膽囊炎、膽囊結(jié)石 變通大柴胡湯（劉渡舟） ［組成］柴胡18g，大黃(后下)9g，白芍9g，枳實9g，黃芩9g，半夏9g，郁金9g，生姜12g。 ［功能］疏肝利膽。 ［主治］急性膽囊炎證屬肝膽濕熱者。臨床以脅痛、發(fā)熱、厭油、惡心、便干、舌質(zhì)紅苔黃膩、脈弦滑為特征。 ［用法］日1～2劑，水煎分服。 ［方解］柴胡味苦微辛，氣平微寒，具輕清上升、宣透疏達之性，長于疏泄肝膽之邪熱，與黃芩相伍能和解表里、清熱利濕，與白芍同用，能柔肝疏肝止痛；半夏、生姜化濕和中，降逆止嘔；大黃、枳實瀉腑清熱、利膽消炎；郁金辛開苦降，性寒泄熱，入氣分行氣解郁，入血分涼血化瘀，為血中之氣藥，并有利膽之功。諸藥合用，共奏疏肝理氣、清熱利濕、通腑利膽之效。 按語：現(xiàn)代研究表明，柴胡有解熱、抗菌、抗炎、利膽、護肝、鎮(zhèn)痛等作用；大黃亦有很強的解熱、抗菌、抗炎、利膽等作用；白芍有很好的鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；郁金、黃芩均有利膽、抗菌作用，故本方既能治“本”（抗菌、消炎），又能治“標”（止痛、退熱），誠為一首治療急性膽囊炎的有效方劑。 由于本方多苦寒之品，故于脾胃虛弱、正氣不足之急性膽囊炎不相宜。臨證當辨病與辨證相結(jié)合，不可套用照搬，方能取得好的療效。 變通一貫煎（顧伯華） ［組成］生地12g，首烏9g，枸杞9g，茵陳12g，虎杖12g，生大黃（后下）6～9g，生山楂12g，雞內(nèi)金（研粉分吞）3g，麥芽12g，玫瑰花3g，佛手6g，綠萼梅6g。 ［功能］養(yǎng)肝柔肝，疏肝利膽。 ［主治］慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石癥屬肝陰不足者。臨床以脅痛隱隱、體倦乏力，口干咽燥，頭暈目澀，舌質(zhì)紅、體瘦小，苔薄黃或少苔，脈弦細為特征。 ［用法］日1劑，水煎分服。 ［方解］生地、首烏、枸杞甘寒補腎，滋水涵木，養(yǎng)肝柔肝；茵陳、虎杖、大黃清熱利膽，消炎化石；山楂、麥芽、內(nèi)金開胃消食化滯，內(nèi)金尚有化石之能；玫瑰花疏肝和血；佛手、綠萼梅疏肝理氣。諸藥合用，共為滋水涵木、疏肝利膽之劑。 按語：膽囊炎、膽囊結(jié)石多為肝膽濕熱之實證，加之醫(yī)者多囿于炎癥，每以清熱利膽之劑統(tǒng)治，故收效不盡如人意。顧老則另辟蹊徑，既辨證又辨病，針對西醫(yī)之炎癥和中醫(yī)肝陰不足之病理特點，創(chuàng)制是方。一方面滋陰扶正，使水生木旺而不戀邪；一方面清瀉祛邪，使炎消石溶而不傷正，相反相承，正復邪除，故收效頗著。 金錢利膽湯（張羹梅） ［組成］金錢草60g，平地木30g，板藍根30g，枳殼9g，柴胡3g，赤白芍各9g，生大黃（后下）3g，生甘草3g，硝礬丸（分吞）4.5g。 ［功能］疏肝清熱，利膽排石。 ［主治］膽囊炎、膽囊結(jié)石癥屬肝膽濕熱者，臨床以脅痛、寒熱、厭油口苦、便干尿赤、舌紅苔黃膩、脈弦滑為特征。 ［用法］日1劑，水煎分服。 ［方解］金錢草功擅清熱利濕、利膽、溶石、排石為君。硝礬丸、生大黃利膽排石、溶石為臣。板藍根、柴胡、枳殼疏肝清熱解毒；赤白芍、平地木養(yǎng)血、涼血、活血為佐；生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏清熱、利膽、排石之效。 按語：膽囊由于解剖和生理上的特性，膽囊結(jié)石不易排出，目前尚無特效中西藥物。臨床上將炎癥消除（暫時），即算收效。張老處方，不在排石，重在溶石（金錢草、硝礬丸均有很好的溶石作用），冀大石化小，小石化了（更小），最后“了”隨膽汁入腸排外，以收全功。思路之新，用藥之巧，足可師法。 加味五金湯（俞慎初） ［組成］金錢草30g，海金沙15g，雞內(nèi)金10g，金鈴子10g，川郁金10g，玉米須15g。 ［功能］清熱利膽，化結(jié)排石。 ［主治］肝膽結(jié)石，尿路結(jié)石，以及肝炎、膽囊炎、腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等。 ［用法］日1劑，水煎分服。 ［方解］金錢草為大金錢草苦酸涼，入肝膽腎膀胱經(jīng)，清熱、利水、通淋排石；海金沙甘淡寒，入小腸膀胱經(jīng)，清熱、利水、通淋；雞內(nèi)金入脾胃小腸膀胱經(jīng)，健脾胃、消食滯、止遺尿、化結(jié)石；郁金辛苦寒，入心肝肺經(jīng)，行氣活血，疏肝利膽；金鈴子清熱利濕、理氣止痛；玉米須甘平，利膽、利水。諸藥合用，共奏清熱利膽、消炎排石之效。 ［加減］肝膽結(jié)石加枳殼6g、樸硝6g；大便不通加元明粉（后入）12g；尿路結(jié)石加石韋12g、貓須草12g；有絞痛者加延胡索10g、生甘草3g，以緩解疼痛。 按語：中醫(yī)認為，飲食厚味、勞逸失宜，則濕熱內(nèi)蘊，郁于肝膽，不通則痛，內(nèi)灼膽汁，煉液成石，或濕熱蘊于下焦致淋，煎熬尿液則成石淋等。本方即針對濕熱內(nèi)蘊、煉液成石這一病理特點，而采用清熱利濕、化結(jié)排石的藥物配伍組方。驗之臨床，療效頗著，不但病情能得以控制，而且結(jié)石也多隨之而化。 林某，男，60余歲，1984年8月就診。 金錢開郁湯（魏長春） ［組成］金錢草30g，柴胡9g，枳實9g，白芍9g，炙甘草3g，郁金9g，烏賊骨9g，浙貝母9g。 ［功能］疏肝利膽，解郁鎮(zhèn)痛，清熱化石。 ［主治］慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石。 ［用法］日1劑，水煎分服。 ［方解］本方取柴胡疏肝達郁；枳實理氣瀉濁；白芍緩急止痛；甘草益胃緩中；郁金解郁止痛；大貝母化痰散結(jié)；烏賊骨中和胃酸；金錢草有清熱利濕、解毒消腫之功，現(xiàn)代研究表明其有利膽，并能促肝細胞的膽汁分泌，肝內(nèi)膽管內(nèi)膽汁增加，內(nèi)壓增高，膽道括約肌松弛，而使膽汁排出，還能使小便變?yōu)樗嵝?，而促使存在于堿性條件下的結(jié)石溶解。綜合全方，具有利膽、消炎、排石之功。 ［加減］若兼脘痛者，加公英、甘松、天仙藤；若陰虛血熱、煩躁、頭昏頭痛者，則去柴胡，加焦山梔、決明子、旱蓮草；若兼瘀血者，加川芎、當歸、丹參或失笑散。 按語：烏賊骨與浙貝母相伍為一有名的烏貝散（青海王藥雨制），專治潰瘍，療效頗著。魏老移用于膽囊炎、膽囊結(jié)石，讓人匪夷所思，想必魏老定有所本，否則不會隨便移用?？細v代本草，唯《本草綱目》謂“烏賊骨，厥陰血分藥也，其味咸而走血也；厥陰屬肝，肝主血，故諸血病皆治之”入肝的記載；治療結(jié)石、脅痛均無記載。筆者認為，烏貝治療結(jié)石、炎癥可能與下列兩個因素有關：一是其味咸，能軟堅散結(jié)，軟化結(jié)石。二是肝主酸，酸主收主斂，結(jié)石因酸生焉；烏貝制酸勝酸，肝之酸收、斂性被遏，結(jié)石不復聚斂。究竟機制何在，有待探究。 舒肝湯（盛國榮） ［組成］香附10g，郁金10g，枳殼6g，赤芍15g，枇杷葉10g，藕節(jié)15g，川芎9g，百合15g。 ［功能］疏肝理氣，行氣活血。 ［主治］膽囊炎，急、慢性肝炎，慢性支氣管炎，肺氣腫，肋間神經(jīng)痛等。證屬肝氣郁結(jié)、肺氣怫郁者。臨床以胸脅悶痛或呼吸迫促等氣機不得舒暢之癥為特點。 ［用法］日1劑，水煎分服。 ［方解］方中主以香附行氣之中兼能理血，輔以郁金，破血之中兼能理氣；主以枳殼入脾、肺而理氣消脹，輔以赤芍入肝經(jīng)而活血散瘀；杷葉專入氣分，降肺胃之氣逆；藕節(jié)專入血分，宣經(jīng)絡之瘀滯；川芎活血兼能行氣；百合養(yǎng)陰柔肝以潤燥，并防諸氣藥辛燥傷津之弊。諸藥相伍，功能行氣解郁，疏肝理氣，使氣行血運，源潔流清。 按語：膽囊炎尤其慢性者治療頗為棘手，目前多以疏利肝膽、清熱解毒利濕之劑統(tǒng)治，有效者、有不效者。盛老舍柴胡、茵陳、金錢草等品不用，另辟蹊徑，從肺肝論治，從氣血入手，創(chuàng)舒肝湯，療效頗著。蓋肺主一身之氣，肺氣不暢，諸氣憤怫；肺氣一調(diào)，諸氣皆暢。肝主疏泄，喜調(diào)達，惡抑郁。肝氣郁結(jié)，肝?。ò懩已祝┠松矢尾哉{(diào)氣為主。又氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血滯，反之亦然。所以，調(diào)氣不忘活血，理血不忘調(diào)氣。氣血同調(diào)，肺肝兼治，故頑癥可愈。 金茵茶（劉茂甫） ［組成］茵陳、金錢草（等份）。 ［功能］清熱利膽，利濕。 ［主治］膽囊術后綜合征、單純性膽囊炎。 ［用法］上藥適量，開水浸泡當茶飲用，一日數(shù)次，長期飲用不再復發(fā)（癥狀完全緩解后再堅持服用2周停藥）。 ［方解］茵陳苦辛微寒，入肺膽脾經(jīng)，功擅清熱利濕、利膽退黃；金錢草苦酸涼，入肝、膽、腎、膀胱經(jīng)，功擅清熱解毒、利尿排石。二藥皆入肝膽，均有清肝利膽之功，且都含揮發(fā)油，開水泡茶較易保存其有效成分，故療效卓著。 按語：膽囊術后患者部分出現(xiàn)右上腹痛、向肩背放射、發(fā)熱、惡心、食欲不振等癥，西醫(yī)稱之為“膽囊術后綜合征”。對此，無法再行手術，抗生素使用治療效果不著且易復發(fā)。鑒此，劉老立此方，簡便易行，患者樂意接受，并有藥到病除之效。值得推廣，可以師法。 利膽解郁湯（任繼學） ［組成］柴胡15g，茵陳50g，馬齒莧15g，延胡索15g，銀花15g，川楝子15g。 ［功能］疏肝理氣，利膽解郁。 ［主治］適用于慢性膽脹病。癥見膽區(qū)疼痛，并向右肩背放射，納呆口苦，脅痛腹脹，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦滑而數(shù)者。 ［用法］水煎服，日服2次，早飯前、晚飯后30分鐘溫服。服藥期間，停服一切與本病有關的中西藥物。 ［方解］柴胡、川楝疏肝理氣止痛；茵陳清利濕熱；銀花、馬齒莧清熱解毒；延胡索理氣活血止痛。諸藥合用，共奏疏利肝膽、理氣止痛之功。 ［加減］偏少陽證加黃芩15g、膽草15g、清半夏10g，水煎服，并同服紫金錠；偏濕熱加木通15g、滑石75g、郁金30g、青皮15g，水煎服，并送服紫金錠一錠；見膽郁證者，減銀花加砂仁殼10g、香櫞15g，水煎服。 按語：本方雖為慢性膽脹病而設，但從組成來看仍為一首祛邪之劑，故病雖為慢性，但證當屬實，對于虛證膽脹，則不宜之。 何某，女，51歲，1986年11月10日初診。
患者僑居印尼40余年，4年來患膽囊結(jié)石，經(jīng)常右脅部脹痛，多在清晨四五點左右。小便經(jīng)常色黃如茶。因年老不愿手術，此次以家鄉(xiāng)甲子年燈會，特返國觀光，前來求治。俞氏鑒其以往多服西藥，目前癥狀為脅痛，小便黃，乃處以加味五金湯治之。囑其連服30劑，以觀后效。未服藥前，曾做B超檢查，服藥后又做檢查。
處方：金錢草30g，海金沙15g，雞內(nèi)金10g，金鈴子10g，川郁金10g，京丹參12g，綿茵陳15g，山梔子6g，川黃柏6g，制大黃10g（便通停用）。
水煎服，連服30劑，每天1劑，日以金錢草、玉米須各20g，水煎代茶。
患者服30劑后，又做B超檢查，膽囊未見結(jié)石，右脅脹痛亦除，小便黃色消失，患者喜甚，登門道謝。囑其原方帶往印尼，如有發(fā)病，可照原方再服。
3年來，陣發(fā)性右上腹部疼痛，并向右肩背放散，曾多次用西藥治療，時好時犯，反復發(fā)作，常因食脂肪后誘發(fā)。近日來疼痛加劇難忍，癥見右上腹部疼痛，可向右肩背放射，身熱、身重，心煩口渴，納呆不欲食，皮膚微黃，尿黃濁、大便干，舌紅苔黃、脈弦滑而數(shù)。B超示：膽囊壁欠光滑，提示膽囊炎。中醫(yī)診斷：膽脹濕熱證候。投利膽解郁湯加木通15g、滑石75g、郁金30g、青皮15g，水煎服，同服紫金錠一錠。共服11劑，癥狀大減，B超正常，再服6劑，諸癥皆除。隨訪至今未見復發(fā)，照常參加工作。
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