■指導(dǎo)專家：江蘇省中醫(yī)院風(fēng)濕病科 錢先
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎是兩種表現(xiàn)為關(guān)節(jié)或脊柱癥狀的風(fēng)濕免疫疾病，同時(shí)，它們也都可能會(huì)引起脊柱或關(guān)節(jié)畸形、功能受限等問(wèn)題，甚至影響到脊柱關(guān)節(jié)之外的其他系統(tǒng)的健康。但許多患者對(duì)于這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)不足，就醫(yī)更不規(guī)范，會(huì)帶來(lái)許多的問(wèn)題。
這其中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年女性，而強(qiáng)制性脊柱炎則以男性特別是年輕男性居多。但近些年來(lái)，我們也時(shí)常在門診接診一些年齡較大的僵直性脊柱炎患者，就在不久前我們還連續(xù)接診了3例僵直性脊柱炎患者，年齡都在80歲以上。
對(duì)于這類風(fēng)濕免疫病患者來(lái)說(shuō)，骨痛是常見表現(xiàn)，特別是腰腿痛，更為常見。一般來(lái)說(shuō)，如果我們遇見年紀(jì)比較輕、30歲之前就出現(xiàn)腰痛的患者，都會(huì)提醒他們要查一下，是否存在僵直性脊柱炎的情況。但這些疼痛又容易和一些勞損性的疾病混淆，有些患者甚至本身可能就確實(shí)存在一些腰椎、關(guān)節(jié)的病變，此時(shí)更容易出現(xiàn)混淆和漏診。那么該怎么辦呢？這里我們要提醒一下市民，一定要關(guān)注自己的疼痛類型，看是運(yùn)動(dòng)后才疼，還是休息時(shí)才疼。以僵直性脊柱炎為例，它所引起的疼痛往往在休息后出現(xiàn)，比如一夜睡醒就會(huì)感覺(jué)僵硬、不適，但運(yùn)動(dòng)后反而會(huì)減輕。這和運(yùn)動(dòng)勞損引起的病變疼痛有很大區(qū)別。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所引起的疼痛也有這類特點(diǎn)，所以如果有這種“靜息痛”出現(xiàn)時(shí)，市民是一定要多個(gè)心眼的。
另外，許多強(qiáng)直性脊柱炎患者在發(fā)病初期，都會(huì)出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。如果是單側(cè)出現(xiàn)問(wèn)題，需要考慮反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等疾病的風(fēng)險(xiǎn)；如果對(duì)側(cè)都出現(xiàn)問(wèn)題，那么是強(qiáng)直性脊柱炎的可能性就相當(dāng)大了。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)有許多相似之處，但如果問(wèn)題集中在上半身，如手腕、手指等上肢關(guān)節(jié)，那么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能性較高；如果問(wèn)題大多集中在下半身的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)，那么一定要排查強(qiáng)直性脊柱炎患者的可能。
止痛治療并非治標(biāo)
在這類疾病的治療中常用的止痛藥，許多患者卻對(duì)此存在誤解，認(rèn)為止痛治標(biāo)不治本，常用還會(huì)“上癮”，所以非常排斥。這其實(shí)是一種錯(cuò)誤的看法。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)制性脊柱炎的患者，其實(shí)都存在炎癥反應(yīng)，這種炎癥和感染無(wú)關(guān)。而這類止痛藥除了止痛外，還具有很好的消炎效果，所以對(duì)于這類患者來(lái)說(shuō)，也算是“標(biāo)本兼治”——既能止痛，也能針對(duì)病因進(jìn)行處理。大樣本研究也顯示，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者來(lái)說(shuō)，在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期使用消炎鎮(zhèn)痛藥，比間斷使用效果更好。所以患者不要過(guò)于抗拒這一治療，相反，一定保證足量、長(zhǎng)療程，才能起到有效預(yù)防脊柱僵直的作用。
除此之外，目前公認(rèn)最佳的治療藥物則是生物制劑，但由于這類藥物價(jià)格相對(duì)較高，對(duì)于使用其他藥物治療方案無(wú)效的患者，可以考慮選擇生物制劑。
自我康復(fù)保護(hù)功能
自我康復(fù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者來(lái)說(shuō)尤為重要。因?yàn)榛颊咴诓∏檫M(jìn)展過(guò)程中，脊柱會(huì)逐漸僵直，如果能讓自己的體態(tài)、姿勢(shì)保持在一個(gè)較好的功能位，那么就可以最大限度保證自己的形象和生活功能，生活質(zhì)量也比較好。
那么該怎么辦呢？說(shuō)起來(lái)也簡(jiǎn)單，患者可以每天都練習(xí)靠墻站立，保證自己的后腦勺、肩背部、臀部、腳跟都能靠墻，如此訓(xùn)練保證自己姿勢(shì)挺拔；還可以練習(xí)倒步行走，還可以趴在床上、頭腳抬起練習(xí)“背飛式”，通過(guò)適當(dāng)?shù)睦?，?lái)保證自己能夠擁有更好的身姿。
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