是誤區(qū)。其實(shí) ,多年的高血壓無(wú)需立即降至正常 ,應(yīng)該緩慢、平穩(wěn)降壓 ,并能在全日 24小時(shí)平穩(wěn)降壓 ,對(duì)此 ,長(zhǎng)效的緩釋劑或控釋劑降壓藥可達(dá)此目的 ,因而老年高血壓病人應(yīng)盡量用每日一次的長(zhǎng)效降壓藥。
不用藥亦可降壓
這是近年來(lái)不少保健品及降壓器具如降壓表、降壓帽、鞋墊等的廣告中常用的一句話 ,事實(shí)并非如此。且不說(shuō)這些器具的療效并不可靠 ,就絕大多數(shù)高血壓病人來(lái)說(shuō) ,降壓藥治療是最有效、有益的選擇 ,不用藥才是誤區(qū)和不明智的。
新藥、貴藥就是好藥
這也是一個(gè)極為普遍的誤識(shí)。目前新型降壓藥發(fā)展很快 ,品種很多 ,如何選用是有講究的。其關(guān)鍵在于遵醫(yī)囑辦事 ,在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥 ,不要道聽(tīng)途說(shuō) ,盲目追求新藥、貴藥 ,以為新藥、貴藥就一定意味著是“好藥”。在醫(yī)生指導(dǎo)患者用藥時(shí) ,應(yīng)注意從人道主義精神出發(fā) ,盡可能為患者推薦服用方便、效果好、價(jià)廉的藥物 ,使患者經(jīng)濟(jì)上承受得起 ,反對(duì)那種唯利是圖的錯(cuò)誤做法。
忽視血壓監(jiān)測(cè)和記錄
在降壓治療過(guò)程中 ,許多患者因各種原因長(zhǎng)期不監(jiān)測(cè)自身血壓變化 ,這也是一種誤區(qū)。這是因?yàn)槟壳暗慕祲涸瓌t中十分強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥。究竟怎樣才能達(dá)到“個(gè)體化” ,不是簡(jiǎn)單一句話 ,而是要做許多實(shí)際工作的 ,其中一項(xiàng)便是堅(jiān)持每日或每周定期對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)并記錄 ,以便掌握用藥與血壓變化的關(guān)系 ,了解需要用多大劑量或怎樣地聯(lián)合用藥能使血壓穩(wěn)定在理想水平上 ,同時(shí)有利于醫(yī)生更為準(zhǔn)確指導(dǎo)患者用藥。所以 ,高血壓病患者應(yīng)學(xué)會(huì)測(cè)量血壓的正確方法 ,也可用電子血壓計(jì)進(jìn)行監(jiān)測(cè) ,作好記錄 ,定期與主治醫(yī)師聯(lián)系 ,以使降壓達(dá)標(biāo)率得到提高和用藥實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化”。
4，談高血壓病防治誤區(qū)
楊元德
近年來(lái) ,在專(zhuān)家門(mén)診及會(huì)診時(shí)看到許許多多的中風(fēng)病人 ,當(dāng)他們?cè)诨杳灾谢驌尵忍K醒后,出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ) ,還有一些病人發(fā)作一次 ,過(guò)個(gè)一年半載的 ,又發(fā)作第二次甚至第三次 ,真是讓人痛心 ,更有甚者 ,年僅四十幾歲或剛剛 50歲左右就因腦出血而奪走寶貴的生命。
追憶 25年前 ,遼寧西部山區(qū)的一位鄉(xiāng)黨委書(shū)記 ,因?yàn)榻拥郊覍倌覆≈氐碾娫?,匆匆騎了約 20公里的自行車(chē) ,滿身大汗回到家門(mén)口時(shí) ,竟摔倒在地上。送到縣醫(yī)院沒(méi)等搶救已經(jīng)停止心跳 ,死因是高血壓病引發(fā)的腦出血 ,享年僅 48歲。時(shí)至今日 ,人類(lèi)進(jìn)入 21世紀(jì)了,我們加入世界高血壓聯(lián)盟多年 ,可是人們對(duì)高血壓這個(gè)無(wú)形的殺手仍然掉以輕心 ,實(shí)在令人嘆息。
在世紀(jì)之交 ,據(jù)中國(guó)高血壓聯(lián)盟統(tǒng)計(jì) ,我國(guó)高血壓病患者人數(shù)已超過(guò) 1. 2億。其中 ,僅有 5— 8%的人血壓獲得滿意控制 ,不少病人在防治過(guò)程中還存在許多誤區(qū) ,致使不能達(dá)到預(yù)期的治療效果。以下是常見(jiàn)的幾種誤區(qū)。
沒(méi)有癥狀就不需要治療這是普遍存在的誤解。由于一半以上高血壓患者并無(wú)明顯不適 ,大多數(shù)人不測(cè)量血壓 ,以致長(zhǎng)期漏診得不到治療。這些病人多數(shù)是在查體或看其他病時(shí)才發(fā)現(xiàn)有高血壓病。其實(shí) ,當(dāng)血壓超過(guò)正常范圍 ( 140/9 0m m H g )時(shí)就應(yīng)進(jìn)行降壓治療,其實(shí)無(wú)癥狀高血壓比有頭痛、頭暈等癥狀的更可怕。當(dāng)然在這段時(shí)間不一定要服藥 ,只要注意生活方式 ,消除引起高血壓的各種因素 ,大多數(shù)人血壓能恢復(fù)正常。
誤認(rèn)為是“神經(jīng)性的”有些人患高血壓的早期癥狀并不十分明顯 ,血壓每每是忽而高 ,忽而平穩(wěn) ,常常不引起病人及家屬的重視。同時(shí) ,還自以為是所謂神經(jīng)性的 ,不礙大事 ,甚至幻想著自己壓根就沒(méi)啥病 ,更談不到定期復(fù)查血壓和注意生活方式了。因而 ,在用藥治療上也很不規(guī)律。最新科研資料證明 ,不規(guī)律的用藥可致高血壓誘發(fā)腦出血。
醫(yī)生認(rèn)為 ,由于高血壓患者均有程度不同的動(dòng)脈硬化 ,一旦不按規(guī)律服藥 ,可使血壓在短期內(nèi)上升 ,如果血壓超過(guò)了安全閾,勢(shì)必誘發(fā)腦出血。據(jù)此 ,他們提醒高血壓患者 ,一定要在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下堅(jiān)持正規(guī)治療 ,按規(guī)律服用抗高血壓藥。
誤認(rèn)為收縮期血壓值高些無(wú)妨不少群眾乃至醫(yī)生認(rèn)為 ,老年人患高血壓病若舒張壓不高,對(duì)健康危害不大 ,而不做治療。其實(shí) , 80年代中期以來(lái)的流行病學(xué)研究已經(jīng)證實(shí) ,單純性收縮期高血壓 ,即收縮壓高于 140毫米汞柱 ,對(duì)心、腦、腎等靶器官同樣具有損害作用。接受正規(guī)治療與不正規(guī)治療相比 ,前者腦卒中與心臟并發(fā)癥的發(fā)生率均比后者要低 40%左右。因此 ,老年人收縮期高血壓也應(yīng)接受合理的降壓治療。
把降壓藥當(dāng)作對(duì)癥藥來(lái)用有些高血壓病人 ,平時(shí)不服藥 ,當(dāng)出現(xiàn)頭暈、頭痛或測(cè)血壓又升高了才服降壓藥。一旦癥狀消失或測(cè)血壓正常又不服降壓藥了。也有人認(rèn)為現(xiàn)在就服好的降壓藥 ,等到病情加重時(shí)就無(wú)藥可吃了。殊不知等到高血壓引起心、腦、腎功能損害 ,或出現(xiàn)并發(fā)癥后再來(lái)服藥已為時(shí)太晚。有的人認(rèn)為血壓降至正常后再繼續(xù)服藥可降成低血壓 ,臨床證明這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。因?yàn)?nbsp; ,停服降壓藥后血壓又會(huì)上升 ,這樣血壓反復(fù)波動(dòng)更會(huì)加重心、腦、腎功能惡化。正確的做法是當(dāng)血壓降至正常范圍后 ,尋找一個(gè)維持量長(zhǎng)期堅(jiān)持用下去。必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下更換降壓藥。嚴(yán)重的病人應(yīng)兩種、三種降壓藥同時(shí)服用。
輕信降壓治療儀的作用目前 ,市場(chǎng)上各種降壓治療儀的廣告說(shuō)得天花亂墜 ,有的病人信以為真 ,使用降壓治療儀后血壓有所下降就停服降壓藥 ,這是很危險(xiǎn)的。降壓儀的降壓作用至今未得到醫(yī)學(xué)科學(xué)的驗(yàn)證 ,是否能有效地預(yù)防或降低高血壓病所引起的心、腦、腎等靶器官損害還有待于證實(shí)。
迷信偏方治大病有些中老年人文化程度不高 ,特別是山區(qū)農(nóng)村受經(jīng)濟(jì)條件限制及缺醫(yī)少藥的情況依然存在。當(dāng)?shù)厝藗兠孕庞闷?,諸如醋泡黃豆、醋泡花生、喝芹菜汁等食療或偏方來(lái)治療高血壓 ,雖然有一定輔助效果 ,但不能有效地控制血壓在正常值 ,因而對(duì)身體十分有害。
相信中藥治本有些人過(guò)分聽(tīng)信廣告宣傳 ,認(rèn)為中藥治本 ,只服中藥。殊不知近年一些治高血壓的中藥膠囊制劑里均摻進(jìn)了一定成分的西藥,藥停后 ,血壓還會(huì)反跳的。中醫(yī)中藥應(yīng)當(dāng)是辨證施治的。高血壓也應(yīng)分型辨證治療 ,才能有效。經(jīng)中醫(yī)治療后 ,還應(yīng)用西藥降壓來(lái)維持鞏固療效 ,才能防止出現(xiàn)并發(fā)癥。
世界衛(wèi)生組織及全球高血壓聯(lián)盟的專(zhuān)家認(rèn)為 ,高血壓病是一種可以控制但不能根治的嚴(yán)重的心腦血管慢性疾病。只有堅(jiān)持長(zhǎng)期降壓治療 ,并結(jié)合非藥物治療措施 ,才能有效地控制血壓。而長(zhǎng)期控制血壓的目的 ,不僅僅是為了控制癥狀 ,更重要的是為保護(hù)心、腦、腎等重要臟器免受損害 ,從而最大限度地減少腦卒中、心肌梗死、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
（三）患者存在的誤區(qū)
1，高血壓患者藥物治療中的幾個(gè)誤區(qū)
高血壓是常見(jiàn)的心血管病。 19 9 8年我國(guó)腦血管疾病居農(nóng)村居民死亡原因的第一位 ,城市居民死亡原因的第二位 ,而高血壓是腦卒中 (腦血管疾病 )的主要危險(xiǎn)因素。 19 9 1年普查顯示 ,我國(guó)高血壓的知曉率城市為 36. 3%,農(nóng)村則為 13. 7%;治療率城市為17. 4%,農(nóng)村僅為 5. 4%;控制率只有 2. 9 %。由此可見(jiàn) ,目前我國(guó)絕大多數(shù)高血壓患者沒(méi)有得到有效的治療 ,其中很重要的原因是患者在高血壓的治療方面存在著許多誤區(qū)。
一、高血壓不能得到及早的治療。調(diào)查顯示 ,我國(guó)的高血壓知曉率不足高血壓患者的三分之一 ,大多數(shù)人不能做到定期進(jìn)行體格檢查 ,發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)靶器官損害。由于高血壓不能在早期得到治療 ,使得高血壓的控制十分困難。
二、很多患者只是在有頭暈癥狀時(shí)才服藥。事實(shí)上高血壓是一個(gè)可以沒(méi)有癥狀的疾病。其主要危害在于其造成的靶器官損害 ,如腦卒中、心肌梗塞、尿毒癥等。絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者是應(yīng)該終生服藥的。對(duì)于高血壓患者 ,有一句話非常重要 ,那就是“寧忘一頓飯 ,不忘一頓藥”。
三、許多患者認(rèn)為只要服了藥 ,就達(dá)到治療目的了 ,而不能認(rèn)真監(jiān)測(cè)血壓變化。國(guó)外的臨床實(shí)驗(yàn)顯示 ,大約 70%的患者需要兩種以上的藥物聯(lián)合治療 ,而我國(guó)的高血壓患者又常常在出現(xiàn)靶器官損害后才進(jìn)行治療 ,很難靠一種藥物達(dá)到治療的目標(biāo)血壓。因而 ,雖然有些患者服用了降壓藥物 ,卻沒(méi)有真正達(dá)到降壓的目的。
四、沒(méi)有合理地服用抗高血壓藥物。有些患者認(rèn)為價(jià)格越貴的藥物越好 ,實(shí)際上最適合患者特點(diǎn)的藥物才是最好的藥物。如有些價(jià)格較高的藥物只適用于輕中度高血壓 ,而對(duì)重度高血壓患者的治療效果卻不理想。有些短效的抗高血壓藥物 ,每天應(yīng)該服用 3～ 4次 ,患者卻每天只服用 1次 ,不能達(dá)到 24小時(shí)平穩(wěn)降壓。
五、有些患者盲目地更換降壓藥物 ,使得血壓不能得到很好的控制。這些患者對(duì)抗高血壓藥物的基本知識(shí)了解很少 ,認(rèn)為服用了藥物就應(yīng)該很快把血壓降下來(lái) ,幾天沒(méi)有看到效果,就要求換用其他藥物 ,使得血壓不斷起伏 ,不能有效控制。而實(shí)際上大多數(shù)抗高血壓藥物要在 4～ 6周甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才能充分發(fā)揮降壓效果。因此 ,患者應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下治療 ,和高血壓病打持久戰(zhàn) ,并科學(xué)地評(píng)價(jià)治療效果。
六、一些患者服用了抗高血壓藥物 ,卻忽視了高血壓的非藥物治療措施。這些患者一邊服藥 ,一邊繼續(xù)吸煙、酗酒并攝入大量動(dòng)物脂肪。生活方式的改善是一切藥物治療的基礎(chǔ) ,19 9 9年 10月公布的《中國(guó)高血壓病防治指南》提出了減重限鹽、減少脂肪攝入、適當(dāng)體力活動(dòng)、保持樂(lè)觀心態(tài)以及戒煙限酒等幾個(gè)方面的建議 ,是患者有效控制高血壓的重要的非藥物措施。
2，高血壓患者藥物治療誤區(qū)
高血壓患者服用降壓藥物 ,往往由于對(duì)治療的長(zhǎng)期性和目的方法等缺乏正確的了解 ,以致事倍功半 ,延誤治療 ,其主要的表現(xiàn)有以下幾種 :
一、只求減輕癥狀 ,忽視治療“達(dá)標(biāo)” :不少患者認(rèn)為只要將頭痛、頭昏等常見(jiàn)癥狀控制便達(dá)到了目的而自行中止服藥 ,到癥狀復(fù)發(fā)又不得不重新開(kāi)始治療 ,這種“頭痛醫(yī)頭 ,腳痛醫(yī)腳”、“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”的隨意服藥方式 ,只會(huì)使血壓大幅度波動(dòng) ,癥狀反復(fù)病情加重。特別提醒患者注意 ,高血壓病的病因不明 ,長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥方能防止其惡化與發(fā)展。現(xiàn)醫(yī)學(xué)要求達(dá)到“目標(biāo)血壓”為務(wù)必穩(wěn)定且降至 135/85毫米汞柱以下 ,糖尿病人的高血壓降至 120/80毫米汞柱左右。只有這樣才能最大限度地減少和避免中風(fēng)、冠心病以及腎功能不全等嚴(yán)重的并發(fā)癥。有的患者擔(dān)心長(zhǎng)期服藥會(huì)產(chǎn)生“耐藥性” ,增加副作用 ,更害怕一開(kāi)始就用好藥 ,以后病情惡化“無(wú)藥可治”了。其實(shí)都是多余的顧慮 ,現(xiàn)在推薦應(yīng)用的一線降壓藥物多達(dá)數(shù)十種 ,這些藥物都能長(zhǎng)期應(yīng)用而保持良好效果 ;且每年還有許多新藥問(wèn)世 ,為病情不同的廣大患者提供了戰(zhàn)勝疾病的優(yōu)良武器。
二、未經(jīng)醫(yī)師診治 ,自行隨意用藥 :高血壓的治療必需經(jīng)醫(yī)師診斷后 ,根據(jù)病情選擇合適患者的用藥方案。但有些患者單憑道聽(tīng)途說(shuō)或他人經(jīng)驗(yàn) ,甚至盲目參照廣告宣傳自行購(gòu)藥,結(jié)果常因藥物并不適合自己的病情或用藥不當(dāng) ,反而延誤治療。
三、單純依靠藥物 ,放棄綜合治療 :高血壓的防治應(yīng)以非藥物治療為基礎(chǔ) ,如培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣 ,適當(dāng)休息和體育鍛煉 ,禁煙戒酒 ,減肥限外 (每日食鹽量不超過(guò) 6- 8克 ),保持良好的心態(tài)等?？墒遣糠只颊哒`以為服藥后即可高枕無(wú)憂 ,照常煙酒不斷、貪吃肥膩甘甜飲食、跳舞打牌無(wú)所節(jié)制 ,致使藥物達(dá)不到應(yīng)有的效果 ,血壓自然居高不下。
四、缺乏康復(fù)信心 ,思想包袱沉重 :少數(shù)患者擔(dān)心血壓升高無(wú)法控制 ,害怕中風(fēng)、急性心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥 ,終日惶恐不安 ,精神緊張 ,血壓也就持續(xù)難降。高血壓絕非“不治之癥” ,經(jīng)過(guò)積極科學(xué)的治療 ,患者血壓不但能平穩(wěn)維持于理想水平 ,還可正常工作和生活。所以希望高血壓患者確立戰(zhàn)勝疾病的信心 ,與醫(yī)師密切配合 ,堅(jiān)持服藥 ,走出各種治療誤區(qū),爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。
3，高血壓患者————無(wú)癥狀不需治療嗎
有些高血壓患者 ,盡管血壓升高 ,病人卻以沒(méi)有癥狀為由而不積極地接受治療 ,甚至反對(duì)治療 ,這給人們的健康帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。因此 ,使人們了解高血壓患者到底有什么癥狀 ,對(duì)病人接受治療是至關(guān)重要的。
那么 ,血壓升高都有哪些癥狀呢 ?無(wú)論是持續(xù)性血壓升高 ,還是暫時(shí)血壓升高 ,無(wú)論是原發(fā)性高血壓還是各種繼發(fā)性高血壓 ,只要血壓升高 ,都會(huì)使患者產(chǎn)生一些癥狀 ,如頭昏、頭痛、耳鳴、記憶力下降、失眠、多夢(mèng)、易醒、胸悶、心悸、氣短、惡心、嘔吐、腰酸腿軟、乏力、活動(dòng)能力下降、工作效率不高等等。對(duì)于不同的病人 ,這些表現(xiàn)不一 ,大致分為三種情況 :
1.絕大多數(shù)患者以身體的某一組癥狀為主 ,有的患者頭昏、頭痛 ,看神經(jīng)內(nèi)科發(fā)現(xiàn)高血壓 ,也有的患者因心悸、胸悶 ,看心內(nèi)科發(fā)現(xiàn)高血壓。
2.少數(shù)患者上述癥狀幾乎全有 ,這類(lèi)病人癥狀多 ,非常痛苦 ,思想壓力大 ,反復(fù)找醫(yī)生 ,他們也很配合治療 ,當(dāng)然也會(huì)成為很安全的病人。
3.極少數(shù)患者盡管血壓很高但卻無(wú)任何不適 ,服降壓藥物后反而出現(xiàn)一些不適 ,他們因不理解而不配合治療 ,或因不知道有高血壓而沒(méi)有及時(shí)診治 ,直到出現(xiàn)心腦腎等嚴(yán)重并發(fā)癥后 ,以并發(fā)癥就診才發(fā)現(xiàn)高血壓。
由于有上述各種情況 ,為了盡早發(fā)現(xiàn)高血壓病人 ,要求醫(yī)務(wù)人員為病人診治或給人們體檢時(shí)均測(cè)量一次血壓 ,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。這也說(shuō)明高血壓患者治療的依據(jù)是血壓水平而不是癥狀的有無(wú)或輕重。
3， 高血壓患者的三個(gè)誤區(qū)
高血壓是一種常見(jiàn)病癥 ,一年四季都會(huì)發(fā)生?；颊咄诙颈容^重視自己的血壓 ,而一到春暖花開(kāi)的季節(jié) ,以為危險(xiǎn)期過(guò)去了 ,思想上就開(kāi)始放松。結(jié)果 ,不少高血壓患者出現(xiàn)了血壓波動(dòng) ,甚至有的在氣候突然變化時(shí) ,發(fā)生了中風(fēng)等心腦血管事件。
據(jù)門(mén)診觀察 ,不少高血壓患者常常會(huì)走進(jìn)以下三個(gè)誤區(qū)。一是以癥狀代替血壓。許多高血壓患者只相信自我感覺(jué) ,如沒(méi)有頭重、頭暈等不適癥狀 ,就不去作血壓檢測(cè)。其實(shí) ,血壓高時(shí)并不是所有人都有癥狀 ,甚至發(fā)生中風(fēng)時(shí)也不一定有感覺(jué)。二是一旦發(fā)現(xiàn)自己血壓高就憑自己的經(jīng)驗(yàn)亂吃藥 ,甚至隨意加大藥量。三是自以為長(zhǎng)期吃一種藥不好 ,自作主張更換藥品。這兩種情況均易造成血壓失控或血壓降得太低而誘發(fā)中風(fēng)等心腦血管事件。
在這多變的春季里 ,高血壓患者除了要避免疲勞、要生活有規(guī)律、要注意平衡飲食、要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)外 ,還應(yīng)注意兩件事。一是要自己測(cè)量血壓。有條件的在早上服藥前和下午 2- 3時(shí)各測(cè)一次。二是一日發(fā)生血壓異常 ,應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生調(diào)整藥物 ,不要隨意增減。這里需要特別關(guān)照的是 ,長(zhǎng)效降壓藥的起效較慢 ,有的要一個(gè)月才起效 ,因此剛開(kāi)始服此類(lèi)藥物的患者千萬(wàn)不要性急 ,有問(wèn)題 ,應(yīng)找醫(yī)生解決 ,不要自行換藥 ,出現(xiàn)頭痛、頭脹等副作用時(shí) ,也應(yīng)找醫(yī)生解決。
4，高血壓患者的降壓誤區(qū)
中國(guó)的高血壓患者已超過(guò) 1億人。不少高血壓患者雖然經(jīng)常和降壓藥打交道 ,但對(duì)于如何正確使用降壓藥卻知之甚少 ,以下的診治誤區(qū)是經(jīng)常見(jiàn)到的。
誤區(qū)之一 :目標(biāo)不明都知道血壓要降 ,但降到什么水平最合適卻是心中無(wú)數(shù)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織 19 9 9年發(fā)布的高血壓治療指南及國(guó)際醫(yī)學(xué)界的大規(guī)模防治研究結(jié)果 ,老年人的降壓目標(biāo)應(yīng)達(dá)到小于 140/9 0(收縮壓 /舒張壓 )毫米汞柱,中青年應(yīng)小于 135/85毫米汞柱 ,而對(duì)于糖尿病病人或伴有心、腦、腎損害的病人應(yīng)降到小于 130/80毫米汞柱 ,才能明顯地減少發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性。
誤區(qū)二 :忽略長(zhǎng)效藥多數(shù)病人常年使用短效制劑 ,一日三次 ,殊不知此類(lèi)藥只能管白天,不能管晚上 ,對(duì)于較重的高血壓病人,就容易造成長(zhǎng)期夜間血壓過(guò)高或晝夜血壓差過(guò)大的情況 ,比較容易引起心血管合并癥或靶器官 (如心、腦、腎 )損害。近年來(lái)興起的長(zhǎng)效降壓藥日益增多 ,是高血壓治療的一大進(jìn)步 ,其種類(lèi)包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等 ,每日只服一次 ,作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá) 24小時(shí)以上 ,晝夜降壓平穩(wěn) ,服用方便 ,易于耐受。
誤區(qū)三 :盲目加量 ,不懂聯(lián)合用藥有一病友 ,剛剛服用心痛定兩三天 ,發(fā)現(xiàn)血壓不降 ,就立即加大一倍劑量 ,引起面紅、心悸、煩躁不安的副作用 ,醫(yī)生檢查診斷為竇性心動(dòng)過(guò)速,經(jīng)減量并加用心得安 ,心悸消除 ,血壓控制滿意。聯(lián)合用藥 ,是達(dá)到目標(biāo)血壓的主要方法,多為兩種 (少數(shù)為三種以上 )不同種類(lèi)藥物的聯(lián)合應(yīng)用。它的主要優(yōu)點(diǎn)是用藥量較小 ,其療效明顯增強(qiáng) ,而副作用卻可以相互減少或抵消。例如上述鈣離子拮抗劑心痛定與β受體阻滯劑聯(lián)用就是一個(gè)例子。前者的常見(jiàn)副作用是面紅、心悸 ,而后者既能阻滯心動(dòng)過(guò)速 ,又可降低血壓 ,兩藥聯(lián)用 ,相得益彰。
誤區(qū)四 :人用我也用當(dāng)今的降壓藥已有 6大類(lèi) 50多種 ,它們的藥效各不相同 ,不同高血壓患者的血壓水平、危險(xiǎn)因素、相關(guān)疾病、遺傳基因也存在差異 ,這些就決定了不同患者間治療上明顯的個(gè)體差異 ,醫(yī)學(xué)上稱之為“個(gè)體化”。因此 ,認(rèn)為“老張有效老李也有效”不但是錯(cuò)誤的 ,而且可能是危險(xiǎn)的。曾有一例高血壓合并有支氣管哮喘病史的患者 ,聽(tīng)朋友說(shuō)β受體阻滯劑降壓療效好 ,也自行服用 ,結(jié)果引起哮喘發(fā)作。因此 ,應(yīng)該服什么藥 ,怎么服 ,都要聽(tīng)從專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)。
廣西區(qū)人民醫(yī)院主任醫(yī)師廖志云
5，降壓誤區(qū)知多少 陳福新
眾所周知，長(zhǎng)期患有高血壓會(huì)引起心、腦、腎等重要器官的損害，從而容易導(dǎo)致中風(fēng)、心肌梗塞、腎功能衰竭，嚴(yán)重的甚至?xí)鹚劳?，故有人稱高血壓為“隱蔽的殺手”。其實(shí)，患有高血壓并不可怕，有許多降壓藥都能把升高的血壓降下來(lái)。然而，許多人長(zhǎng)期服用降壓藥卻達(dá)不到理想的治療效果，甚至引出不少麻煩，究其原因主要是這些患者在治療時(shí)步入了種種誤區(qū)：
誤區(qū)之一：用藥量不足
有些高血壓患者服用的降壓藥劑量不足，就像救火時(shí)水量不夠一樣，無(wú)法發(fā)揮藥物正常的降壓效果。
誤區(qū)之二：過(guò)量用藥
服藥量太大會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的毒性反應(yīng)，若同時(shí)服用幾種藥物還容易使藥物互相產(chǎn)生反應(yīng)，從而增加藥物的毒副作用。所以，高血壓患者應(yīng)科學(xué)地掌握用藥劑量，尤其是患有肝、腎疾病的高血壓患者更不能超量用藥，否則會(huì)造成嚴(yán)重后果。
誤區(qū)之三：用藥單一
據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有2／3的高血壓患者用一種降壓藥就可以使血壓降至正常水平，有1／5的患者需合用兩種降壓藥，而另有10％左右的患者則需合用三種降壓藥才能使血壓降至正常水平。如果屬手后兩種情況，患者若服用一種降壓藥，其血壓自然很難降至正常水平，即使合用兩種以上的降壓藥，如果藥物配伍不恰當(dāng)，也會(huì)出現(xiàn)不良后果。此外，有些非降壓藥與降壓藥合用也會(huì)削弱降壓藥的作用。一般來(lái)說(shuō)，同一類(lèi)或作用相似的降壓藥不宜合用。
誤區(qū)之四：間斷用藥
不少高血壓患者不能堅(jiān)持用藥。他們往往是在不舒服時(shí)，或自己估計(jì)血壓可能升高時(shí)，就隨意服用幾種降壓藥，一旦感覺(jué)好一些便不再服藥了。這樣間斷地服藥，其結(jié)果就無(wú)法達(dá)到治療的目的。目前，尚無(wú)一種藥物可以根治原發(fā)性高血壓，所以，高血壓患者必須堅(jiān)持終生服藥。
誤區(qū)之五：用藥教條
由于目前還沒(méi)有哪一種降壓藥普遍適用于所有的高血壓患者，因此，任何高血壓患者都不可搬用別人的治療經(jīng)驗(yàn)，更不可道聽(tīng)途說(shuō)，隨便用藥。有病一定要到正規(guī)的醫(yī)院去診治。由于各種降壓藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，降壓機(jī)制不同，降壓作用持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短不同，不良反應(yīng)也不同，所以，高血壓患者要根據(jù)自己的不同病情，由醫(yī)生制定出適合自己的治療方案，然后按照治療方案從小劑量開(kāi)始服用降壓藥，逐漸加大劑量，直至將血壓控制在理想水平。
