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六經(jīng)八綱辨證好，執(zhí)簡馭繁療效彰

2022.01.30

| 導(dǎo)讀：腦系疾病臨床表現(xiàn)多較為復(fù)雜，我們往期推送過胡老治療腦系疾病的經(jīng)驗，胡老善用大柴胡湯治療腦系疾病，尤其是大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減應(yīng)用。本期分享的醫(yī)案中，患者診斷為多種腦部疾病，筆者基于六經(jīng)八綱辨證，執(zhí)簡馭繁，取得了較為滿意的療效。

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

病案分享

葉某，男，83歲，初診日期2021年11月24日

主訴：患者因意識障礙、行走困難2年余，加重2月而求診。

病史：患者自2019年以來，開始出現(xiàn)行動遲緩，行走困難，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退等癥狀，曾多次就診于宣武醫(yī)院、北大人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，西醫(yī)診斷為血管性帕金森綜合征、輕度認知障礙、多發(fā)性腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)病變、高血壓、糖尿病等。

于就診前2月，患者病情進展迅速，行走困難，在他人攙扶下僅能走1-2步，需借助輪椅活動，吞咽障礙，嗆咳，無法正常進食，社區(qū)醫(yī)院予胃食管輔助，神清，但反應(yīng)遲緩，言語清晰但吐字困難，偶亂語，嘴唇紫紺，喉中痰聲漉漉，四肢肌肉廢用性萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。追問情況，家屬代述汗出正常，眠可，夜間有多次呼吸暫停情況，納食情況未知，定時定量喂食，小便可，稍黃，夜尿1次，大便每日一次，質(zhì)軟色黃，舌質(zhì)暗紅，舌苔白，脈滑數(shù)。

辨證分析：患者無鼻塞、流涕、打噴嚏，無身痛，無表證；二便正常，飲食可，無里證；病位在半表半里，脈滑數(shù)，屬太過之脈，屬半表半里陽證，又患者痰多，唇紺，屬痰瘀互結(jié)，辨六經(jīng)為少陽夾痰夾瘀，辨方證：四逆散合溫膽湯合桂枝茯苓丸，處方如下：

柴胡12g，枳殼12g，赤芍12g，炙甘草10g，竹茹12g，茯苓15g，姜半夏20g，陳皮20g，白芥子15g，桂枝15g，丹皮15g，桃仁15g

水煎服，日一劑，分兩次服，14劑

12.8日二診：用藥后喉中痰鳴音減輕，雙側(cè)脈細數(shù)，回答問題較前稍流暢，余證未變。

辨證分析：細辨證，思之，病位在半表半里，病性屬陽，辨三毒夾痰夾瘀，辨六經(jīng)為少陽夾痰夾瘀，療效不顯，當(dāng)是方不對證，考慮到患者病情日久，其人喜忘，根據(jù)《傷寒論》237條：“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之?！逼涿}數(shù)乃為瘀血日久化熱，單用桂枝茯苓丸化瘀屬病重藥輕，故加用抵當(dāng)湯之水蛭、桃仁，其大便正常偏軟，故去大黃不用。脈細因用藥后津液虧虛，故辨方證為小柴胡湯合溫膽湯合桂枝茯苓丸加水蛭，處方如下：

柴胡12g，黃芩10g，黨參10g，姜半夏30g，炙甘草10g，生姜15g，大棗20g，竹茹15g，陳皮20g，茯苓15g，丹皮20g，桃仁20g，紅花15g，水蛭6g，桂枝15g，甘松12g

水煎服，日一劑，分兩次服，7劑

12.16日三診：7劑盡服后，在保姆攙扶下可行走2米不覺累，回答問題反應(yīng)時間較前明顯縮短，喉中痰鳴音基本消失，唇紫紺現(xiàn)象略減，保姆反饋，此次藥后大便色轉(zhuǎn)黑，此乃瘀血外排之象，藥已中的，仍予12.8日方7劑繼續(xù)服用。

結(jié)果：7劑未用完，患者自行拔除胃管，可咀嚼進食，眼睛較前靈活，與其交流已能如正常人一般回答問題，反應(yīng)靈敏，嘴唇紫紺亦較前好轉(zhuǎn)，需在家屬攙扶下行走，已不需要輪椅可完成簡單活動。

筆者按：患者病程長，短期內(nèi)取得如此療效讓我及其家屬皆覺驚訝，觀其以往病歷，診斷病名一大堆，服用多種西藥及中成藥，但病情仍進展迅速，患者服用中藥后，病情改善明顯，需歸功于六經(jīng)八綱辨證治療，而非辨病治療，憑借望、聞、問、切四診，依據(jù)癥狀，判斷患者之陰陽、表里、寒熱、虛實，先辨病位，繼辨三毒，繼辨方證，熱者寒之、寒者熱之，實者瀉之、虛者補之，方證對應(yīng)，則其效彰矣。

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