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葛根，出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，主治消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。

在不同的醫(yī)案中，劑量不同，配伍不同，功效也不相同。

今天小師妹為大家整理的是中醫(yī)學(xué)家劉渡舟老先生和四川省名中醫(yī)張發(fā)榮教授的臨床用葛根醫(yī)案三則，更有臨床以葛根方治療糖尿病的經(jīng)驗方法，同學(xué)們認真看到結(jié)尾還有福利！

鐘某，女，39歲。

1993年11月3日初診。

患者半年前因病服用“復(fù)方新諾明”發(fā)生過敏，周身皮膚發(fā)紅、瘙癢不已。西醫(yī)診斷為“大皰性表皮松懈萎縮型藥疹”。

多方醫(yī)治罔效，患者特別痛苦，經(jīng)他人協(xié)助，從四川輾轉(zhuǎn)來京請劉老診治。

現(xiàn)全身皮膚通紅、灼熱、瘙癢難忍，表皮片片脫落、每日可盈一掬，面色緣緣正赤，目赤羞明、不愿睜視，口干鼻燥、咽痛、月經(jīng)半年未行、小便色黃，大便質(zhì)軟、一日兩行，舌絳、苔白厚膩、脈滑。

初辨為熱毒深入營血，用“清營湯”、“犀角地黃湯”等清營涼血解毒等法，療效不明顯。

劉老綜合脈證，思之良久，頓悟此證為熱毒郁于陽明之經(jīng)，陽明主肌肉，故見皮膚發(fā)紅、瘙癢、其面緣緣正赤，反映了陽明經(jīng)中邪氣未解之象，治以升散陽明經(jīng)中久蘊之邪，

方用升麻葛根湯：

升麻10g,葛根16g

赤芍18g,炙甘草8g

藥服五劑，面赤、身癢減輕，患者信心倍增。由于近日感冒，微發(fā)熱惡寒，為太陽表邪之象，陽郁在表，“以其不得小汗出”，則更助其身之癢，乃用“桂枝麻黃各半湯”。

為疏：

麻黃3g,桂枝10g,杏仁10g

白芍10g,生姜10g,炙甘草6g

大棗10g

三劑。

服藥后微微汗出、已不惡寒、食眠均佳。昨日月經(jīng)來潮，經(jīng)量、經(jīng)色正常，此表邪已解。續(xù)用升麻葛根湯，以清陽明熱毒，經(jīng)治月余，患者皮膚顏色漸退為淡紅色，已不脫屑，諸癥遂安，欣然返鄉(xiāng)。

本案因皮膚發(fā)紅、見有舌絳，初辨為熱入營血，以清營涼血治之，收效不顯，說明抓主癥有誤。

本案雖有舌絳等波及營血之象，但脈不細數(shù)而滑，苔不光而反厚膩，又無身熱夜甚，以及出血之癥，說明熱邪并未全部深入營血。

觀皮膚瘙癢、伴面色正赤、目赤、口鼻干燥、咽喉疼痛等癥，實為熱郁陽明氣分之證，陽明主肌膚，其脈行于頭面。

《素問·熱論》曰：“陽明主內(nèi)，其脈挾鼻絡(luò)于目，故身熱，目疼而鼻干”。由于風(fēng)熱毒邪郁滯陽明，所以治療既不宜白虎湯類以辛寒清解，又不宜黃連解毒湯等苦寒直折，惟宜升達發(fā)散之法，使毒邪外出。否則，寒涼郁遏，毒邪內(nèi)伏，未免關(guān)門留寇，貽害無窮。

升麻葛根湯善于透解陽明風(fēng)熱邪毒。主藥升麻散陽明風(fēng)邪，升胃中清陽，解毒透熱；葛根輕揚發(fā)散，開腠理，升津液，除熱祛風(fēng)；配芍藥和營泄熱，因本案已波及營血，故用之正為適宜；甘草益氣解毒。芍、甘相合，又養(yǎng)陰和中，使透散之余不傷氣陰。

服用本方能使陽明郁熱從表而散，從而阻斷毒熱內(nèi)陷之途徑。后患者因感冒，兼陽氣怫郁在表之證。故暫予桂麻各半湯輕發(fā)其汗，以除表邪。

表解之后，再予升麻葛根湯透發(fā)，使熱毒盡散，病終痊愈?？梢?，辨證若抓住了主癥，治療得法，則療效非凡。

李某，男，38歲?；碱B固性偏頭痛二年，久治不愈。

主訴：右側(cè)頭痛，常連及前額及眉棱骨。伴無汗惡寒，鼻流清涕，心煩，面赤，頭目眩暈，睡眠不佳。

診察之時，見病人頸項轉(zhuǎn)動不利，問之，乃答曰；頸項及后背經(jīng)常有拘急感，頭痛甚時拘緊更重。舌淡苔白，脈浮略數(shù)。遂辨為寒邪客于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利之候。

治當(dāng)發(fā)汗怯邪，通太陽之氣，

為疏葛根湯:

麻黃4g，葛根18g，桂枝12g

白芍12g，炙甘草6g，生姜12g

大棗12枚

麻黃、葛根兩藥先煎，去上沫，服藥后覆取微汗，避風(fēng)寒。

3劑藥后，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項急隨之而減。原方再服，至15劑，頭痛、項急諸癥皆愈。

本案脈證病機，切合葛根湯證。臨床服用本方后，常有脊背先見發(fā)熱，繼而全身汗出，這是藥力先作用于經(jīng)輸而使經(jīng)氣疏通，邪氣外出的反映，為疾病向愈之佳兆。

鄧某，女，54歲，2003年6月5日初診。

糖尿病史年余，長期口服二甲雙胍、達美康等降糖藥。血糖控制在7.0-8.0mmol/L，近期出現(xiàn)夜間口干口苦甚，雙下肢乏力，納差，晨起惡心欲嘔，食后腹脹，大便稀，舌紅、苔黃膩，脈沉細。

證屬脾虛濕困，燥熱傷津。

疏方：

白術(shù)15g，厚樸15g，陳皮12g

茯苓15g，葛根20g，黃芩20g

黃連10g，炙甘草10g，天花粉10g

烏梅12g，升麻8g

6劑。復(fù)診時，自訴口干口苦癥狀改善，雙下肢乏力減輕，大便成形，加桑白皮15g，6劑。

三診時，訴小腿自覺發(fā)脹，余癥皆除，原方去升麻、烏梅、桑白皮，加木瓜15g，威靈仙15g，6劑。其后隨訪情況良好，癥狀基本消失。

但凡糖尿病患者癥見不同程度的口干口苦、心中煩熱或心下灼熱，或反酸暖氣、舌紅苔黃、脈數(shù)等有內(nèi)熱征象者，均為葛根芩連湯選用的依據(jù)。

對于寒熱錯雜或無典型里寒而有輕度熱象者，亦可酌情選用。臨證根據(jù)氣血陰陽盛衰之不同，常輔以益氣養(yǎng)陰、滋補肝腎、健脾除濕、清熱解毒等法。

如兼見倦怠乏力，氣短懶言，心煩多汗，舌紅少津，脈細者配合生脈散，輔以益氣生津。

方藥葛根20g，黃芩20g，黃連10g，炙甘草10g，黨參30g，麥冬12g，五味子12g，桑白皮15g，地骨皮15g，知母12g等。

如兼見頭暈耳鳴，視物昏花，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)等肝腎陰虛癥狀者，配合六味地黃湯，輔以滋補肝腎。

方藥葛根20g，黃芩15g，黃連10g，炙甘草10g，山藥20g，山茱萸15g，熟地黃12g，茯苓12g，澤瀉15g，牡丹皮12g等。

如兼見形體肥胖，院腹脹滿，不欲飲食，心下痞滿，舌苔黃膩者，配合平胃散，常加草果、茵陳等，加強清熱化濕之效。

方藥葛根20g，黃芩18g，黃連10g，炙甘草10g，蒼術(shù)15g，陳皮15g，茯苓12g，草果12g，茵陳12g，厚樸15g，白豆蔻12g等。

如兼見皮膚痙癢，干燥，夜間尤甚，或皮膚生瘡，紅腫疼痛，舌紅苔黃，脈數(shù)者，配合五味消毒飲，加強清熱解毒之效。

方藥葛根20g，黃芩20g，黃連10g，炙甘草10g，金銀花20g，野菊花15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，地膚子15g，白鮮皮15g，蟬蛻15g等。