關(guān)鍵詞 沖脈 任脈 肝 腎 脾
1 沖任二脈的生理特性
沖任二脈皆起于下焦，二脈屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的奇經(jīng)，《靈樞?五音五味篇》中說道:“沖脈任脈，皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之?！?。同其它奇經(jīng)一樣，沖任二脈也有著蓄溢氣血，調(diào)節(jié)十二正經(jīng)氣血運行，并將蓄藏的氣血輸送給有關(guān)臟腑、組織的作用。但沖任二脈還有其特殊的功能作用，“沖為血?！薄ⅰ叭沃靼ァ?，沖任二脈在婦女的生理功能上起著很重要的作用。當女子生長發(fā)育到一定年齡階段，腎氣開始充盛，使得“任脈通，太沖脈盛”。并由腎精氣化產(chǎn)生了天癸，天癸通過任脈而至胞宮，促使胞宮開始發(fā)揮其特殊的生理功能;同時沖任二脈還將蓄藏的氣血輸送至胞宮，在這樣的條件下，才使得女子有了月經(jīng)，從而標志著開始具備了生殖機能。由于經(jīng)絡(luò)以臟腑為本，并在實質(zhì)上表現(xiàn)了臟腑的氣化功能，所以沖任二脈雖屬奇經(jīng)，但同十二正經(jīng)一樣，其功能作用的發(fā)揮，是以臟腑的正常功能活動為基礎(chǔ)的，而從沖任二脈的生理特性與有關(guān)臟腑的關(guān)系來看，尤與肝、腎、脾三臟的關(guān)系最為密切。
2 沖脈與肝腎的關(guān)系
“沖為血?！?，肝主藏血，二者是緊密聯(lián)系而不可分割的。一方面，肝有疏泄條達氣機的作用，以保證氣血的正常運行;另一方面，在肝的氣化功能主導(dǎo)下，將體內(nèi)一部分氣血匯集于沖脈，以調(diào)節(jié)十二正經(jīng)的氣血運行，并供給有關(guān)的臟腑、組織。對于女子來說，正因為肝氣的按時疏泄，將匯集于沖脈中一部分氣血有時、有序、有度地輸送至胞宮，從而為月經(jīng)的產(chǎn)生準備了基本條件。沖脈生理功能的正常發(fā)揮，除了與肝有密切的關(guān)系外，還與腎氣的推動作用有重要的聯(lián)系?！秲?nèi)經(jīng)?上古天真論》中說道:“女子，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛?！薄秲?nèi)經(jīng)?骨空論》中說到:“沖脈者，??，并少陰之經(jīng)，挾齊上行，??”。腎氣充盛以后，在。腎氣的推動作用下，才使得“太沖脈盛”，并使沖脈同胞宮的特殊聯(lián)系開始發(fā)揮作用。而沖脈的蓄藏氣血，向胞宮輸送氣血，都要在腎氣的協(xié)助下才能完成。如沖脈腎氣充盛通盛肝氣主導(dǎo)、腎氣協(xié)助蓄藏氣血肝氣疏泄、腎氣協(xié)助輸送至胞宮。
3 任脈同肝腎的關(guān)系
任脈為“陰脈之?！保?cè)我簧黻幗?jīng)。腎為藏精之所，在腎氣主導(dǎo)下，任脈將腎藏的陰精向五臟六腑輸注，以濡養(yǎng)臟腑;同時當女子發(fā)育到一定年齡階段后，腎氣開始充盛，通過腎氣的推動作用，任脈同胞宮的特殊聯(lián)系開始發(fā)揮作用，即產(chǎn)生了“任脈通”。于是腎精的氣化物天癸通過任脈而至胞宮，促進胞宮的發(fā)育成熟，為胞宮的正常功能活動準備條件。在任脈的生理功能活動中，肝氣的協(xié)助作用是很重要的，肝氣的疏泄功能正常，有助于任脈的通盛;肝的藏血功能正常，任脈也才能保證蓄藏功能的正常發(fā)揮。而當肝的疏泄、藏血功能失常時，也會干擾、影響任脈生理功能活動的正常進行。如腎氣充盛肝氣協(xié)助任脈通盛腎氣主導(dǎo)、肝氣協(xié)助蓄藏氣血、陰精腎氣推動、肝氣疏泄輸送而至胞宮。
4 沖任二脈同脾的關(guān)系
脾為后天之本，氣血生化之源，并主攝血、統(tǒng)血。脾的運化功能正常，氣血生化有源，沖任二脈才能有血可蓄。而脾氣健旺，統(tǒng)攝有度，就能協(xié)助沖任蓄藏氣血，使其蓄藏有度，而不致發(fā)生妄行，以保證沖任二脈的功能活動能夠正常進行。如脾運正常水谷生化氣血十二正經(jīng)沖任脾氣健旺、統(tǒng)攝有度蓄藏有度。
5 沖任病證同肝、腎、脾的關(guān)系
沖任二脈的生理、病理同婦女的生理、病理有著很重要的關(guān)系，沖任二脈的病證在很多婦科病的發(fā)病機理中占有很重要的一環(huán)。由于沖任二脈功能活動的正常進行，主要是在肝、腎、脾等臟腑的共同作用下得以完成的，因此當肝、腎、脾等臟腑的功能活動失調(diào)時，就可影響沖任對氣血、陰精的蓄藏、輸送功能，導(dǎo)致沖任病證以及婦科病的發(fā)生。沖任的蓄藏功能，主要同肝、腎、脾三臟有關(guān)。腎之藏精，肝之藏血，脾之統(tǒng)血，是保證沖任蓄藏功能能夠正常進行的三個重要因素。而沖任輸送功能的活動，則是在腎氣推動、肝氣協(xié)助的共同作用下完成的，因此當肝、腎、脾的功能失調(diào)時，就可導(dǎo)致沖任的功能失調(diào)，而發(fā)生以蓄藏失司或輸送障礙為表現(xiàn)特點的病證。如下圖
再者，沖任病證的發(fā)生，除與肝、腎、脾三臟的功能失調(diào)有關(guān)外，還可因致病邪氣侵襲所致。由于沖任主于下焦，并且同肝、腎、脾的關(guān)系密切，所以在致病邪氣中，以寒、熱、濕、瘀最為常見。在這些致病邪氣中，有的可以是外來的，但也可以是肝、腎、脾等臟腑功能失調(diào)后而內(nèi)生的。當這些致病邪氣侵襲沖任二脈后，就可導(dǎo)致沖任蓄藏、輸送的功能失司，從而發(fā)生病證。
6 沖任病證辨證用藥初探
沖任病證的辨證，以寒、熱、虛、實四綱為要。沖任病證在證候表現(xiàn)以及用藥方面，都有其一定的特點，認識并掌握這些特點，對于提高我們對婦科病辨證論治水平是有一定的幫助的。下面主要就沖任病證的辨證用藥提出一些初步探討，以供參考。
6(1 沖任寒證
病因病機:寒邪直中;腎陽不足，虛寒內(nèi)生。病證特點:月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕等，可伴見小腹冷痛、得熱則減、舌淡或青、脈沉弦等。
治療上實寒宜溫肝散寒，可選用臺烏、吳萸、桂枝、胡椒、公丁、紫石英等藥配于方中;虛寒宜溫腎散寒，可選用巴戟、淫羊藿、炮姜、九香蟲、肉桂、附片等藥配于方中。
6(2沖任熱證
病因病機:邪熱侵襲，肝郁化熱;肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生。病證特點:實熱證見月經(jīng)先期、崩漏等，可伴見血量多、色深紅、面紅心煩、舌紅苔黃、脈滑數(shù)等;虛熱證見月經(jīng)先期、經(jīng)期延長等，可伴見血量少、色淡紅、口干咽燥、舌紅苔少、脈細數(shù)等。治療上實熱宜清熱涼血，可選用丹皮、梔子、生地、赤芍、小薊、大薊等藥配于方中;虛熱宜養(yǎng)陰清熱，可選用生地、地骨皮、旱蓮草、阿膠、龜板、鱉甲等藥配于方中。
6(3沖任實證
病因病機:肝氣郁結(jié)，痰濕伏滯，濕熱內(nèi)阻，瘀血停滯。病證特點:月經(jīng)后期、痛經(jīng)、
閉經(jīng)、崩漏、不孕、癥瘕等，可伴見少腹脹滿、甚者觸之有塊、舌紫黯、脈弦澀等。治療上沖任氣滯者宜行氣活血，可選用當歸、川芎、青皮、沉香、荔枝核、五靈脂等藥配于方中。沖任瘀滯者治宜通經(jīng)逐瘀，可選用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、甲珠、土鱉蟲等藥配于方中。
6(4沖任虛證
病因病機:腰部外傷，房勞過甚，肝腎不足，脾氣虛弱。病證特點:月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長、崩漏、胎漏等，可伴見腰酸、腰痛、少腹墜脹、少腹隱痛、舌淡、脈細弱等。治療上宜補益肝腎、健脾固澀，可選用黃芪、人參、杜仲、續(xù)斷、菟絲子、仙靈脾、果杞、熟地、龜板膠、鹿角膠等藥配于方中。
沖任病證辨證同臟腑辨證的關(guān)系，是目與綱的關(guān)系，沖任病證的辨證，應(yīng)該在臟腑辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合沖任的生理、病理特點來進行。同時應(yīng)該注意，沖任病證往往虛實挾雜，因此在處方用藥時，必須全面分析，處理好扶正祛邪、標本主次的關(guān)系，以及與臟腑病證的關(guān)系，才能使辨證論治有的放矢，達到治療的目的。
(收稿日期:2006年12月1日)
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