高格非胃病經(jīng)驗(yàn)
格非胃病經(jīng)驗(yàn)
2014年10月20日 19:06:45
中醫(yī)田應(yīng)旭格非治胃病
整理者：中醫(yī)田應(yīng)旭
時(shí)間周二 2014 9月14日
講課涉及處方：
1 四陷溫膽湯
2 逆膽湯（四逆散合溫膽湯）
3 苓桂術(shù)甘湯合二陳湯
4 柴胡桂枝干姜湯
5 枳白丸
6 小建中湯、歸耆建中湯
7 香砂六君子湯、六君子湯
8 五消飲
9 桂附理中湯
10 半夏瀉心湯
11 大柴胡
12 逍遙散
13 四逆散
14 四合湯
15 參苓白術(shù)散
16 一貫煎
17 黃連湯
18 百合烏藥散
19 良附丸
20一貫煎
21 丹參飲
語音整理：
恩，今天呢。
我跟大家來聊一聊這個(gè)脾胃病的臨床的方劑的運(yùn)用。我自己怎么用的，我就怎么講，這些東西呢，都不是我自己的，都是我學(xué)來的，但是在臨床上我都用之有效的。
我就一個(gè)一個(gè)的方子講
壹
我先講第一個(gè)方子----四陷溫膽湯，四逆散、溫膽湯、小陷胸湯合方。
我為什么把這三個(gè)方子組在一起呢？因?yàn)槲覀冎?，治療這個(gè)胃病呢，它一定要治肝，
我們看這個(gè)“葉案”，葉天士的臨證指南醫(yī)案里面，這個(gè)胃脘門里面，胃痛里面，49個(gè)醫(yī)案，45個(gè)是治肝的，
所以我認(rèn)為，胃病吶，一定要“治肝”，所以我要用四逆散。
另外一個(gè)呢，我用了這個(gè)化痰飲的藥，用了溫膽湯，用了小陷胸湯，為什么要這么用？
這個(gè)也是受我們學(xué)校老師的影響，他就這么用，我就跟他這么用。
但是我們能夠找到依據(jù)，林佩琴的《類證治裁》痰飲門里面講的非常精彩，原文我背不下來哈，但是他的意思就是說“怪病多痰”，什么毛病都有可能由痰引起的，那么我認(rèn)為痰飲、痰熱也是造成胃病的一個(gè)重要的原因。
所以這個(gè)用方的指征，胃病呢，很多人都是打飽嗝啊，嘴巴干啊苦啊，反酸吶，燒心吶，胃痛吶，大便溏吶，甚至便秘，
他的舌苔的指征就是，舌質(zhì)是紅的，他的苔一定是黃膩的，
他這個(gè)脈象一定是有力，弦，甚至是滑的，你按下去你就知道這個(gè)脈是很有力的。
所以這樣一用，誒嘿，你看，它能夠疏肝，它也能夠清痰熱，所以這個(gè)方子我臨床上是用的非常非常多。
這樣的配伍也很好，用四逆散來配溫膽湯，為什么？我們講“見痰休治痰，見痰，要治氣，要順氣”！四逆散呢，能夠透里熱，能夠順氣。
另外呢，就是如果它這個(gè)熱像不明顯，那么你這個(gè)小陷胸湯就可以拿掉了，你可以不用，你就用逆膽湯，這樣也可以，同時(shí)它這個(gè)反酸呢?zé)哪匾策€在，一般我們認(rèn)為這個(gè)胃脘燒心是有熱嘛，其實(shí)不一定的。
它有痰，痰多熱少，它也會燒心，甚至它沒有熱，它也會胃脘燒心，所以我們用逆膽湯如果你覺得力量不夠，再加點(diǎn)疏氣的藥，加點(diǎn)香附啊蘇梗吶，誒嘿，很管用的。
他這個(gè)胃病呢，因?yàn)樗奈笟獠唤?，所以他就便秘，他有痰濕有熱，他大便不爽，所以便秘，包括便溏，也可以用，因?yàn)樗薪滴笟獾?，也有清熱分的藥，所以很好?div style="height:15px;">
額，當(dāng)然，這個(gè)方子，后面還要跟很多方子鑒別，我臨床上都走了很多彎路，它跟這個(gè)半夏瀉心湯吶，跟大柴胡湯吶，都要鑒別的，講到后面我會一個(gè)一個(gè)方講。
注：格非說的“學(xué)校老師”，陳瑞春陳老總么？
貳
另外一個(gè)就是說，胃病呢，它有水飲的多，水飲傷胃的，那么水飲呢，它有寒飲，也有熱飲。
所以這樣的病人呢，他一般什么情況呢，
病人他都會來講，醫(yī)生吶，我這個(gè)肚子總是脹鼓鼓的，
但是呢喝一點(diǎn)點(diǎn)水呢，就聽到胃里面里面咕嚕咕嚕響
總覺得這個(gè)胃冷胃脹，大便總是稀的，一天要拉好多次。
他這個(gè)舌頭是淡的，但他的舌象一定要潤，水滑滑的。
我以前治這個(gè)毛病我不會治的，我一開始治這個(gè)毛病，唉，我說這個(gè)毛病很好治的，我說這個(gè)是中焦陽虛，我給他用附子理中丸，用理中湯，一點(diǎn)用都沒有??！或者說只有一點(diǎn)點(diǎn)小效果，其實(shí)他的作用不明顯！！
誒，后來我就想啊，這個(gè)是不是治療思路出問題了，因?yàn)椴∪藖砜戳艘淮蝺纱危慈危。?div style="height:15px;">
還是這個(gè)樣子誒，所以我馬上就轉(zhuǎn)變思路，我認(rèn)為它是有痰飲了。
我記得原文里面有講這個(gè)“水走腸間，瀝瀝有聲”吶，因?yàn)樗@個(gè)各方面都符合，我覺得它是有水飲，所以我就用苓桂術(shù)甘湯合上二陳湯，一用，誒，病人講吃得很舒服，他吃了一段時(shí)間之后越吃越舒服，那我用的就是對證了，所以我也喜歡用這個(gè)，但是這種情況單純的水飲的，不多，胃病呢，還是寒熱夾雜的多，偏實(shí)證的多，偏虛證的少，當(dāng)然這個(gè)是單純的水飲，這個(gè)是實(shí)證的水飲，它也不多的。
叁
還有一種是什么呢，水飲呢，它有寒有熱，還有的就是熱飲，熱飲用什么呢？
用柴胡桂枝干姜湯??！
這個(gè)，這個(gè)很有意思的，這個(gè)柴胡桂枝干姜湯很有意思的，
它這個(gè)組合也是寒藥對于熱藥有比例的，
它跟半夏瀉心湯有相似的地方，又有不同！！
這兩個(gè)方子，也要鑒別，有時(shí)候很有意思的，所以你看，柴桂姜湯的特征是什么呢？
它這個(gè)舌質(zhì)一定要是紅，額，我講的是我運(yùn)用下來的它的特征的啊，也可能大家運(yùn)用下來它的舌質(zhì)不一定紅，但是我用下來，它的舌質(zhì)一定要是紅，它的舌苔呢，要浮，甚至是嫩黃的，可能有一點(diǎn)膩，但是絕對不會呈現(xiàn)那種焦啊那種很燥的特征。
它有胃病那些特點(diǎn)，它都有，胃脘隱痛啊，心情不好，兩脅肋痛，嘴巴干啊苦啊，口渴啊，等等，它都有可能會有的，但是呢，這個(gè)方子不大好用，我最開始就不會用，為什么呢？
病人一吃這個(gè)方子就拉肚子，拉的很厲害，會講很不舒服，病人吃了會跟你講，醫(yī)生啊這個(gè)方子不能用，我一吃就拉肚子！
我開始也不理解，但是后來慢慢就理解了。
這個(gè)方子我請教了很多人，記得09年經(jīng)方會議的時(shí)候，我請教過經(jīng)方論壇的“愛好經(jīng)方”網(wǎng)友，叫何運(yùn)強(qiáng)，他用這個(gè)方子用的很好。
他就跟我講，他說這個(gè)方子啊，你再加一個(gè)附子，它可以入六經(jīng)，然后他說“你關(guān)鍵是要調(diào)這個(gè)寒熱的比例”，我受他這個(gè)啟發(fā)很大，我就去研究啊，因?yàn)閯e人用這個(gè)東西有特點(diǎn)，擅長啊，我們就得去學(xué)啊。
我就看書，看書，發(fā)現(xiàn)劉渡舟老先生和胡希恕老先生，兩個(gè)人的觀點(diǎn)是截然相反的。
劉渡舟老先生認(rèn)為，柴胡桂枝干姜湯，它的大便一定要是爛的，是溏的，他認(rèn)為這個(gè)病機(jī)是膽熱脾寒，
但是胡希恕的觀點(diǎn)完全相反，胡希恕他認(rèn)為什么呢？大便硬的他就用！
所以我用這個(gè)方子的同時(shí)呢，我會合上一個(gè)“枳術(shù)丸”，就是枳實(shí)跟白術(shù)，這樣這個(gè)方子的結(jié)構(gòu)就更加完整了，我覺得。所以這個(gè)方子我還是贊同劉渡舟老先生的觀點(diǎn)，它是膽熱脾寒。
但是膽熱脾寒就要分了，它是偏熱證呢，還是偏寒證。
所以它這個(gè)比例是可以調(diào)整的，它可以用于胃脘痛的大便稀可以用，大便硬也可以用。你要調(diào)節(jié)用好這個(gè)黃芩、天花粉與這個(gè)桂枝、干姜的比例，它這個(gè)比例是多少？你怎么去調(diào)配。另外呢就是枳術(shù)丸，這個(gè)枳實(shí)跟白術(shù)，你怎么去調(diào)？這個(gè)就是你臨床運(yùn)用的一個(gè)技巧。
柴胡桂枝干姜湯，它這個(gè)脈象啊，是有體現(xiàn)的，它這個(gè)脈象，大多見于左脈是很弦的，右脈偏沉，你去用，用下去，肯定是有用的。
肆
另外呢，這個(gè)胃脘痛呢，還有什么？還有虛證，它有虛證，我是講不多！虛實(shí)夾雜的多，它有虛，我講幾個(gè)虛的。有小建中，小建中湯證，但是小建中湯呢，我不是用小建中，我用歸耆建中湯。
這種病人，他的舌質(zhì)是淡的，它的舌苔，也不厚，但是這個(gè)病人會怎么樣吶，他這個(gè)情況
他這個(gè)胃鏡一查，很多人他有胃潰瘍的，然后呢，他大便是干的，有的人還會有口氣，甚至幾天才大便一次，人會虛乏，他的脈呢，也沒什么力氣。
這個(gè)，還是好用的，就用這個(gè)歸耆建中湯，溫中補(bǔ)虛，用一段時(shí)間，會有用。
伍
但是呢，歸耆建中湯要跟什么鑒別呢？要跟香砂六君子湯鑒別，跟六君子湯鑒別。
六君子湯，治療脾胃病也多的，脾胃氣虛呀，中焦痰濕淤阻的很多！！因?yàn)楝F(xiàn)在人吃水果吃的多，寒涼冷飲吃的多，它傷脾胃啊，然后它兼夾的也多呀。
我們這個(gè)江西的，這個(gè)。。。這個(gè)。。。是叫什么名字。。。這個(gè)老先生是搞傷寒的。。。。
誒，萬友生??！ 萬友生老先生，很喜歡用這個(gè)方子，他是搞傷寒的大家嘞，他用傷寒的方子用的很多。
他覺得這個(gè)傷寒的方子治療胃病不行，他就去鉆研《脾胃論》。
他鉆研脾胃論呢，那他挑來挑去呢，他挑中這個(gè)六君子湯（笑），
這個(gè)六君子湯，我記得好像是和劑局方的方子，不是李東垣的方子，
但是他很喜歡這個(gè)香砂六君子，他就用，他說這個(gè)方子啊，好用！
他會加上什么呢？加上這個(gè)“五消飲”，就是焦三仙加上炒谷芽然后加上雞內(nèi)金。
他用這個(gè)呢，很多胃病的人，就算你有反酸，有打嗝，胃脘有燒心啊，胃脘燒心也可以用的，
所以我講不要以為這個(gè)反酸吶，胃脘灼熱啊就是認(rèn)為他一定有熱，不對的！！
很多胃虛的人，氣虛的人，也會胃熱，所以他用這個(gè)方子，臨床用下來，有用??！
為什么？甘溫除大熱?。?div style="height:15px;">
這是萬友生老先生講的，我根據(jù)他這一點(diǎn)用于臨床，
用于這個(gè)胃病偏虛的，就是它的病機(jī)特點(diǎn)是脾胃氣虛中焦有痰濕瘀阻，它夾有濕邪，所以用這個(gè)方子，用下去，會有用。
六
虛證里面呢，還有一個(gè)方子，是什么呢？是附桂理中丸，理中湯加上附子跟肉桂。
它這個(gè)癥狀呢，比這個(gè)歸耆建中湯要嚴(yán)重，比香砂六君子要嚴(yán)重，為什么？
你從它的用藥里面你能夠看到，它這個(gè)人已經(jīng)有腎陽損傷的情況了，它有這個(gè)脾胃陽氣虛損的比較厲害的了，有寒的情況了，所以他呢，這個(gè)胃會很怕冷，胃會痛，大便呢會稀，人怕冷的也很多，他這個(gè)人，是耐熱不耐寒的。
這種單純的桂附理中湯證的治胃病的，也不是特別多，所以我講這個(gè)單純的實(shí)證和單純的虛證，都少！！臨床上不多見，但有！我就治療過一個(gè)，胃潰瘍八年，胃痛，而且還胃出血，我看他的那個(gè)舌苔舌質(zhì)，他的脈也是沉細(xì)嘛，我就辨證是這個(gè)。我用了七包藥，他說三包藥下去人就很舒服，吃七包藥下去他說就一點(diǎn)都不痛了，吃了一個(gè)多月，后來隔了一年之后再找我，他說一年都沒痛過，所以我也覺得很驚奇耶，這個(gè)很少，單純的不多的。
柒
另外呢，我給大家講一講這個(gè)半夏瀉心湯，這個(gè)半夏瀉心湯呢，你學(xué)傷寒的人治療胃病都會用，
這個(gè)方子怎么用呢？
其實(shí)這個(gè)方子呢，有些人就用不好，
我以前也用不好，我講一講我用這個(gè)方子的體會，
半夏瀉心湯這個(gè)組方呢，我覺得它是不完整的，
我們講治胃病啊，治胃病要疏通，要疏氣，它這個(gè)行氣的力量不夠。
所以我用這個(gè)方子的同時(shí)，
我會把它加上枳殼呀，木香啊，或者柴胡啊，或者香附啊
但是我不加多！我加兩個(gè)。
捌
我有一段時(shí)間呢，很喜歡用這個(gè)四逆溫膽小陷胸，所以碰到半夏瀉心湯證的時(shí)候，我也用，
我說這個(gè)方子很好用啊，
但是這個(gè)半夏瀉心湯舌質(zhì)也紅，舌苔也黃啊厚啊膩啊，
當(dāng)然它的癥狀都那些，胃脘痛的病人，胃炎、胃潰瘍它的癥狀很多它都有相似的地方，
關(guān)鍵是通過它的舌脈去辨證，通過它這個(gè)微觀去想去辨，
因?yàn)樗@個(gè)反酸燒心它都會有，寒吶熱啊虛實(shí)夾雜，它都會。
所以我用這個(gè)方子的同時(shí)，因?yàn)殚_始我不大會用這個(gè)方子嘛，我就用這個(gè)四陷溫膽，
但是用下去，就是沒有用！
所以我就想，為什么會沒有用呢，所以還是從這個(gè)病機(jī)上來講了，半夏瀉心湯。。。
它這個(gè)方子辛開苦降，它這個(gè)寒熱夾雜，它的痰不重，
所以它這個(gè)舌苔是什么呢？
半夏瀉心的它這個(gè)舌苔是黃白相間的，
如果黃白相間的舌苔，你用半夏瀉心湯那效果是相當(dāng)好，加上枳殼木香，可以說見一個(gè)用一個(gè)。
我剛開始不明白這些，后來也是我老師跟我講的。
我用這個(gè)四陷溫膽，我覺得這個(gè)方子組方很好啊，但四陷溫膽用起來沒有用，
你看四陷溫膽是痰郁化火，痰熱互結(jié)，所以這兩個(gè)方子是有鑒別的。
不是說四陷溫膽湯可以代替半夏瀉心湯，也不是說半夏瀉心湯可以代替四陷溫膽湯，
兩個(gè)方子各有特長。
玖
半夏瀉心湯呢，還要跟什么鑒別？還要跟柴胡桂枝干姜湯鑒別。
柴胡桂枝干姜湯，它也會有腹瀉，它也有胃痛，它這個(gè)舌質(zhì)也紅，舌苔也會偏膩一點(diǎn)點(diǎn)，偏黃一點(diǎn)點(diǎn)，
所以這兩個(gè)方子怎么鑒別？
柴胡桂枝干姜湯呢，它是有水飲，膽熱脾寒。
半夏瀉心湯呢，它是寒熱夾雜，它有什么？
有濕，有熱，所以半夏瀉心湯拉的大便是很不爽的，他有不爽的癥狀，他大便容易粘馬桶，
他這個(gè)倒是跟四陷溫膽湯的這個(gè)大便差不多，所以病人會說胃不好呀，拉大便拉不出來呀，拉的大便粘在馬桶沖都沖不掉呀。
那么這個(gè)就不是柴桂姜湯，這個(gè)就是半夏瀉心湯了，所以這個(gè)方子鑒別起來也是很有意思的。
拾
再一個(gè)是什么呢？再一個(gè)就是大柴胡湯，胃病用這個(gè)大柴胡湯有沒有呢？
大柴胡湯用在這個(gè)胃病也很多，像黃煌老師用大柴胡湯用的特別多，是有道理的，
我也是走過彎路，才認(rèn)識到這個(gè)方子的重要性的，像有些胃病的病人呢，他這個(gè)熱重，因?yàn)樘禑嵊袝r(shí)候很它難分的，它這個(gè)脈有滑呀，容易認(rèn)為這個(gè)脈有滑就是有痰，不是的?。?div style="height:15px;">
有的脈滑，他就是熱，就是熱重，一次兩次，你看不出來，你一次兩次很難看出來，我用什么?
