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感冒的中醫(yī)辨證論治

2019-10-28感冒的中醫(yī)治療 來自指閱乾坤 10:30

感冒的治療

馬上到冬天了,感冒比較多。感冒的治療大家可以參考胡老的一篇文章《感冒的證治》,感冒最早來的病人都是表證 、或表里合病 、或三陽合病。

例1陳某,男,24歲,病案號97771。

初診日期1965年10月9日:昨天打籃球后用涼水洗澡,今早感惡寒身熱(T38.6℃)、無汗、頭痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白,脈浮緊。此屬太陽表實證,治以發(fā)汗解表,與麻黃湯。

麻黃三錢,桂枝二錢,炙甘草二錢,杏仁三錢。

結果:上藥急煎即服,并加蓋棉被得微汗出,熱漸退,未再服藥,調養(yǎng)兩天自愈。

第一個醫(yī)案是典型的麻黃湯證,脈浮緊,無汗惡寒、身疼痛或有頭痛,或已發(fā)熱或未發(fā)熱,這些證候就是典型的麻黃湯證。桂枝湯典型證候是汗出惡風、脈浮緩、或已發(fā)熱或未發(fā)熱。

這個麻黃湯證和桂枝湯都可以有咳嗽,咳嗽但以表證為主的時候,可以加一些桔梗這樣的藥,也可以不加。以這些癥候為主的時候可以不加。感冒初起的時候,一般都有惡寒頭痛身痛,可以有發(fā)熱也可以無發(fā)熱。

這里面就有一個經驗。假如惡寒、身疼痛、脈浮緊,這是麻黃湯證,沒有“咳、喘”,以惡寒身疼痛為主的時候,用麻黃湯反而不如葛根湯效果好”。

虛人感冒

虛人感冒分兩種:

第一種是老人,陽氣不足了,假如老人感冒了,特別疲勞,脈沉微細,畏寒比較明顯,這時候就是少陰證的麻黃附子細辛湯,麻黃附子甘草湯證。

第二種狀況就是虛人感冒并不是脈沉微細,一派陽氣不足的狀況,可以參考四川名醫(yī)江爾遜的一個處方,柴胡桂枝湯。

所以我們把相對陽氣不足明顯的虛人感冒用麻黃附子細辛湯。相對陽氣不足有點偏熱象,我們用柴胡桂枝湯。少陽不是有點熱象嗎,口苦咽干,這種虛人感冒我們用柴胡桂枝湯。

一般感冒

一般感冒,惡寒發(fā)熱身疼痛,這個時期一過,傷寒論第5條,傷寒二三日,少陽陽明證不見者為不傳。還有第4條,脈數急者,為傳也??吹竭@樣的病人,到了兩三天的時候,少陽陽明的癥狀未見者不傳。少陽證證候包括哪一些呢?少陽七證:口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿,往來寒熱,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,(脈弦細)。小柴胡證有時也有口干。小柴胡湯加石膏證是口干喜飲,這時候就是少陽陽明合病。

再有一個常見的證候就是大青龍湯證。大青龍湯證是什么證候呢,是表里都重,發(fā)熱惡寒身疼痛,身痛如杖,疼痛比較嚴重。里面有里熱,里熱表現(xiàn)有哪些呢?口干舌燥喜飲,煩躁,小便黃赤,大便干,夜間盜汗,頭頸汗出,這些癥候就是里熱證。遇到這些證候就是大青龍證候了。

三陽合并,有發(fā)熱、惡寒、身疼痛,同時伴有口苦、咽干、納差,再兼有口干喜飲,典型三陽合并,胡老有一個醫(yī)案,葛根柴胡湯加生石膏。

例2劉某,女,28歲,病案號12517。

初診日期1965年8月30日:昨日受涼后,出現(xiàn)鼻流清涕、噴嚏、頭痛、頭暈、微惡風寒,咽癢,舌苔薄白浮黃,脈細數。證屬太陽陽明合病,與桑菊飲加石膏。

蘆根五錢,桑葉三錢,菊花三錢,連翹三錢,薄荷二錢,杏仁二錢,炙甘草二錢,生石膏一兩半。

結果:上藥服二劑,癥已。

第二個醫(yī)案,微惡風寒,里有口干、脈細數,胡老用了時方桑菊飲,經方可以用麻杏石甘湯,越婢湯加都可以。

麻杏石甘湯和麻杏薏甘湯感冒用的也比較多。麻杏石甘湯,表證已經不太明顯,“喘而汗出者”證明里熱比較重,可以表現(xiàn)為口干、咽喉疼痛,咽喉疼痛而沒有少陽證的表現(xiàn),就是陽明證。有口干,輕微流鼻涕(黃鼻涕,白色濃鼻涕),可以用麻杏石甘。麻杏薏甘湯,身疼痛、酸痛比較明顯,表證不太明顯,或者有口干,舌苔厚膩,不喜飲,這就是麻杏薏甘湯的證候。

柴胡桂枝干姜湯,臨床上極少見到。

不典型的感冒

臨床上也能見到不典型的感冒,受涼,略微身疼痛,人沒力氣,沒有勁,肚子又痛,拉肚子不舒服,表里都有寒,時方有一個方子特別好用,午時茶顆粒,經方用小建中湯。

胃腸性感冒

一,發(fā)熱惡寒身疼痛,水樣便兼有小便不利,假如舌苔水滑,這時便是五苓散證候。

二,葛根芩連湯證候,這時拉肚子是一種熱痢,可能有舌苔厚膩,大便溏,腥臭,表證可以有高燒,無汗惡寒,這些癥狀都有,這是葛根芩蓮湯證候。

感冒極少數有黃芩湯的證候,黃芩湯,歌訣:黃芩湯用甘芍并,二陽合利加棗烹[pēng]。太陽表證已罷,還沒進入少陽證這個階段,微微惡風寒,微微納差,有下利或是沒有下利,像這種證狀比較明顯,如果有咳嗽,可以先不管咳嗽,下次再講咳嗽的治療。

感冒大柴胡的證候很少見,除非素有咳喘,兼有外感,有用大柴胡的機會。

小結

感冒無外乎,單純的表證(太陽?。罕韺嵶C麻黃湯證,表虛證桂枝湯證;表里合并,太陽陽明合病,如:麻杏石甘湯證,麻杏薏甘湯證,大青龍湯證,葛根湯加石膏證等;

二陽合并,有小柴胡湯證,臨床上也能見到麻黃湯合小柴胡,麻杏石甘加小柴胡,麻杏薏甘加小柴胡。

三陽合并,柴胡桂枝湯加石膏證,葛根麻黃加石膏證。典型三陽合并,以少陽證為主時,用小柴胡湯也能取得比較好的效果。

陰證,多見于老年人,小孩子很少見到陰證。

有些青中年女性患者,為了保持身材,減肥,少吃飯,多運動,導致體質不好?;几忻皶r,假如汗出惡風,身疼痛,再合并納差,這時柴胡桂枝湯證用的機會比較多。

感冒過后到了里證,傷寒論太陽病篇講的太多了,臨床上也能見到這些癥候。

在臨床上,感冒和咳嗽并不容易分開,下回找一些咳嗽的病案進行分析,講講咳嗽的中醫(yī)治療。

感冒還有一種類型,南方多見,北方少見。外感風寒,內傷濕滯的藿香正氣湯證(解表化濕,理氣和中)。惡寒、發(fā)熱、身疼痛,頭重如裹,胸腹痞滿,腹瀉,肢體困重,這些證候是典型的藿香正氣湯證。

溫病的三仁湯,連樸飲,像這些癥候都有特定的季節(jié)性,溫病夏季多見,冬春兩季比較少見。

霜降

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