仝小林北京的微薄整理_閑在居士_
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董洪濤教授有效的藥方180條_閑在居士_新浪博客【轉(zhuǎn)載】冷菜大師劉平多年來(lái)整理的冷菜調(diào)味汁 不轉(zhuǎn)是你一輩子的遺憾 - 厭的日志 - 網(wǎng)易博客仝小林北京的微薄整理_閑在居士_新浪博客
2014-03-05 16:57:49| 分類:
默認(rèn)分類|舉報(bào)|字號(hào)
@仝小林北京老師:北京廣安門醫(yī)院副院長(zhǎng)。我一徒弟經(jīng)常向我推薦仝院長(zhǎng)(因?yàn)樗彩敲恳粋€(gè)星期都要去幫助他抄方子學(xué)習(xí)),說(shuō)他治療糖尿病等疑難雜癥有一些自己總結(jié)的好招。還送了我《糖洛雜病記》,《仝小林經(jīng)典名方實(shí)踐錄》等幾本書(shū)籍看。深感小林老師對(duì)經(jīng)方的把握,理法方藥的辯證論治,特別是藥量的度掌握達(dá)到了出神入化的境界。在我認(rèn)識(shí)的這些大師之中,像仝小林老師一邊做院長(zhǎng),管理行政,還兼顧臨床的醫(yī)生不多見(jiàn)(每一天的門診量50來(lái)人)?,F(xiàn)在開(kāi)了微博講得都是自己的臨床經(jīng)驗(yàn),故冒昧的將老師的微博叫我的學(xué)生@何珍剛收集做了一些整理,供大家和己學(xué)習(xí)。如果得罪之處,請(qǐng)仝小林院長(zhǎng)諒解和同仁批評(píng)指教。
下面舉一我臨床小例,讓大家對(duì)仝小林院長(zhǎng)的方法有所領(lǐng)悟:我在我的微博里【鮮藥傳奇】用牛膝治療糖尿病綜合中,因?yàn)楫?dāng)時(shí)在北京沒(méi)有鮮藥,而她病情又比較緊急。病人來(lái)時(shí)籌措半天,開(kāi)了麻杏石甘湯加減治療,這個(gè)方子只能暫時(shí)用,故只開(kāi)三天。三天之后的方劑呢?當(dāng)時(shí)想到了仝小林老師在糖尿病和腎病里面有一段腎病綜合癥血淤水停者,當(dāng)歸芍藥散和抵當(dāng)丸主之,當(dāng)下開(kāi)了這個(gè)方劑給病人,并交待患者沒(méi)有找到鮮牛膝之前服用此方劑,效果出乎意料的好?;颊呖紤]到家庭經(jīng)濟(jì)環(huán)境的原因,故還是找到鮮牛膝治療。一個(gè)月后來(lái)復(fù)診,全身水消失。再次感謝仝院長(zhǎng)的知識(shí)對(duì)我的啟發(fā)。
方。胸陽(yáng)痹阻,多由痰瘀。宜行氣通陽(yáng)、消痰化濁,活血化瘀。行氣:枳實(shí)配降
香;通陽(yáng):薤白配桂枝;消痰化濁,需調(diào)理脾胃,半夏配陳皮,人參配白術(shù);活
血化瘀:丹參配三七。老年冠心病,培補(bǔ)腎氣,淫羊藿配枸杞子、附子配熟地。
心五肺訶白芍肝。斂即扶正減滲漏,收澀太過(guò)反纏綿。 (注:斂精芡實(shí),斂氣萸
肉,斂神棗仁,斂津?yàn)趺?,斂尿白果,斂汗龍牡,斂心五味,斂肺訶子,斂肝白
芍。)
11月1日:葶藶大棗瀉肺湯,
葶藶大棗瀉肺湯治“肺癰喘不得臥及支飲攻肺喘急者。...葶藶之苦,先瀉肺中
之水氣,佐大棗恐苦甚傷胃也”(刪補(bǔ)名醫(yī)方論)。我用此方逐水(結(jié)核性胸膜
炎大量胸水),葶藶子30克,大棗10枚煎湯,沖服甘遂大戟芫花各0.5—1克;平
喘,葶藶子配蘇子;利水,葶藶子配車前子;消痰導(dǎo)滯,葶藶子配萊菔子。
!“凡仲景方,多一味,減一藥,與分兩之更重輕,則異其名,異其治”。厚樸
、枳實(shí)、大黃,“加芒消則謂之大承氣,...無(wú)芒消,則謂之小承氣,厚樸多,
則謂之厚樸三物湯,...大黃多,名厚樸大黃湯。”(《金匱玉函經(jīng)衍義》)
厚樸三物湯,是治療腹部脹痛,大便秘結(jié)之良方。由厚樸大黃枳實(shí)組成。行氣除
滿,去積通便。方中枳實(shí)為胃動(dòng)力藥,厚樸為小腸動(dòng)力藥,大黃為大腸動(dòng)力藥。
我用此方,胃脹者,以枳實(shí)為君,小腹脹者,以厚樸為君,便秘者,以大黃為君
(小承氣)。病情較重者,大腸動(dòng)力加芒硝,小腸動(dòng)力加榔片,胃動(dòng)力加青皮。
治五月女?huà)?,化膿性腦膜炎,高熱抽搐,一個(gè)月病情未能控制,輾轉(zhuǎn)至北京某大
醫(yī)院。一周后,仍高熱、抽搐。每天從囟門抽腦脊液以減腦壓,抽搐仍發(fā)作5、
6/次。頂級(jí)安宮牛黃丸1/5粒,tid。三天后,熱退抽止。今已14歲,健康聰慧。
安宮牛黃丸,《溫病條辨》方。由牛黃郁金犀角黃連黃芩山梔雄黃朱砂各一兩,
梅片麝香各二錢五分,真珠五錢,金箔衣組成。每服一丸,病重體實(shí),每日二至
三次,小兒酌減。治療熱陷心包、中風(fēng)昏迷、小兒驚厥等。 我用其治療中風(fēng)急
性期痰熱腑實(shí)證,每日2—3丸,連用2—3天。用桃核承氣湯加化痰藥,效佳。
固下(消蛋白)必先清上(消炎癥)。用白僵蠶6克、蟬蛻3克、姜黃9克、生軍
12克,共研細(xì)末和勻。分2~4次沖服。僵蠶蟬蛻,升陽(yáng)中之清陽(yáng);姜黃大黃,降
陰中之濁陰。一升一降,內(nèi)外通和,而雜氣之流毒頓消。有類青霉素之功效
升降散,來(lái)源《傷暑全書(shū)》,清.楊栗山擴(kuò)展用之。主治咽喉腫痛、大頭瘟等。按
原方比例配制。病輕者,分4次服(用冷黃酒1杯,蜂蜜5錢,調(diào)勻冷服);病重者
,與3次服(黃酒1杯半,蜜7錢5分,調(diào)勻冷服);最重者,分2次服(黃酒2杯,
蜜1兩,調(diào)勻冷服)。要點(diǎn):中病即止。我用此方,生軍常用1.5—6克/日。
更需要“抓主癥”的意識(shí)。因?yàn)檫@一主癥,反映出的是核心病機(jī)。那么其它與之
相左的徵象,可能是非主流,甚至是障眼。此時(shí),需要果斷的或舍舌、或舍脈、
甚至舍去證的某些表象(如體質(zhì)特征),唯主癥是從。
溫之以氣;精不足者,補(bǔ)之以味”,是治療易感綜合征的重要治則。方中當(dāng)歸養(yǎng)
血,生姜"溫之以氣"散寒,羊肉"補(bǔ)之以味"調(diào)虛。用法:羊肉500克,生姜50克
,當(dāng)歸10克。文火煮,每周1—2次。不食羊肉者,可以雞肉、豬肉、牛肉代替。
10月27日 通脊益髓丹
通脊益髓丹 鹿茸片60克,龜板膠120克、金毛狗脊、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、干地黃各
90克,三七、官桂各60克,黃芪180克,牛脊髓120克(焙干研粉)。上方一副,
制成水丸。每次6克,每日三次,兌一匙黃酒送服為佳。 主治:脊髓空洞癥、脊
髓側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、脊髓空泡變性、截癱等。
住的胃痙攣,一劑湯藥,迅速緩解。辨證要點(diǎn):胃怕冷、胃痛,唯癥是從。既使
是肥胖,苔黃厚膩,看似濕熱,亦照用。熱性體質(zhì)而貪冷飲者,患此證尤多。
是過(guò)度勞心而引起,哪怕肥胖痰濕體質(zhì),舌苔厚膩也照用?;蛟?,肥胖痰濕,阿
膠滋哪的陰?吾答之曰:勞心,未有不傷腦之陰者,不然,心煩何來(lái)?
胃熱、腸熱、肝熱、肺熱,需要清熱。所以我提出開(kāi)郁清熱為肥胖2型糖尿病的
治療大法。實(shí)證階段,清熱通腑,以大黃黃連瀉心湯為基礎(chǔ)方。土壅木郁用大柴
胡湯、肺胃熱盛用白虎加人參湯、痰熱互結(jié)小陷胸湯,腸道濕熱葛根芩連湯
虛實(shí)相兼階段:脾虛胃熱,干姜黃連黃芩人參湯,兼痰濁半夏瀉心湯類方;上熱
下寒,烏梅丸。
胖~脾癉~消渴,是肥胖2型糖尿病發(fā)展過(guò)程中的三個(gè)階段。3、脾癉的核心病機(jī)是
中滿內(nèi)熱。4、消渴是由脾癉轉(zhuǎn)化而來(lái)。因此,僅以消渴來(lái)賅括糖尿病,或?qū)Φ?div style="height:15px;">
糖尿病,都是片面的。這也正是為什么用消渴方治不了肥胖2型糖尿病的根源
,又是2型糖尿病的主體。肥胖2型糖尿病發(fā)展為消渴,大體要經(jīng)歷三個(gè)階段,即
:肥胖、脾癉、消渴。《素問(wèn).奇病論》:脾癉,“此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食
甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴?!?div style="height:15px;">
此方加貓爪草、壁虎、王不留行籽治療壞死性淋巴結(jié)炎,加莪術(shù)、三七治療甲狀
腺結(jié)節(jié),加夏枯草、黃芩治療突眼性甲亢,加雷公藤、生草治療橋本氏病,效果
較好。我常用生牡蠣30—120克,浙貝9—15克,玄參30克。見(jiàn)效后改成水丸。
解毒活血湯,由連翹、葛根、柴胡、當(dāng)歸、生地、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、甘
草組成(《醫(yī)林改錯(cuò)》)。主治瘟毒吐瀉轉(zhuǎn)筋之初得者。此方特別說(shuō)明,若見(jiàn)汗
多,肢冷,眼塌不可用。我用其治療感染性休克早期熱深厥深階段。一旦由熱
轉(zhuǎn)寒,胸腹四肢冰冷,則萬(wàn)不可用,以其加速亡陽(yáng)故也。
涼冷,血壓偏低,治宜行氣開(kāi)郁,四逆散加減。休克晚期多內(nèi)外皆寒,四末冰冷
,血壓低甚至測(cè)不出,治宜回陽(yáng)救逆,四逆湯加減。休克時(shí),由於菌血癥或膿毒
血癥,保護(hù)腸道舉足輕重,宜通腑活血,菌毒并治。腸胃通則氣血活。
不虛。我曾治一21歲女性,急性左心衰,大汗淋漓,脈疾數(shù)(心率160次/分)。
用萸肉120克,一小時(shí)后,汗收脈靜。山萸肉與淫羊藿,人參與附子,桂枝與云
苓,丹參與三七,杏仁與大黃(宣肺通腑),是治療心衰的理想藥對(duì)。
曾治84歲男性,肺癌晚期,廣泛轉(zhuǎn)移,休克,血壓幾乎測(cè)不到,冷汗淋漓,意識(shí)
模糊。因?qū)号薪淮?,要回河南老家,不能死在北京。故開(kāi)車送回老家。急煎
山萸肉120克、紅參30克、附子60克。沿途,一小口一小口喂,車到石家莊,血
壓升到90/60mmHg,汗收,意識(shí)轉(zhuǎn)清?;乩霞液笠恢芊饺ナ?。萸肉救脫之力如此
。
山萸肉若超過(guò)60克,酸收作用極強(qiáng)。斂氣可以固脫,斂神可以回志,斂汗可救氣
陰,斂尿可治失禁。故萸肉為救脫第一要藥,配參附為絕佳組合。
羊藿,補(bǔ)氣用人參,斂氣用萸肉,活血用丹參、三七,利水用澤瀉、云苓,通腑
用宣白承氣。此時(shí),胃腸道淤滯,腸胃通則氣血活。
10月23日:益腎縮泉:老年病尿多
老年夜尿多的治療 老年,各器官功能減退,腎小管功能也必然減退。表現(xiàn)為夜
尿多和夜尿頻。高血壓、糖尿病等都可加速腎小管功能減退。核心病機(jī)是腎氣不
足,開(kāi)合失司。黃芪30克、肉桂6克、山萸肉15克,芡實(shí)30克、金櫻子30克、生
大黃0.5克、水蛭粉1.5克(分沖)。一般在兩周左右見(jiàn)效。連服4—8周。
仕偉醫(yī)生:老年之腎絡(luò),必有瘀滯。此處用小量大黃和水蛭的目的,是通腎絡(luò)。
欲較快見(jiàn)效,宜先用湯劑,見(jiàn)效后,為鞏固療效,可以此方十副做成水丸或研細(xì)
粉,一次六克,一日三次??s泉丸的力量較弱。
皮、毛)、麻黃120克(去節(jié))、乳香120克(去油)、沒(méi)藥120克(去油)。上
藥各研,再合研極細(xì)末,瓷瓶收貯,勿令泄氣。每服2.7克,黃酒調(diào)下。活血祛
瘀止痛。我用其治療痹痛效佳。服后若覺(jué)心中不安、周身發(fā)麻,此是藥力所為。
我治療痛痹,無(wú)論其寒熱,喜歡在原有辨證方基礎(chǔ)上,加九分散,把它作為止痛
藥。一般用生麻黃6—9克,制乳沒(méi)各六克,制馬錢子粉0.6克(分沖)。因制乳
沒(méi)對(duì)胃有刺激,湯藥宜飯后服。若痛劇,加川烏15—60克(先煎兩小時(shí))及芍藥
甘草湯
10月22日:尿毒癥辨治心法:
尿毒癥辨治心法:溫下大黃附子湯,溫腎瀉濁兩不誤。治水勿忘開(kāi)鬼門,宣肺有
助潔凈腑。水陸二仙澀蛋白,塞因塞用水腫除。補(bǔ)氣養(yǎng)血芪丹效,去苑陳莝水蛭
圖。內(nèi)外雙清升降散,不給外邪留后路?;瘽峤的嫘“胂模I為胃關(guān)病嘔吐。藥
浴打開(kāi)第二腎,中藥灌腸排尿毒。(注:皮膚排水排毒,故稱其為第二腎臟)
10月21日: 脾胃辨治心法:
脾胃病辨治心法:脾胃經(jīng)常同病,寒熱每多錯(cuò)雜,治當(dāng)明辨。溫脾附子干姜,補(bǔ)
脾人參黃芪,健脾云苓白術(shù),運(yùn)脾厚樸陳皮,瀉脾大黃黃連,醒脾藿香佩蘭。詩(shī)
曰:脾虛痰濕用六君,脾滯肥甘瀉黃散。寒熱錯(cuò)雜諸瀉心,脾約腸燥麻仁丸。
胃熱清胃(散)寒建中,胃腸感冒正氣散。土壅木郁大柴胡,肝木乘脾逍遙丸。
5000毫升,煎煮30分鐘。將藥汁連同紗布袋一同倒入放好熱水的浴缸中,藥浴。
至周身微汗,出浴。蓋被保暖,汗繼出,用吸管喝熱水,補(bǔ)水。每周一次。我曾
測(cè)過(guò)尿毒癥患者的汗液,肌酐為零,但尿素氮卻和血中一致。說(shuō)明汗排水又排毒
。
藥浴治腎衰機(jī)理:肺為水之上源,腎為水之下源。腎衰時(shí)排毒、排水障礙,可通
過(guò)肺來(lái)代償。尿毒癥時(shí),皮膚掛尿素霜,就是機(jī)體從皮膚排毒之明證。因此,藥
浴,對(duì)尿毒癥可起到輔助治療作用。注意點(diǎn):1、不可大汗,嚴(yán)防感冒;2、不可
太頻,一周一次;3、注意補(bǔ)水、保暖。經(jīng)常藥浴,病人皮膚營(yíng)養(yǎng)改善,潤(rùn)澤。
。淋巴不暢甚或擁塞,淤而生毒,毒而生變,諸多疾病由是而成。簡(jiǎn)易方法:用
按摩器或雙手自我按摩時(shí),按揉耳后、頸部、鎖骨下、腋下及腹股溝淋巴結(jié)。尤
其是女性,對(duì)防治小三聯(lián)(甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤),非常奏效。
10月19日:從脈辨治高血壓
從脈辨治高血壓 脈洪大(水多),澤瀉湯加茺蔚子;脈弦勁數(shù)(肝火),天麻鉤藤
飲加夏枯草;脈沉緩滑(痰濁),半夏天麻白術(shù)湯;脈細(xì)弦數(shù)(腎虧肝旺),,鎮(zhèn)肝
熄風(fēng)湯。降壓,夏枯草30~60克,鉤藤30~45克(后下,不超過(guò)15分鐘),澤瀉
30~60克。
了、營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩都不行。種子,首先要改善環(huán)境。我治不孕,遵照此訓(xùn)
,多收宏效。熱了,清經(jīng)湯;寒了,大溫經(jīng)湯;旱了,玉女煎;澇了,蒼附導(dǎo)痰
湯;淤了,少腹逐瘀湯;營(yíng)養(yǎng)不良,十全大補(bǔ)湯;營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,大黃黃連瀉心湯。
果,大約是180克。我用棗仁,輕度失眠30克,中度失眠60克,重度失眠特別是
伴有嚴(yán)重焦慮者60—180克。未見(jiàn)有明顯副作用。安眠湯藥,我矚病人晚飯后服
一次,睡前再服一次,白天不服。常配藥為:夜交藤、遠(yuǎn)志、五加皮、五味子等
。
10月16日: 茵陳治療黃疸
茵陳是治療黃疸之專藥。無(wú)論陰黃陽(yáng)黃,宜佐大黃,給黃疸以出路,以大便1~2
次/曰為度。肝功異常,配五味子;膽汁淤滯,配大葉金錢草、海金砂;肝纖維
化,配莪術(shù)、三七。茵陳用量:輕度黃疸15克,中度30克,重度30~120克。宜先
煎1小時(shí),再下它藥。我用其治療無(wú)黃疸的高膽紅素血癥,效佳。
蘇連飲;胃脹加枳術(shù)湯;胃有振水聲加茯苓;反酸加煅瓦楞子;胃口差、大便干
,加大黃黃連瀉心湯;虛寒加理中。半夏,6—15克和胃,15—30克止嘔,30—
60克安眠(胃不和則臥不安)。半夏消痰化濁要點(diǎn):苔越厚腐膩,用量越大。
、雞血藤治療不安腿綜合征,配川烏、乳沒(méi)治療關(guān)節(jié)痛,配吳茱萸、黃芪治療虛
寒性胃痛(胃痙攣劇痛),配川楝子、青皮治療脅肋脹痛。用量:治臟腑痛,白
芍30—45克,甘草15克,治經(jīng)絡(luò)痛,白芍30—120克,甘草15—30克。
氣;白芍?jǐn)扛?,合甘草酸甘化陰,以防肝氣太過(guò),化火傷陰。若肝郁化熱,可加
黃芩、夏枯草;郁久血瘀,加郁金、三七;木壅土郁,易枳實(shí)為陳皮,加香附、
紫蘇葉(取局方香蘇散意);脅肋脹痛,易枳實(shí)為青皮,加川楝子、橘絡(luò)。
血熱、SARS、重癥流感、急性風(fēng)濕熱等,生麻黃常用15-30克,石膏30-120克,
分四-六次服。既可保證安全性,又可保持較高血藥濃度,中病既減。炙麻黃,
平喘效佳。哮喘急性期,寒喘加射干、紫苑、冬花;熱喘加地龍、桑白皮、百部
。
生龜板、生鱉甲之屬。我一般用量在30~120克,未見(jiàn)副作用。煅牡蠣為斂汗之要
藥,凡虛汗,皆可用之。臨床常與煅龍骨同用。輕汗,煅龍牡各30克;中汗,各
45克;大汗,各60~120克。
君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也?!?div style="height:15px;">