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外傷性癲癇是指繼發(fā)于顱腦損傷后的局限性或全身性痙攣，可發(fā)生于傷后任何時(shí)間。

其中傷后24小時(shí)內(nèi)發(fā)作的癲癇為早期癲癇，約占外傷性癲癇的30%，其可能與腦實(shí)質(zhì)損傷、顱內(nèi)出血、凹陷性骨折壓迫或局部腦組織缺血、水腫及生化改變有關(guān)。

傷后24小時(shí)至4周內(nèi)發(fā)作的癲癇為中期癲癇，約占13%，其多與腦組織挫裂傷、顱內(nèi)出血、腦水腫及腦軟化等病理改變有關(guān)，特別是大腦皮層額-頂中央?yún)^(qū)的損傷尤易引起；另外，顳葉內(nèi)側(cè)的損傷，包括海馬、杏仁核等的損傷，可引起神經(jīng)細(xì)胞的微化學(xué)改變、代謝紊亂和電生理變化而導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

晚期癲癇是指傷后4周至數(shù)年乃至十幾年始出現(xiàn)的癲癇，約占57%，其往往呈反復(fù)性習(xí)慣性發(fā)作。

本病屬于中醫(yī)癇病的范疇，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·奇病論篇》云“此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”。不僅提出“胎病”“癲疾”的病名，而且指出發(fā)病與先天因素有關(guān)。

一、病因病機(jī) 

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在腦，“腦為元神之府”，頭部外傷后腦竅受損，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈不暢，加之臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，神明閉塞，氣血精髓不充致腦竅失養(yǎng)，痰濁內(nèi)積致清竅閉阻，使神志逆亂，昏不知人，遂發(fā)癇病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為外傷性癲癇的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，有諸多學(xué)說和假說，目前普遍認(rèn)為大腦損傷后，腦內(nèi)形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，產(chǎn)生大腦血液循環(huán)改變，紅細(xì)胞溶血，神經(jīng)元軸突側(cè)支抑制系統(tǒng)破壞，電生理生化改變及腦膜-腦瘢痕和膠質(zhì)增生等一系列變化導(dǎo)致了癲癇灶的形成。

二、診斷依據(jù) 

1.有明確的腦外傷史，特別是開放傷和火器傷。

2.外傷前無癲癇史，無癲癇家族史、熱性驚厥史。

3.無引起癲癇的其他腦部和全身性疾病，如腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

4.有典型的癲癇發(fā)作表現(xiàn)。

5.癲癇發(fā)作類型與腦外傷部位和EEG所見一致。

6.顱骨X射線平片可見凹陷骨折、骨折碎片、金屬異物。

7.CT和MRI示腦與硬膜粘連、腦萎縮、腦軟化灶、腦穿通畸形等。

8.腦電圖(EEG)示典型棘波、棘慢波、陣發(fā)性慢波，兒童更多見的是尖波和尖慢波，但陽性率僅為40%。

三、治療原則

1.中醫(yī)治療原則

中醫(yī)治以活血化瘀、行氣通絡(luò)、豁痰開竅、鎮(zhèn)靜安神。

2.西醫(yī)治療原則

對(duì)于外傷后早期一周以內(nèi)的短暫抽搐，多無重要臨床意義，此后也不再發(fā)作，故無須特殊治療。對(duì)反復(fù)發(fā)作的早期或中期癲癇則應(yīng)給予系統(tǒng)的抗癲癇藥物治療。傳統(tǒng)藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥和丙戊酸鈉，新型藥物有拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁、左乙拉西坦等。對(duì)于藥物難治性癲癇可采用手術(shù)治療，針對(duì)治療藥物難治性發(fā)作和（或）不適合外科手術(shù)治療的發(fā)作，刺激迷走神經(jīng)是目前在多個(gè)國家獲得許可的補(bǔ)充治療手段。

四、病案舉例 

印會(huì)河應(yīng)用抵當(dāng)湯加味治療外傷性癲癇1例，收效顯著。張某，男，46歲，在戰(zhàn)斗中，被炮彈炸傷頭部，尋即發(fā)現(xiàn)癲癇。10余年來，先由每半個(gè)月發(fā)作一次，發(fā)展至一日發(fā)作數(shù)次，抽搐動(dòng)風(fēng)，日甚一日。經(jīng)一般理傷續(xù)骨方如復(fù)元活血湯等治療，效果不明顯，乃改用抵當(dāng)湯加蟲、地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣、花蕊石。初用時(shí)有兩三天發(fā)作轉(zhuǎn)甚，續(xù)而逐漸變輕。約服30劑后，即已不見復(fù)發(fā)，繼續(xù)觀察4個(gè)月，病情一直穩(wěn)定，乃同意患者回原籍休養(yǎng)，以原方制成蜜丸，繼續(xù)服用以鞏固療效。并囑其回鄉(xiāng)后如有變化，可再來信考慮改方，五載未見回信。

魯兆麟應(yīng)用抵當(dāng)湯加味治療外傷性癲癇1例，收效顯著。任某，男，在北京順義工業(yè)局工作，近年來每兩三個(gè)月即有不明原因之昏厥、抽搐，住區(qū)醫(yī)院輸液后即可好轉(zhuǎn)，一直未能明確診斷。細(xì)詢問之，患者偶有短暫之神志不清，瞬時(shí)即過。追問其是否有腦外傷史，患者回憶3年前因檢查工作，乘汽車去山區(qū)，車翻后頭部曾有撞傷，囑其去宣武醫(yī)院做腦電圖檢查，提示為癲癇。宗印會(huì)河教授抵當(dāng)湯之法，用抵當(dāng)湯方加全蝎、僵蠶、蜈蚣、地龍，藥后即不發(fā)作，為鞏固療效，患者前后服用湯劑60余劑，改用丸藥服用3個(gè)月。直至1944年患者又患腦血栓，魯兆麟前去會(huì)診，詢問其癲癇16年未發(fā)作，臨床痊愈。

本病病機(jī)蓋外傷之后，清陽之府被瘀血阻滯，久瘀不行，內(nèi)風(fēng)自生。古人云“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，即表明血瘀風(fēng)自生之理。抵當(dāng)湯一方，原為仲景治療蓄血而設(shè)，用以治療“大便色黑，小便反易，其人如狂者”。然其方中，水蛭、虻蟲、桃仁、大黃諸品，均逐瘀破血，變通而用，治療外傷性癲癇，使清陽之府瘀血得去，內(nèi)風(fēng)自息，此治本之法。再加入全蝎、僵蠶、蜈蚣、地龍諸品，解痙息風(fēng)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧，故而臨床取效。