圖*著名醫(yī)家施今墨老先生
風(fēng)濕病是一種非常頑固的疾病，輕則關(guān)節(jié)腫痛，重則僵硬關(guān)節(jié)變形，甚至可能會導(dǎo)致殘疾。但是在目前來說，在國內(nèi)外并沒有特效的藥物或者療法。
而中醫(yī)恰恰治療這類疾病有些相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢。民國北京“四大名醫(yī)”之一的施今墨先生在60多年的臨床當(dāng)中，對于風(fēng)濕病的治療有著獨特的見解。
今天小師妹為大家整理了施老的獨到的臨床經(jīng)驗，供臨床中醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。
1
風(fēng)濕病，不僅是風(fēng)寒濕
“
風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。
——《素問·痹論》
施老認(rèn)為風(fēng)寒濕三種邪氣，趁人體正氣虛的時候入侵，初在皮表，次及肌肉，再次及脈絡(luò)，更次及于筋，最深至于骨。
特別是病在關(guān)節(jié)，羈留不去者最難治，常見帶疾延年，終身受累。
所以，風(fēng)寒濕熱導(dǎo)致的周身疼痛，關(guān)節(jié)疼痛，肌膚麻木不仁，都可以歸到痹證。
除這三種以外，熱邪致病也是臨床中十分常見，但往往卻被醫(yī)生忽略。
所以施老在對于風(fēng)濕病，痹癥的論述中著重提出熱痹的看法。
他認(rèn)為對于熱痹在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》中的論述比較適當(dāng)
熱痹
熱痹者，臟腑移熱，復(fù)遇外邪，客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，陽遭其陰，故瘴痹煽然而悶，肌肉熱極，體上如鼠走之狀，唇口反裂，皮膚色變，宜升麻湯。
2
辨證分型，施老的用藥特點
施老在治療痹癥上十分推崇張石頑治療方法：
●行痹：祛風(fēng)補血
痛處行而不定，走注歷節(jié)疼痛之類，當(dāng)散風(fēng)為主，御寒利氣仍不可廢，更須參以補血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。
施老常用四物湯為主方，加祛風(fēng)藥來治療。
●痛痹：溫腎散寒
痛痹，寒氣凝結(jié)，陽氣不行，故痛有定處，俗稱痛風(fēng)是也，當(dāng)散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，更須參以補火之劑，非大辛大溫不能釋其凝寒之害也。
施老常仿安腎丸之意，以桂枝附子湯加巴戟天、破故紙。
●著痹：利濕散寒，祛風(fēng)補氣
著痹者，肢體重著不移，疼痛麻木是也。蓋氣虛則麻，血虛則木，治當(dāng)利濕為主，祛風(fēng)散寒亦不可缺，更須參以理脾補氣之劑。
施老多以防己黃芪湯為主方加味，并常用黑豆皮養(yǎng)血疏風(fēng)，滋養(yǎng)強(qiáng)壯，用熱黃酒淋三次，可加強(qiáng)活血疏風(fēng)之力，治足軟無力亦甚效。
●熱痹：引熱外出，通利血脈
熱痹者，臟腑移熱，復(fù)遇外邪，客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，陽遭其陰，故瘴痹煽然而悶，肌肉熱極，體上如鼠走之狀，唇口反裂，皮膚色變，宜升麻湯。
施老常用黑芥穗和紫草這一藥對，紫草涼血，黑芥穗引血中之熱由表而去，并通利血脈，止筋骨疼痛，病情嚴(yán)重者加用紫雪丹療效更速。
3
施氏治痹八法
施老認(rèn)為治療痹證不可以籠統(tǒng)認(rèn)為風(fēng)寒濕三種邪氣是同等的，它們各有偏多偏少，需要臨床隨證而治。
所以在張石頑的基礎(chǔ)上提出治痹八法：
祛風(fēng)、祛濕、清熱、通絡(luò)、活血、行氣、補虛
“
八法/ 常用藥
1.散風(fēng)：
羌活、獨活、防風(fēng)、秦尤、荊芥穗、麻黃、絡(luò)石藤、豨簽草、海桐皮、海風(fēng)藤、天仙藤、白花蛇。
用于行痹，見肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利或見惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白，脈浮。
2.祛寒：
附子、肉桂、干姜、蜀椒、補骨脂、胡蘆巴、續(xù)斷、片姜黃、巴戟天。
用于痛痹，癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈玄緊。
3.祛濕：
蒼術(shù)、白術(shù)、赤白茯苓、薏仁、木瓜、牛膝、防己、桑寄生、五加皮。
用遇著痹，癥見肢體關(guān)節(jié)重著，酸痛，或有腫脹，痛有定觸，手足沉重，活動不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩。
4.清熱：
黃柏、黃連、黃芩、膽草、山梔、石膏、知母、葛根、柴胡、忍冬藤、地骨皮、功勞葉、丹皮、丹參。
用于熱痹，癥見關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷則舒，痛不可觸，可病及一個或多個關(guān)節(jié)，苔黃燥，脈滑數(shù)。
另外祛風(fēng)濕藥多辛溫，易傷陰耗津，清熱藥可制其辛溫香燥之性。
5.通絡(luò)：
蜈蚣、地龍、細(xì)辛、川芎、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、桂枝、桑枝、威靈仙、伸筋草、新絳。
用遇痹證瘀阻于絡(luò)，津凝為痰，痰瘀痹阻，疼痛時輕時重，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利，舌質(zhì)紫，苔白膩，脈細(xì)澀。
6.活血：
桃仁、紅花、歸尾、玄胡、乳香、沒藥、蟲、血竭等。
用于痹癥日久，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)。
7.行氣：
陳皮、半夏、木香、香附米、桔梗、厚樸、枳殼。
用于痹證兼氣瘀不行，同時抗風(fēng)濕藥物苦溫，苦寒較多，易傷胃氣，配行氣藥可健脾理氣，兼護(hù)胃氣。
8.補虛：
人參、黃芪、鹿茸、地黃、當(dāng)歸、肉從蓉、狗脊、杜仲、菟絲子、何首烏、枸杞、山萸肉。
用于體虛致病，或痹證日久，失治誤治，損傷脾胃，氣血生化受損，導(dǎo)致氣血兩虛。
3
①
艾某，男，28歲。一年多來遍身酸楚，天氣變化，癥狀加重。歷經(jīng)大連、沈陽等地多家醫(yī)院診療，診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
經(jīng)常有疲勞感，體力日漸不支，飲食二便正常，苔薄白，六脈沉軟無力。
工作生活地處陰寒，汗出當(dāng)風(fēng)，病邪乘虛而入，積蓄日久，治未及時。
風(fēng)寒之邪由表及里，邪入日深，耗傷氣血，六脈沉軟無力，為正氣不足之癥，正虛邪實。當(dāng)以搜風(fēng)逐寒，益氣活血治之。
●處方：
川附片15g，烏梢蛇30g，杭白芍10g，
制全蝎4.5g，川桂枝10g，酒地龍10g，
酒川芎4.5g，西紅花3g，酒當(dāng)歸12g，
酒玄胡6g，生熟地黃各6g，石楠藤12g，
北細(xì)辛3g，炙草節(jié)10g。
●二診：
初服2劑無效，恐藥力不及，繼服2劑，周身如蟲蟻蠕動，疼痛有所減輕，遂又連服4劑。
自覺全身較前清爽舒暢，但仍易感疲勞?；颊咛弁礈p輕，周身清爽，是風(fēng)寒之邪已被驅(qū)動，仍感疲勞，乃正氣不足。
擬加用益氣之藥，扶正驅(qū)邪
●處方：
前方去紅花、元胡，加黨參15g，黃芪30g，姜黃10g，附片加至30g。
●三診：
再服6劑，疼痛減輕甚多，精神轉(zhuǎn)旺，囑再服10劑后，原方加兩倍改為丸藥再服。
按
語
本案患者年齡雖輕，但病程年余，數(shù)地就診無效，可見頗為復(fù)雜，但施氏僅診三次，用藥20余劑，就收良效，實由于辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)。
病人只有28歲，但確系氣血俱虛，陽氣衰微，極宜重劑，以起沉痼，故用藥甚重，芪、附、烏蛇各30g，黨參15g，桂枝10g。
方藥雖多，但多而不亂，配伍巧妙，桂枝、白芍、二地、細(xì)辛協(xié)調(diào)氣血，通達(dá)營衛(wèi)，動而不凝，附片、黃芪起陽助氣，上下兼顧。
蛇、蝎、地龍，石楠藤，搜風(fēng)通絡(luò)，歸、芎、紅花、元胡活血止痛。
充分體現(xiàn)了扶正與祛邪的關(guān)系，及益氣通衛(wèi)、養(yǎng)血活血的動靜結(jié)合，疏風(fēng)而不燥血，溫散而不助火，化濕而不劫陰。
②
李某，女，19歲。1955.2.26
病將兩周，開始形似外感，發(fā)熱，身痛，服成藥無效，旋即肘、膝、踝各關(guān)節(jié)灼熱樣疼痛日甚，四肢并見散在性硬結(jié)之紅斑。
經(jīng)北京同仁醫(yī)院診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。體溫逐漸升至38℃不退，行動不便，痛苦萬分，大便燥，小溲赤，唇干口燥。舌質(zhì)絳紅，無苔，脈沉滑而數(shù)。
內(nèi)熱久郁，外感風(fēng)寒，邪客經(jīng)絡(luò)留而不行。陰氣少，陽獨盛，氣血沸騰，溢為紅斑，是屬熱痹。急擬清熱活血、祛風(fēng)濕法治之。
處方:
鮮生地12g，鮮茅根12g，忍冬藤10g，
忍冬花10g，秦艽6g，漢防己10g，
牡丹皮10g，紫地丁15g，甘草節(jié)1.5g，
紫丹參10g，紫草根6g，桑寄生12g，
嫩桑枝12g，黑芥穗6g，
紫雪丹10g（分2次隨藥送服）2劑。
二診：
服藥后熱稍退，病稍減，擬前方加山梔6g，赤芍藥10g，赤茯苓10g，2劑。
三診：
前方服2劑，大便通，體溫降至37.2℃，疼痛大減，紅斑顏色漸退.
處方:
原方去紫雪丹、忍冬藤、紫地丁，加當(dāng)歸10g，松節(jié)10g，白薏仁12g。
按
語
本病例屬于急性風(fēng)濕熱，證見舌絳脈數(shù)，發(fā)熱，關(guān)節(jié)灼熱痛甚，局部有結(jié)節(jié)紅斑，病入血分，當(dāng)用丹皮、赤芍、生地、紫草、地丁、丹參、銀花、茅根涼血清熱為主。
用紫雪丹對急性風(fēng)濕熱之發(fā)熱，結(jié)節(jié)性紅斑之局部癥狀又有頓挫性療效，用荊芥穗疏風(fēng)而入血分，引邪達(dá)于表;紫草涼血清熱透疹消斑，對血分熱毒之證有效。
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龐博教授，九三學(xué)社社員，臨床醫(yī)學(xué)博士，博士后，副主任醫(yī)師，副教授，博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，
現(xiàn)工作于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院國際醫(yī)療部，先后師從祝肇剛、王曉蓮、趙進(jìn)喜、
呂仁和、樸炳奎、花寶金、賀思圣、馮建春等中醫(yī)名家，私淑冉雪峰先生，
為祝肇剛先生開門弟子、施今墨學(xué)術(shù)流派第四代傳人。
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