越婢湯方：麻黃六兩，石膏半斤，生姜三兩，甘草(炙)二兩，大棗十五枚。上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風(fēng)者，加附子(炮)一枚；風(fēng)水加術(shù)四兩。
〖方解〗本方與麻杏石甘湯類似，皆為外邪內(nèi)熱的治劑，在方劑組成上，與麻杏石甘湯不同的是本方去了杏仁而加生姜、大棗，無杏仁則治喘的作用減弱，加姜、棗則健胃逐水的作用增強，故本方強于逐水，重用麻黃發(fā)水氣以解表，病水者胃多虛，故佐以生姜、大棗、甘草助益其胃，用石膏清內(nèi)熱而止汗出，故此治太陽陽明合病的風(fēng)水，一身悉腫、身無大熱而續(xù)自汗出者。
【歌訣】越婢似麻杏甘石，加入姜棗去杏子。皆治外邪內(nèi)熱證，健胃逐水是目的。
【解讀仲景原文】《金匱要略·水氣病》第21條：風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。
〖解讀〗外邪內(nèi)飲出現(xiàn)水腫稱謂風(fēng)水。惡風(fēng)、脈浮為外邪，一身盡腫為水氣。續(xù)自汗出無大熱，與麻杏石甘湯證的汗出無大熱的意思相同。雖有汗出，但津液未至明顯虛損，故口不渴，此證宜越婢湯主之。《金匱要略·水氣病》篇對于風(fēng)水這樣說：“風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼煩，惡風(fēng)”。本條所述以續(xù)自汗出，故骨節(jié)不疼，可用本方治療。如果無汗而疼煩，當(dāng)屬大青龍湯證，那就不能用本方了，須知。
〖按〗水氣在表，治當(dāng)用發(fā)汗法，但津液虛損者不可發(fā)汗，故《金匱要略·水氣病》有“渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗”之戒。脈浮不渴，正是本方發(fā)汗的關(guān)鍵依據(jù)，后世一些醫(yī)家錯誤認(rèn)為石膏治渴，而把脈浮不渴改為脈浮而渴，這是大錯。其實石膏所除之熱并不一定渴，口舌干而煩躁者即可用之。若是真大渴思飲，這是津液大傷的證候，須合用人參方能有濟，詳見白虎加人參湯條，相互對比研究自明。
【討論歸經(jīng)】本方證屬太陽陽明合病證。
【臨證思辨】本方證的辨證要點：周身浮腫、脈浮、惡風(fēng)者。本方證常見于急、慢性腎炎，如治驗：佟某，男，63歲，初診日期1965年7月6日。因慢性腎炎住某醫(yī)院，治療3個月效果不佳，尿蛋白波動在(+～+++)，無奈要求服中藥治療。近癥：四肢及顏面皆腫，皮膚灰黑，腹大臍平，納差，小便量少，汗出不惡寒，舌苔白膩，脈沉細(xì)。此屬水飲內(nèi)停，外邪郁表，郁久化熱，予以越婢湯方：麻黃12克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，生石膏45克。結(jié)果：上藥服1劑小便即增多，喜進飲食，繼服20余劑，浮腫、腹水消，尿蛋白㈠，病愈出院。
〖按〗本方有用于急、慢性腎炎機會，但不同時期、不同的人常出現(xiàn)不同的證，要仔細(xì)辨證。
解讀張仲景醫(yī)學(xué)
經(jīng)方六經(jīng)類方證
第2版
主編：馮世綸，張長恩
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