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陳可平教授講《銀屑病治療經(jīng)驗(yàn)》張琳琳整理部分陳可平：大家好，張蒼主任讓我講講銀屑病的治療經(jīng)驗(yàn)之類的知識(shí)，銀屑病在皮膚科是最常見的，尤其是我們中院皮科在趙老的涼血活血湯的基礎(chǔ)上，治療銀屑病會(huì)收到良好的效果。在以前治療銀屑病。銀屑病和濕疹是一個(gè)截然的分水嶺，只要一看涼血活血湯那肯定是銀屑病，一看清熱除濕湯肯定是濕疹，所以當(dāng)時(shí)一看方子就知道是什么病，因?yàn)槟菚r(shí)候的病比現(xiàn)在簡(jiǎn)單。所以那會(huì)我們治病是以涼血活血湯為基本，涼血活血湯治療銀屑病血熱型可以從頭到尾一直用涼血活血湯，不用變湯。簡(jiǎn)單的病，我們過(guò)去治療銀屑病，如果第一次發(fā)病，一個(gè)月治好，如果是復(fù)發(fā)，三個(gè)月治好。那會(huì)兒治療比較簡(jiǎn)單，就是涼血活血湯，到中后期，皮損比較頑固的，我們才加一些涼血活血藥物。尤其在住院期間，涼血活血湯治療到最后階段，有些皮疹比較紫暗，比較肥厚，治不下去，但有時(shí)候換到3號(hào)方，活血化瘀的雞血藤、鬼箭羽這些加上很多之后，原有皮疹消退，但是有新起皮疹，所以有時(shí)候我們會(huì)在涼血活血的基礎(chǔ)上加上活血化瘀的藥。養(yǎng)血活血的這個(gè)方子在08年之前是很好用的，所以通過(guò)反復(fù)實(shí)踐，我就總結(jié)出了自己治銀屑病的方子，也就是上邊我發(fā)的方子，一般治牛皮癬效果都非常好。主要辨證就叫內(nèi)有蘊(yùn)熱，蘊(yùn)于血分，發(fā)于肌膚，所以我們治療叫涼血活血。趙老的紫草、槐花在這個(gè)方子里起了重要的作用，其他還有丹皮、赤芍之類的。為什么我后來(lái)不用，主要是太涼，很多病人就受不了，而且后期有些病人出現(xiàn)了過(guò)敏。所以到后期治療牛皮癬就不是單純一看方子就涼血活血了，到最后鄧?yán)贤诵葜伴_都是涼血活血湯、清熱除濕湯各開14副，交替著吃，今天吃這個(gè)，明天吃那個(gè)，因?yàn)檫@個(gè)病就開始有過(guò)敏的成分而藥也開始不太好了。所以我在方子里除了涼血活血，加入了苦參、馬齒莧、白鮮皮、地膚子這些實(shí)際上是有抗過(guò)敏的作用，有濕疹，抗過(guò)敏的這種意思。后來(lái)又加蟬衣、草河車、胖大海。這方子里沒寫胖大海，實(shí)際上我后來(lái)用胖大海利咽，這就從病的源頭上治，因?yàn)?0%的銀屑病患者發(fā)病都跟感冒鬧嗓子有關(guān)系，就加胖大海利咽。但是蟬衣和胖大海這兩個(gè)藥沒有農(nóng)藥化肥的時(shí)候這兩個(gè)藥就容易過(guò)敏，尤其是胖大海，這個(gè)藥本身就容易過(guò)敏。在調(diào)節(jié)免疫的這些個(gè)藥里，草河車，白花蛇舌草，北豆根，這些都有調(diào)節(jié)免疫的作用，而且北豆根是有小毒的。我在廣安門的時(shí)候跟朱仁康抄方，他那里就是北豆根10g，不能用廣豆根代，每次都括號(hào)，寫上不能用廣豆根代，因?yàn)樗行《?，如果中毒呢一般也是嘴發(fā)麻這些，但是現(xiàn)在我們醫(yī)院的限量一般也就是6g。還有一個(gè)調(diào)節(jié)免疫的就是土茯苓，在趙老的土懷苓里用的比較多，但是為什么我不用呢，因?yàn)檫@個(gè)藥容易導(dǎo)致過(guò)敏。土茯苓的過(guò)敏表現(xiàn)在雙腿腫，所以銀屑病的患者在吃了藥之后出現(xiàn)雙腿腫，第一個(gè)事要記得看藥方有沒有土茯苓，如果有土茯苓那就很有可能是土茯苓過(guò)敏了。土茯苓還有一個(gè)就是忌茶，這個(gè)咱們有實(shí)踐，但是在古書上說(shuō)土茯苓和茶同用會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)。以前在趙辨的第二版書上，大概統(tǒng)計(jì)過(guò)，40%銀屑病發(fā)病和感冒鬧嗓子有關(guān)系，30%是遺傳相關(guān)，7%是有外傷史，還有一些叫原因不明。后來(lái)在原因不明的這些里，我發(fā)現(xiàn)潮濕算一項(xiàng)，一般淋雨、或者洗澡之后或者住在地下室，環(huán)境比較潮濕會(huì)誘發(fā)本病，或者是本身沒有病，會(huì)引起這個(gè)病的發(fā)生。以前的發(fā)病大多數(shù)是血熱型，所以一般90%用涼血活血就治好了，但是也有一小部分也是關(guān)節(jié)型或者是膿皰性或者是紅皮病型的。紅皮病型一般來(lái)說(shuō)在進(jìn)行期或者是什么時(shí)候吃的藥或者是外用的藥或者是熱水燙洗了刺激他引發(fā)了紅皮，或者是說(shuō)，也許有一些不明原因什么之類的腫瘤啊，但是腫瘤較少，也許是一些免疫抑制的藥物，停藥了之后刺激的因素。過(guò)去我們治療一例關(guān)節(jié)型銀屑病，病程很長(zhǎng)，而且一直在各處都是類似涼血活血的藥用的很多，所以他形成一種寒濕的體制，舌質(zhì)特別暗淡，關(guān)節(jié)疼痛，用的炎痛喜康，用了就好一點(diǎn)，停藥了就加重，但炎痛喜康之類的解熱鎮(zhèn)痛藥本身對(duì)銀屑病的皮損有加重，后來(lái)我們的張志禮主任就開了一副。我印象特別深，他的方子里川烏、草烏、羌活有很多搜風(fēng)的而且特別熱的藥都用上，但是這個(gè)病人效果特別好，因?yàn)樗赡苁翘疂窳?，但我們沒敢用過(guò)。膿皰性牛皮癬和皰疹樣膿皰病在臨床上有時(shí)候表現(xiàn)比較類似，我們?cè)缒曛纹鋵?shí)也是效果特別不好，最最開始的時(shí)候也是用涼血活血的方子，靜脈點(diǎn)慶大霉素，其實(shí)按說(shuō)也是不和藥規(guī)的，然后外用各種藥。取得一定的效果，在早期還認(rèn)為是一個(gè)很好的治療方法，后來(lái)發(fā)現(xiàn)其實(shí)一個(gè)遠(yuǎn)期效果也不好，近期實(shí)際上承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，后來(lái)我們用清開靈注射液，500ml5%葡萄糖+60ml清開靈注射液給病人點(diǎn)滴，一天一次，這個(gè)效果挺好。后來(lái)清開靈注射液不合格，里面發(fā)現(xiàn)絮狀物，所以我們醫(yī)院不用了，后來(lái)就是用5%葡萄糖+3gVc靜點(diǎn)，效果也還行，現(xiàn)在也就是說(shuō)治療越簡(jiǎn)單越好，實(shí)際上就是一種支持療法。按鄧?yán)系脑捳f(shuō)就叫燃著，就是病人膿皰啊不管什么頭到尾讓他起一遍了，他那里面的毒火發(fā)出去了，然后支持他，不要用各種抗菌素，不要用各種免疫抑制劑壓他，就是對(duì)付。所以過(guò)去我們治療這些病有時(shí)候白血球2萬(wàn)，中性也80多，我們都不用抗生素，因?yàn)槟阌每股鼐拖衽钠で?，越拍越高，他就起的多，現(xiàn)在的治療就是簡(jiǎn)單治，維持它不要他太高燒，不要他的皮膚有大的損害，外邊就用濕敷，內(nèi)服就是中藥。但是從08年以后這個(gè)病就不太好治了，因?yàn)檫@些藥已經(jīng)不好使了，從種植加工過(guò)程各種農(nóng)藥化肥各種加工東西，所以現(xiàn)在的藥已經(jīng)不是本來(lái)的藥的，所以大家就看我的方子就越看越不懂。因?yàn)橛泻芏嗨幰呀?jīng)沒法用，最主要用的紫草和槐花，肯定是加了很多東西。因?yàn)樽喜菔遣葙|(zhì)的，很容易壞，肯定是假了很多防腐劑、硫、熏蒸之類的，槐花是本來(lái)是長(zhǎng)在馬路邊，晚上園林局肯定是要噴了很多的農(nóng)藥，所以這些要都是不是很好使。所以我現(xiàn)在治療只用到金銀花、草河車、桑白皮、馬齒莧、焦三仙、麥冬、雞內(nèi)金。就是說(shuō)稍微清清熱去去火，加上調(diào)脾胃，因?yàn)槠⑽笧楹筇熘荆⑽刚{(diào)節(jié)好了，他推動(dòng)全身的運(yùn)化，把這個(gè)病治下去。但是草河車這個(gè)藥呢，有的時(shí)候也會(huì)有的人過(guò)敏。最近發(fā)現(xiàn)野菊花稍微用用還可以，而且在40歲以上的男性要是說(shuō)脈特別沉，得病特別長(zhǎng)，稍微加10g旱蓮草或者生杜仲能起到一定的效果。按說(shuō)牛皮癬其實(shí)沒有什么特別復(fù)雜的東西，思路就是涼血活血，現(xiàn)在的方子或者大家覺得療效不好是藥不好使，所以我才弄的越來(lái)越簡(jiǎn)單。過(guò)去的掌趾膿皰病也按著牛皮癬治但是加一些利濕的，清熱解毒再多加一點(diǎn)，外用的一些藥呢，之后簡(jiǎn)化到化毒膏，治到手上有一點(diǎn)點(diǎn)脫皮就是效果不錯(cuò)的。但是現(xiàn)在因?yàn)樗幉缓檬梗?jiǎn)單到五六味藥的時(shí)候，皰都完全痊愈了，治了好幾個(gè)病人，治療的跟正常人一樣，這也是用藥簡(jiǎn)單的效果。牛皮癬用蟲類藥我也就用蟬衣，沒有用其他的藥。因?yàn)檫^(guò)去趙老用全蟲在別的地方，在止癢的方面，在牛皮癬沒用，所以我們就沒用，以前烏梢蛇也沒用，烏梢蛇用在蕁麻疹了，所以，在牛皮癬蟲類藥也就用到蟬衣。前邊有人問(wèn)道舌質(zhì)比較淡，邊有齒痕的還是涼血活血么。在過(guò)去來(lái)說(shuō)還是涼血活血湯，但是藥量可以減量，比如說(shuō)紫草不超過(guò)15g，因?yàn)樽喜莩^(guò)15g有一種特殊的臭味。而且紫草用多了也太涼，像槐花涼血活血效果特別好，過(guò)去治牛皮癬治好了可以5到10年不復(fù)發(fā)，但現(xiàn)在用這個(gè)最簡(jiǎn)單的方治好了可以有半年不復(fù)發(fā)。因?yàn)檫^(guò)去叫涼血活血，現(xiàn)在叫清熱。清熱和涼血活血應(yīng)該差著一個(gè)級(jí)別。但是治牛皮癬不能利濕，因?yàn)槔麧窬蜕匣穑罨饡?huì)濕重，所以可以在涼血活血湯減量，然后讓患者在熬藥的時(shí)候稍加兩片生姜。牛皮癬，我的外洗方挺好的，今天沒帶來(lái)，大家手里應(yīng)該有，外洗3號(hào)方，基本不太變換，但現(xiàn)在我把皂角的量減了，最近北京可能比較干躁，皂角要是用到15g病人皮膚可能比較干，所以現(xiàn)在我減到5~6g。外洗3號(hào)方其實(shí)也是根據(jù)趙老的外洗方變化過(guò)來(lái)，但是外洗方治牛皮癬過(guò)去沒有特別固定的方子，很多人都是抄個(gè)大概的方擱到玻璃板底下，我根據(jù)我自己的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)整理了3號(hào)方，個(gè)人感覺效果很好。牛皮癬的外用藥挺多，尤其是西醫(yī)的達(dá)力士，馬爾夫，適今可，都是能一抹就明顯見效，但是停了會(huì)反復(fù)，所以有一些病人就說(shuō)我只要能抹下去就行，但是長(zhǎng)期使用有渾身出膿皰的了。因?yàn)檫^(guò)去我們不知道達(dá)力士用了有什么副作用，但是患者告訴我說(shuō)抹了一年，渾身出膿皰，而且咱一個(gè)住院的病人，抹適今可摸到紅皮病了。所以我現(xiàn)在外用藥就秦柏膏、凡士林、硅霜，其的就盡量不讓病人用。牛皮癬其實(shí)治療起來(lái)還是比較簡(jiǎn)單的病，因?yàn)檫@個(gè)病比較常見，從工作到現(xiàn)在，這個(gè)病的比例也沒覺得明顯的增長(zhǎng)，因?yàn)榭赡苁丘畀徍桶遵帮L(fēng)的比例多了，所以這個(gè)病也沒有覺得有特別明顯的增長(zhǎng)。另外，牛皮癬合并白癜風(fēng)過(guò)去在臨床上就有很多報(bào)道，在現(xiàn)在好像比例還差不多。我治過(guò)幾例牛皮癬合并白癜風(fēng)的，一般都是把牛皮癬完全治好之后，再治白癜風(fēng)，因?yàn)榘遵帮L(fēng)的藥偏熱的多，補(bǔ)腎的，疏肝的都比較熱，所以把牛皮癬治好之后再治白癜風(fēng)，牛皮癬也沒起來(lái)，白癜風(fēng)也全好了，如果先治白癜風(fēng)，白癜風(fēng)也沒治好，牛皮癬估計(jì)也就全都發(fā)起來(lái)了。有提問(wèn)說(shuō)女性月經(jīng)前加重，這跟咱中醫(yī)辨證是一致的，因?yàn)樵陆?jīng)前肯定體溫升高，咱們辨證是血熱型的，但是沒有用專門哪個(gè)藥專門是對(duì)月經(jīng)前加重的，尤其是現(xiàn)在，頂多是清熱解毒的藥加多一點(diǎn)，但前提是清熱利濕的藥，但是肯定是不能超過(guò)30g。大概就是這么些，誰(shuí)要有什么問(wèn)題的問(wèn)一些，我覺得銀屑病雖說(shuō)治起來(lái)比較麻煩，但是我覺得這個(gè)病總體還是比較簡(jiǎn)單的。牛皮癬扁桃腺切不切得問(wèn)題。過(guò)去讓病人看扁桃體2度腫大的建議切除，后來(lái)發(fā)現(xiàn)病人切了之后還是會(huì)有牛皮癬的復(fù)發(fā)，還有一些切了之后反而有加重的情況，所以現(xiàn)在除非是很重的患者，一般是不建議患者手術(shù)了。外洗3號(hào)方不是宮廷秘方，手里有的直接貼上來(lái)就好了。外洗3號(hào)方也可以小小變動(dòng)一下，比如說(shuō)病人皮損特別紅，炎癥比較明顯，可以加些敗醬、黃芩清熱解毒的加一些。如果說(shuō)病人皮損比較暗，比較頑固、比較厚，可以加點(diǎn)當(dāng)歸之類的養(yǎng)血的藥物。因?yàn)殂y屑病不能去根，所以每次治都要簡(jiǎn)單治，過(guò)去治療比較積極，黑豆油有時(shí)候用到20%的濃度，還用過(guò)氮介各種東西，其實(shí)牛皮癬應(yīng)該簡(jiǎn)單治，維持病人的正常生活，現(xiàn)在我的藥簡(jiǎn)單了，及有少數(shù)是要2~3個(gè)月，多數(shù)人都半年，也有一些是要一年治好。一般情況：患者倪某，男性，45歲。主訴：周身散在紅色皮疹伴脫屑，瘙癢 1月余。現(xiàn)病史：患者一月前因感冒咽痛發(fā)熱后，周身出現(xiàn)泛發(fā)性的紅色點(diǎn)滴狀皮疹，上有白色脫屑，伴瘙癢，曾于外院靜點(diǎn)青霉素，口服清開靈等藥物，未系統(tǒng)治療，周身皮疹呈逐漸增多，遂入我院治療，發(fā)病以來(lái)患者一般情況可，納可，二便正常，夜眠差。既往史：體健無(wú)病史記錄。個(gè)人史：無(wú)特殊。家族史：無(wú)特殊。過(guò)敏史：否認(rèn)。?？茩z查：周身散在紅色點(diǎn)滴狀皮疹，上有白色脫屑，伴瘙癢，去皮屑后有出血點(diǎn)，舌紅，苔薄黃，脈沉。初步診斷：尋常型銀屑病方藥：金銀花20g 草河車10g 雞內(nèi)金10g 桑白皮15g益母草30g 馬齒莧30g 麥冬15g 焦三仙30g淡竹葉6g 水煎服外用：透骨草20g 生側(cè)柏葉50g大皂角15g 苦參50g馬齒莧50g 白鮮皮50g 地膚子50g 蒲公英50g首烏藤20g 楮實(shí)子30g 黃柏20g 黃芩20g水煎外用　　　　芩柏軟膏外用第二診 2012年12月29日 服藥后，皮疹色紅，偶有輕度瘙癢，面部可見少量新起皮疹，有脫屑，納可，大便干燥，夜眠差。舌紅，苔薄白，脈沉弦。方藥：金銀花30g 草河車12g 雞內(nèi)金10g 桑白皮15g金銀藤15g 馬齒莧30g 麥冬15g 焦三仙30g淡竹葉6g　　　 水煎服外用：芩柏軟膏外用第三診 2013年元月5日服藥后部分皮疹損消退，部分融合成片狀，無(wú)新發(fā)皮疹，總體較前好轉(zhuǎn)，顏色變淡，皮屑較多，納可，大便干燥，夜眠差，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。方藥：金銀花30g 草河車12g 雞內(nèi)金10g 桑白皮15g金銀藤15g 馬齒莧30g 麥冬15g 焦三仙30g連翹6g 水煎服外用：清開靈10ml/次 2次/日 口服第四診 2013年元月11日服藥后部分皮疹消退，無(wú)新發(fā)皮損，瘙癢減輕，納可，二便正常，舌暗紅，苔白，脈弦滑。方藥：金銀花30g 草河車12g 雞內(nèi)金10g 桑白皮15g金銀藤20g 馬齒莧30g 麥冬15g 焦三仙30g連翹6g 水煎服外用：清開靈10ml/次 2次/日 口服第五診 2013年1月19日服藥后皮疹部分散大，中心消退，脫屑減少，瘙癢減輕，納可，二便正常，夜眠可，舌暗紅，苔薄白，脈滑。方藥：金銀花30g 草河車12g 雞內(nèi)金10g 桑白皮15g金銀藤20g 馬齒莧30g 麥冬15g 焦三仙30g連翹4g水煎服第六診 2013年1月26日服藥后無(wú)新發(fā)皮疹，部分消退，脫屑減少，瘙癢減輕，納可，二便略干，一日一行，夜眠差，舌暗紅，苔薄黃，脈沉滑。方藥：金銀花30g 草河車12g 雞內(nèi)金10g 桑白皮15g金銀藤30g 馬齒莧30g 麥冬15g 焦三仙30g連翹4g 水煎服第七診 2013年2月16日服藥后無(wú)新發(fā)皮疹，上身消退明顯，脫屑減少，瘙癢減輕，性情急躁，納可，二便正常，舌紅，苔薄黃，脈沉。方藥：金銀花30g 草河車12g 雞內(nèi)金10g 桑白皮15g金銀藤20g 馬齒莧30g 麥冬15g 焦三仙30g郁金10g 水煎服第八診 2013年2月23日服藥后無(wú)新發(fā)皮疹，上身消退，脫屑減少，瘙癢減輕，但下肢消退不明顯，納可，二便正常，舌紅，苔薄黃，脈沉弦。方藥：金銀花30g 草河車12g 雞內(nèi)金10g 桑白皮15g金銀藤15g 馬齒莧30g 麥冬15g 焦三仙30g連翹6g 水煎服第九診 2013年3月2日服藥后無(wú)新發(fā)皮疹，皮損變薄，消退，遺留色素沉著，雙側(cè)大腿皮損減少，色紅，偶伴瘙癢減輕，脫屑減少，自覺皮膚干燥，納可，二便正常，舌紅，苔白，脈沉，可，二便正常，舌紅，苔白，脈沉。方藥：金銀花30g 草河車12g 雞內(nèi)金10g 桑白皮15g金銀藤15g 馬齒莧30g 麥冬15g 焦三仙30g連翹6g 水煎服病例我看的像一個(gè)單位的老總的病，給大老板干工程，即累心又勞累，就感冒了，得病了。他肯定是火很大，所以在方子里金銀花用了不夠又加金銀藤了，又加上清開靈口服液了，就是涼血活血的藥不夠，就是火特別大，就是沒藥用。因?yàn)楫?dāng)時(shí)益母草用在這會(huì)個(gè)方子里，純是說(shuō)益母草他不過(guò)敏，又有點(diǎn)涼的意思，不是說(shuō)益母草在這里有什么涼的作用。但是現(xiàn)在有的銀屑病里益母草還加重，所以現(xiàn)在銀屑病里我都不用益母草了。連翹呢是在銀屑病舌頭特別紅而且體格特別壯的患者中，連翹把熱透出來(lái)，但是如果形體比較瘦的患者里面的話就把皮疹都透出來(lái)了。現(xiàn)在火要大點(diǎn)，我就加點(diǎn)野菊花，淡竹葉也是把熱往外透，從這個(gè)方子可以看出來(lái)當(dāng)時(shí)這個(gè)患者熱比較重，但是沒有藥可以用，當(dāng)時(shí)清開靈注射液可以用點(diǎn)，但是現(xiàn)在清開靈注射液也沒有了。而且我現(xiàn)在治銀屑病也就是這個(gè)人的最后最后的方子，把金銀藤也都用了。說(shuō)銀屑病忌口的問(wèn)題……王滇讓整理部分陳可平：外洗三號(hào)方不是宮廷秘方，你手里要是有直接貼上去就是了。外洗三號(hào)方也可以小小變動(dòng)一下。比如說(shuō)這個(gè)病人皮疹特別紅炎癥特別明顯?？梢约有♂u、黃芩清熱解毒的加一些。如果說(shuō)病人皮疹比較頑固比較厚比較暗?？梢约有┊?dāng)歸養(yǎng)血的這些藥。張蒼：請(qǐng)陳老師結(jié)合下面這個(gè)病例講解一下思路，也請(qǐng)各位同道有針對(duì)性的提出問(wèn)題。陳可平：因?yàn)殂y屑病這個(gè)病呢,咱們說(shuō)不能去根。所以每次治都要簡(jiǎn)單治。過(guò)去我們治療比較積極。外用黑豆油黑豆汁可以用到20%的濃度。還用過(guò)蛋劑還用過(guò)各種東西。其實(shí)牛皮癬應(yīng)該簡(jiǎn)單治，就是說(shuō)是要維持病人的正常生活，現(xiàn)在呢我覺得要簡(jiǎn)單，只有少數(shù)人是兩個(gè)月治好，多數(shù)來(lái)說(shuō)都得半年，及個(gè)別人一年才治好。張蒼：一般情況：患者倪某，男性，45歲。 主訴：周身散在紅色皮疹伴脫屑，瘙癢 1月余。 現(xiàn)病史：患者一月前因感冒咽痛發(fā)熱后，周身出現(xiàn)泛發(fā)性的紅色點(diǎn)滴狀皮疹，上有白色脫屑，伴瘙癢，曾于外院靜點(diǎn)青霉素，口服清開靈等藥物，未系統(tǒng)治療，周身皮疹呈逐漸增多，遂入我院治療，發(fā)病以來(lái)患者一般情況可，納可，二便正常，夜眠差。 既往史：體健無(wú)病史記錄。 個(gè)人史：無(wú)特殊。 家族史：無(wú)特殊。 過(guò)敏史：否認(rèn)。 ?？茩z查：周身散在紅色點(diǎn)滴狀皮疹，上有白色脫屑，伴瘙癢，去皮屑后有出血點(diǎn)，舌紅，苔薄黃，脈沉。初步診斷：尋常型銀屑病方藥：金銀花20g 草河車10g 雞內(nèi)金10g 桑白皮15g益母草30g 馬齒莧30g 麥冬15g 焦三仙30g淡竹葉6g 水煎服外用：透骨草20g 生側(cè)柏葉50g大皂角15g 苦參50g馬齒莧50g 白鮮皮50g 地膚子50g 蒲公英50g首烏藤20g 楮實(shí)子30g 黃柏20g 黃芩20g水煎外用 　　　　芩柏軟膏外用第二診 2012年12月29日 服藥后，皮疹色紅，偶有輕度瘙癢，面部可見少量新起皮疹，有脫屑，納可，大便干燥，夜眠差。舌紅，苔薄白，脈沉弦。方藥：金銀花30g 草河車12g 雞內(nèi)金10g 桑白皮15g金銀藤15g 馬齒莧30g 麥冬15g 焦三仙30g淡竹葉6g 　　　 水煎服 外用：芩柏軟膏外用第三診 2013年元月5日 服藥后部分皮疹損消退，部分融合成片狀，無(wú)新發(fā)皮疹，總體較前好轉(zhuǎn)，顏色變淡，皮屑較多，納可，大便干燥，夜眠差，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。方藥：金銀花30g 草河車12g 雞內(nèi)金10g 桑白皮15g金銀藤15g 馬齒莧30g 麥冬15g 焦三仙30g連翹6g 水煎服 外用：清開靈10ml/次 2次/日 口服第四診 2013年元月11日 服藥后部分皮疹消退，無(wú)新發(fā)皮損，瘙癢減輕，納可，二便正常，舌暗紅，苔白，脈弦滑。方藥：金銀花30g 草河車12g 雞內(nèi)金10g 桑白皮15g金銀藤20g 馬齒莧30g 麥冬15g 焦三仙30g連翹6g 水煎服 外用：清開靈10ml/次 2次/日 口服第五診 2013年1月19日 服藥后皮疹部分散大，中心消退，脫屑減少，瘙癢減輕，納可，二便正常，夜眠可，舌暗紅，苔薄白，脈滑。方藥：金銀花30g 草河車12g 雞內(nèi)金10g 桑白皮15g金銀藤20g 馬齒莧30g 麥冬15g 焦三仙30g連翹4g 水煎服第六診 2013年1月26日 服藥后無(wú)新發(fā)皮疹，部分消退，脫屑減少，瘙癢減輕，納可，二便略干，一日一行，夜眠差，舌暗紅，苔薄黃，脈沉滑。方藥：金銀花30g 草河車12g 雞內(nèi)金10g 桑白皮15g金銀藤30g 馬齒莧30g 麥冬15g 焦三仙30g連翹4g 水煎服第七診 2013年2月16日 服藥后無(wú)新發(fā)皮疹，上身消退明顯，脫屑減少，瘙癢減輕，性情急躁，納可，二便正常，舌紅，苔薄黃，脈沉。方藥：金銀花30g 草河車12g 雞內(nèi)金10g 桑白皮15g金銀藤20g 馬齒莧30g 麥冬15g 焦三仙30g郁金10g 水煎服第八診 2013年2月23日 服藥后無(wú)新發(fā)皮疹，上身消退，脫屑減少，瘙癢減輕，但下肢消退不明顯，納可，二便正常，舌紅，苔薄黃，脈沉弦。方藥：金銀花30g 草河車12g 雞內(nèi)金10g 桑白皮15g金銀藤15g 馬齒莧30g 麥冬15g 焦三仙30g連翹6g 水煎服第九診 2013年3月2日 服藥后無(wú)新發(fā)皮疹，皮損變薄，消退，遺留色素沉著，雙側(cè)大腿皮損減少，色紅，偶伴瘙癢減輕，脫屑減少，自覺皮膚干燥，納可，二便正常，舌紅，苔白，脈沉。方藥：金銀花30g 草河車12g 雞內(nèi)金10g 桑白皮15g金銀藤15g 馬齒莧30g 麥冬15g 焦三仙30g連翹6g 水煎服高楊：還有銀屑病的忌口問(wèn)題，有的老師提倡忌，有的不忌陳可平：這個(gè)病例呢我看著像一個(gè)單位的老總。她的病，因?yàn)樗谴罄习甯牲c(diǎn)什么工程，又勞心勞累。然后就感冒了，然后就得病了。他肯定是火很大，所以在這方子里。金銀花加的不夠了又加金銀藤??！然后又加上清開靈口服液了，就是熱涼血活血的藥呢不夠，這火總是特別大。所以就是沒藥用。因?yàn)閯傞_始我這益母草用在這個(gè)方子里，純粹是說(shuō)它不太愛過(guò)敏，然后有有涼的意思在，不是說(shuō)在這方子里面有什么特殊的作用。但是現(xiàn)在這個(gè)有銀屑病用益母草還加重。所以現(xiàn)在有一些病我都不用益母草了。但是連翹在銀屑病舌頭特別紅相對(duì)體型比較壯的人呢，可以用連翹。可以把熱給透出來(lái)。如果比較瘦的人呢也可以把這皮疹給透出來(lái)。現(xiàn)在火要是大點(diǎn)了，我就會(huì)多加點(diǎn)野菊花。淡竹葉也是說(shuō)把熱往外透。其實(shí)這個(gè)方子就看出來(lái)這個(gè)人的血熱很重。但是沒有藥用，所以那回清開靈口服液還能管點(diǎn)用，但是現(xiàn)在清開靈口服液咱們也沒有了。而且我現(xiàn)在治銀屑病呢，也就是這個(gè)人最后最后的方子，金銀藤已經(jīng)不用了。銀屑病忌口的問(wèn)題我覺得這是很重要的。像我這些忌口的東西呢不是憑空想出來(lái)的都是通過(guò)實(shí)踐來(lái)總結(jié)出來(lái)的。這個(gè)病人呢吃完藥后的效果不好，你問(wèn)他是不是吃了什么什么什么東西呢？他說(shuō)對(duì)。因?yàn)檫@些蛋白的東西就是異體蛋白，吃多了人就容易過(guò)敏。那中醫(yī)來(lái)說(shuō)呢，就是產(chǎn)生了一些熱性的反應(yīng)。再有一些人像是帶有揮發(fā)性的東西。他也是會(huì)加重皮疹。所以忌口呢還是應(yīng)該忌！像是有一些人呢？病了很長(zhǎng)很長(zhǎng)時(shí)間。忌口有可能也是忌太狠了，或者是吃了很多清熱解毒的藥，體質(zhì)很虛弱，那個(gè)白蛋白都已經(jīng)很低了。這時(shí)候適當(dāng)?shù)那闆r下就得吃一些，蛋白質(zhì)類的東西了那怕是牛肉，補(bǔ)一補(bǔ)。就像是我給40歲以上的男的脈很沉的加少量的旱蓮草和生杜仲是一樣的意思。一般現(xiàn)在病人后期調(diào)理我都是讓病人四天吃一副藥把那剛剛起來(lái)的火把它清掉不讓它發(fā)出來(lái)。這樣呢？還可以維持很多年不發(fā)病。我最長(zhǎng)維持的一個(gè)病人的是九年沒有發(fā)病。最后他就大意了，半年沒吃藥，又感冒又吃很多辛辣的東西就犯病了。然后我把他治好后讓他接著忌口，現(xiàn)在的這個(gè)病人有好幾年沒發(fā)病了。一般病人完全好后我只讓忌辣椒和酒，其他什么都讓吃。我讓忌口的東西呢適量吃別吃太多。像前面這個(gè)例子的病人得過(guò)了春節(jié)后又來(lái)了。身上有幾個(gè)新起的皮疹，就是前方?jīng)]有金銀藤的這個(gè)。但是我在他的方子里面來(lái)加了三克的水蛭因?yàn)樗龅谋容^厲害。就是鞏固吃，然后就一直沒來(lái)，但是今年春節(jié)以后呢！基本上所有牛皮癬都發(fā)病。我覺得這可能跟大氣候有關(guān)系。現(xiàn)在有舌頭特別紅的我把焦三仙改成，生山楂15克，麥芽10克因?yàn)槲矣X得焦三仙里頭，神曲里面的東西比較多有可能稍微有一點(diǎn)溫，就說(shuō)我前面那個(gè)方子，我說(shuō)的七號(hào)方，就是以前08年之前治療銀屑病的方子。一般人，如果在病人沒吃過(guò)藥，第一次的，吃這個(gè)方子。頭兩周呢，肯定會(huì)明顯的減小。但是再吃呢，這邊往下消那邊又興起。所以我就說(shuō)呢，這個(gè)頭兩周是中藥本身的作用起效果，后兩周呢就是農(nóng)藥化肥蓄積在體內(nèi)。所以我現(xiàn)在基本就不用這個(gè)方子了。但是呢，現(xiàn)在有些基層醫(yī)院醫(yī)生用我這個(gè)方子治療，有時(shí)候呢還是會(huì)有一些效果的。高楊：甲午金年，肺主皮毛？陳可平：因?yàn)槟氐轿疫@邊來(lái)的病人基本上都是吃過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間的藥吃不好的。所以體內(nèi)蓄積的這些毒物可能比較多。如果病人是第一次得，比較輕的話。也許少量用點(diǎn)這個(gè)藥試試可能會(huì)有效。這個(gè)五運(yùn)六氣的東西和易經(jīng)的東西我是怎么學(xué)都學(xué)不懂，但是我覺得今年春節(jié)牛皮癬的病人。起皮疹跟天氣的這種環(huán)境有關(guān)系。不是是地球的事，比如說(shuō)應(yīng)該是外界天氣呀，伽馬射線了這些的東西。因?yàn)樗械牟∪顺艘粌蛇€有新起的，其他的所有牛皮癬的病人呢，在春節(jié)后都起皮疹?；蛘呤钦f(shuō)今年的天氣比較熱。因?yàn)橥甑牟∪税l(fā)病的時(shí)候應(yīng)該是在停暖氣的時(shí)候。今年等于是提前了。提前到春節(jié)后?？墒乾F(xiàn)在這個(gè)時(shí)候病人興起的倒是不多了。徐俊濤：陳老師，我在臨床上一直有個(gè)疑惑，就是經(jīng)常遇到患者舌淡胖，雙脈沉，但是皮損卻很紅。如何辯證?患者虛寒證為什么皮損發(fā)紅呢?請(qǐng)老師給予指點(diǎn)，非常感謝!陳可平：一般來(lái)說(shuō)舌淡胖脈沉細(xì)！至少說(shuō)那是脾氣虛有寒癥。但是在牛皮癬的多數(shù)來(lái)說(shuō)呢，我們都是辨他為血熱證。如果舌頭特別紅，那就里外一致那就一直在清，如果說(shuō)舌頭淡了，那就是兼顧有脾虛，清熱的藥少用一些，或者說(shuō)這個(gè)人本身是血瘀內(nèi)熱，喝了很多涼東西等于把脾胃給傷了，但是這血理的熱他沒有給清出去，有時(shí)候這個(gè)舌脈和癥狀不一致考慮是舍脈從癥??！還是怎么的，這不是絕對(duì)的，你先從中醫(yī)的基本病癥開始，但是用藥都比較輕量，有效就繼續(xù)那如果沒效就肯定要反過(guò)來(lái)。我原來(lái)治療一個(gè)成人線狀I(lǐng)gA皮病的病人，因?yàn)槟俏恼律厦鎸懼f(shuō)激素應(yīng)該用的少點(diǎn)量就管用，我們用了四十毫克的強(qiáng)的松而且舌頭是很淡胖但是這個(gè)人呢是比較胖吃湯藥用清脾除濕的方子吃了一個(gè)多月，身上還在起水泡，后來(lái)那這個(gè)病人說(shuō)我大便一直干我不怕拉稀，然后呢我就按照膽草黃芩的方子給他治，吃了藥之后呢，他的舌頭更淡但是他那皮疹和水皰就沒有了所以每次看舌苔我就把這舌苔給忽略掉了，還是按照清熱除濕點(diǎn)給他治，最后身上的水泡能全部消除，然后以除濕丸鞏固，然后激素減量皮疹痊愈，但這是個(gè)案，所以我老說(shuō)這個(gè)人就是叫虛不受補(bǔ)，你他其實(shí)還不是補(bǔ)，只不過(guò)用清脾除濕的方子，但這種體質(zhì)你肯定事先不知道，你只能先試著治，最根本的你得先用辯證，辯證怎么治療都不見效，你再問(wèn)他其他的癥狀在慢慢調(diào)，還有一些人舌邊尖特別紅苔白膩，我說(shuō)這就是一種寒包火本來(lái)是有很多的火，但是他吃很多寒涼的東西或者是醫(yī)生給的藥或者是自己吃了很多冰箱里的東西寒包火熱出不來(lái)，但濕又去不了 清熱呢也輕輕的清，利濕呢，也輕輕的利，一點(diǎn)搬一點(diǎn) ，慢慢消掉，如果用很多清熱的藥他舌頭會(huì)很膩，如果你用利濕的藥她就會(huì)上火，就是跟那舌頭淡脾虛的意思是一樣的。孫貴雨：男，46歲，銀屑病30年，怕冷，經(jīng)常在下午三四點(diǎn)鐘發(fā)生惡寒、發(fā)冷，過(guò)一會(huì)然后自動(dòng)緩解，容易感冒，平日比較能出汗，乏力，口干，頸椎和腰椎發(fā)涼，腰痛，大便稀一日2到3次。孫貴雨：他去年也很厲害，給他用了秦久丸加減，吃了效果很好，今年吃就不好用了。今年用血燥方，感覺皮損更紅了。陳可平：像這種皮疹肯定就是血虛血燥型的，你要是用很多養(yǎng)血活血的藥呢！他肯定在舊有皮疹消退的基礎(chǔ)上，邊上會(huì)長(zhǎng)出很多新的小紅點(diǎn)，所以我現(xiàn)在像這種病人，我都是在我方子，減量比如金銀花用10克，麥冬肯定不要了，頂多我加點(diǎn)砂仁，讓病人往里面加點(diǎn)生姜，然后再根據(jù)他的情況加點(diǎn)生杜仲，同時(shí)從舌苔上看不是很虛的證，為他舌質(zhì)比較厚苔也比較厚，應(yīng)該是有實(shí)有虛所以就不能一直補(bǔ)，以我的方子加十克生杜仲然后再加點(diǎn)生姜，因?yàn)樗袧袂剀赐枋侵闻Ｆぐ_的西醫(yī)叫神經(jīng)性皮炎，他這種舌苔秦艽丸里面有瀉的，所以他濕更重了，其實(shí)像這種舌苔在我看來(lái)，我還覺得他是有一點(diǎn)火，所以用輕輕的清熱藥，我看他的舌頭我肯定不會(huì)補(bǔ)，我給他用生杜仲我都會(huì)考慮好久張英棟：吃上秦艽丸 怕冷，大便稀有改善嗎？陳可平：秦艽丸里面有生大黃大便能不稀嗎？陳可平：像他這種皮疹用外洗三號(hào)方下去套，再吃點(diǎn)湯藥，效果會(huì)更好。孫貴雨：只是好了一段時(shí)間就不好了張蒼：再來(lái)一例快點(diǎn)兒的，對(duì)比一下治療思路有什么不同！許經(jīng)綸：清熱除濕加建中焦行不？陳老師張英棟：皮損辨證 和 整體辨證，應(yīng)該以哪個(gè)為主呢？陳老師孫貴雨：陳主任，具體用什么藥？這個(gè)病人我治的太糾結(jié)了，病人也苦不堪言，謝謝陳主任。高楊：銀屑病局部發(fā)病，引經(jīng)藥的使用？陳可平：你用金銀花15g，草河車10g，內(nèi)金10g，馬齒莧30g，桑白皮15g，焦三仙30g，麥冬10g，砂仁10g后下，生杜仲10g試試陳可平：張蒼的病案里那外洗方就是外洗三號(hào)方，透骨草改為50克就行了，我當(dāng)時(shí)用二十克肯定是因?yàn)樗ふ罴t，怕刺激她。引經(jīng)藥呢，只有在雙下肢我用懷牛膝十克其他的地方我沒有用引經(jīng)藥，但現(xiàn)在懷牛膝也不太好使 ，張蒼：再發(fā)一例治療順利的病例7：李某，男，61歲 登記號(hào)： 電話： 2013年1月15日初診 主訴：全身紅色丘疹1周，伴瘙癢 現(xiàn)病史：1周前因環(huán)境改變周身瘙癢，抓后起紅色丘疹，無(wú)脫屑，無(wú)滲出，未診治，皮疹逐漸加重，今日來(lái)我院門診?；颊攥F(xiàn)周身皮疹，納可，眠安，二便調(diào)。月經(jīng)正常。 既往史：銀屑病病史4年 過(guò)敏史：否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史 查：軀干部散在紅色丘疹，無(wú)糜爛、滲出 舌暗紅，苔膩略黃，脈弦 診斷：濕疹 辨證：濕熱浸淫 治則：清熱利濕止癢 處方： 金銀花30g 草河車10g 雞內(nèi)金10g 桑白皮15g 益母草15g 防風(fēng)10g 馬齒莧30g 麥冬15g 焦三仙30g 浮小麥15g 茯苓15g 冬瓜皮15g 凌霄花15g 浮萍10g 甘草油 1瓶 外用 2013年1月29日復(fù)診 2周后復(fù)診：藥后皮損明顯好轉(zhuǎn)，腋下略覺瘙癢，無(wú)新發(fā)皮損，顏色變淡，納可，眠安，二便調(diào)。舌暗紅，苔膩，脈沉。 前方改：去麥冬15g 加豬苓20g 　　　　　甘草油 1瓶 外用 2013年2月19日復(fù)診 2周后復(fù)診：藥后皮損消退，無(wú)新發(fā)皮損，偶有瘙癢，納可，眠安，二便調(diào)。舌淡，邊有齒痕，苔白膩，脈沉滑。 前方改：去豬苓20g 加淡竹葉4g 　　　　　甘草油 1瓶 外用 2013年3月5日復(fù)診 2周后復(fù)診：藥后皮損消退，留有色素沉著，偶有瘙癢，納可，眠安，二便調(diào)。舌暗淡，苔薄白，脈沉緩。 前方改：除濕丸1盒 1袋 日2次口服 甘草油 1瓶 外用陳可平：男病人怎么會(huì)有月經(jīng)正常呢高楊：還有對(duì)兒童牛皮癬的治療，您取方用藥如何把握？陳可平：一般兒童牛皮癬我以14歲為界14歲以上就是成人量，14歲以下一般論公斤體重，因?yàn)槟F(xiàn)在的小孩體重都比較高，高于90斤的呢我們就用成人量低于90斤的人我們就酌情減量。張曉琳整理部分問(wèn)：只是減半劑量？還是加調(diào)護(hù)脾胃之劑？陳老師：一般兒童牛皮癬，我以十四歲為界，十四歲以上就成人量。十四歲以下，一般問(wèn)公斤、體重。因?yàn)楝F(xiàn)在的小孩兒體重都比較高。高于九十斤的，就用成人量；低于九十斤的，那就酌情減量。陳老師：前面這個(gè)病例里呢，他是濕疹，但可能他沒寫的特別詳細(xì)，我如果加防風(fēng)和浮萍，他應(yīng)該是有點(diǎn)兒蕁麻疹的意思，比如說(shuō)，或者你看他那個(gè)皮疹，有點(diǎn)類似水腫性紅斑的這種疹子，就是伴風(fēng)團(tuán)的這個(gè)意思。陳老師：如果加浮小麥呢肯定是說(shuō)出汗很多，是不是這個(gè)病人應(yīng)該是女性，寫成男性，但女性61歲也不該來(lái)月經(jīng)了？陳老師：然后后來(lái)復(fù)診了，他就清熱的藥，他肯定體質(zhì)虛，所以加了清熱的藥，舌質(zhì)就淡了，苔膩。所以去掉麥冬，加上豬苓，吃了這個(gè)方子之后，舌頭又變淡了，苔不膩，所以又把豬苓去掉。陳老師：所以從這個(gè)病例來(lái)看，治病就是要辯證，看見有濕，你就利濕?？匆娪袩幔憔腿セ?。但是量了不用太大，如果太大了，就走偏，就像我說(shuō)的利濕就上火，去火就濕重。問(wèn)：男，25歲，銀屑病5年，近2個(gè)月加重，全身起疹，毎于上午自覺燥熱，大便稍稀，日2到3次，無(wú)其他不適。我給他用清熱除濕湯和涼血活血兩周，還是有少量新發(fā)，沒有明顯好轉(zhuǎn)！問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)陳老師，膿牛的病人高熱，但是大多數(shù)是胖大舌，舌質(zhì)淡白，脈沉，如何辯證？陳老師：孫大夫說(shuō)的這個(gè)病例，從腿上來(lái)看皮疹比較紅，但是呢，你看著它里邊有一點(diǎn)濕象，從軀干和舌苔來(lái)看，也是有濕象，但是你用清熱除濕湯和涼血活血湯治療不好，因?yàn)楝F(xiàn)在藥不好使，你用我的那個(gè)最簡(jiǎn)單的方兒治肯定有效果。陳老師：王大夫說(shuō)的膿牛的病人，膿牛實(shí)際上在中醫(yī)來(lái)說(shuō)就是濕、熱、毒蘊(yùn)在一起，所以他這個(gè)濕熱，毒發(fā)在身上的皮疹，濕熱發(fā)在舌臺(tái)上，就等于是濕重于熱的，有可能是用藥過(guò)程中，就說(shuō)清熱的藥用多了，所以他那個(gè)舌頭就淡了。陳老師：牛皮癬按過(guò)去要好用的時(shí)候，一般也得治二到三個(gè)月完全痊愈，現(xiàn)在來(lái)說(shuō)肯定好的慢。所以不宜多長(zhǎng)時(shí)間為準(zhǔn)，以吃了藥有沒有新起皮疹為準(zhǔn)。如果說(shuō)吃了藥不起新的皮疹，肯定是說(shuō)沒有對(duì)藥過(guò)敏；如果這邊用藥又起新的皮疹，肯定是有過(guò)敏，所以用藥就越簡(jiǎn)單越好。陳老師：現(xiàn)在銀屑病合并濕疹的也很多，所以有時(shí)候在這個(gè)大夫看是濕疹，在那個(gè)大夫看是銀屑病，所以大家不要是否認(rèn)。只要你看見什么癥狀，他就是什么病，因?yàn)樵谌〔±矶紩?huì)說(shuō)一半銀屑病的表現(xiàn)，一半濕疹的表現(xiàn)。但治療呢，是越簡(jiǎn)單越好。因?yàn)槿绻袧裾羁隙ㄊ沁^(guò)敏比較重，所以現(xiàn)在治銀屑病合并濕疹，我那已經(jīng)有很多例了，簡(jiǎn)單治。問(wèn)：怎樣判斷過(guò)敏與無(wú)效呢？怎樣區(qū)別過(guò)敏還是藥不對(duì)癥呢？陳老師：看過(guò)敏不過(guò)敏，就是看他有沒有新起疹子，如果沒有新起疹子，他這個(gè)血管浸潤(rùn)很厚，它要消需要一段時(shí)間，這個(gè)一般人是看不出來(lái)的。所以必須到兩到三個(gè)月消到皮膚完全消退才能看出來(lái)，只要不長(zhǎng)新疹子，就是不過(guò)敏。陳老師：只要不見效，藥就不對(duì)。或者你用的藥本身不對(duì)，或者這藥里有農(nóng)藥、化肥或東西引起。只要皮疹長(zhǎng)新的，你的藥用的就有對(duì)。問(wèn)：2、頑固難愈的銀屑病，小斑片，原發(fā)皮損剛退，就有附近小的丘疹新發(fā)，常年如此反復(fù)，如何考慮？有幾種情況？請(qǐng)解析明示，謝謝。陳老師：像我的最后用的方子，就給六個(gè)藥治療銀屑病，為什么就這么幾個(gè)藥呢？因?yàn)橛眠@些藥治療銀屑病，比如說(shuō)大多數(shù)好了，有些人就是不好，我把大青葉剪掉了還不好，我把草河車剪掉了還不好，病人就是一小塊兒，之后我把益母草減掉了，病人這個(gè)皮疹見好，但是呢，我又反過(guò)來(lái)，我覺得草河車也許還可以用，因?yàn)槲覜]有藥，我就把草河車用過(guò)來(lái)，多數(shù)病人不過(guò)敏，所以我就再加。陳老師：皮疹反復(fù)，肯定說(shuō)感冒鬧嗓子，有的病人說(shuō)沒感冒那嗓子，我就嗓子有點(diǎn)不舒服，這些其實(shí)都算。還有呢，比如說(shuō)病人特別焦慮啊，吃了很多什么東西啊，這種誘發(fā)的它會(huì)長(zhǎng)新皮疹。還有呢，就是說(shuō)咱們用的藥里農(nóng)藥化肥蓄積，所以就原來(lái)疹子消了，現(xiàn)在疹子起。陳老師：再有就是說(shuō)用一些活血的藥，就說(shuō)如果沒有這些農(nóng)藥化肥的問(wèn)題，用活血藥就會(huì)原來(lái)疹子消，周邊長(zhǎng)新的。問(wèn)：3、請(qǐng)問(wèn)銀屑病患者皮損干，脫屑的中醫(yī)機(jī)理是什么？如何看待局部皮損與整體體質(zhì)關(guān)系？陳老師：我用藥不是說(shuō)腦子里想一個(gè)藥，它過(guò)敏不過(guò)敏就用了。比如前一階段，我覺得病人火太大，我們要用，我試試北沙參吧！所以只要火大的病人，適應(yīng)癥的我都加上北沙參。過(guò)了兩周后過(guò)一段時(shí)間，別人來(lái)復(fù)診，如果說(shuō)效果都很好，那就證明這個(gè)藥沒問(wèn)題，如果病情都加重，肯定是新加的這個(gè)藥有問(wèn)題。野菊花也是，最近加了一段兒，覺得病人都沒有新起疹子，所以在可以用的時(shí)候用，但是有時(shí)候像連翹，以前用的沒問(wèn)題，最近用的不好使，所以最近就不用？陳老師：銀屑病患者皮疹干、脫屑，肯定是說(shuō)氣血不和，或者是說(shuō)有血瘀，氣血不能通達(dá)，不能榮養(yǎng)，或者就說(shuō)是血虛、肌膚失養(yǎng)引起的。但是活血的這些藥，現(xiàn)在不好用。只能是說(shuō)稍微輕輕熱，調(diào)理脾胃，讓病人自身的體質(zhì)增強(qiáng)，然后把皮疹慢慢恢復(fù)。陳老師：我現(xiàn)在要看病人，比如說(shuō)舌底下的絡(luò)脈很紫，表示血瘀很重，然后皮疹又瘀。這樣我加3克水蛭，因?yàn)樗谓?jīng)過(guò)湯藥煮了，藥性會(huì)減很多，所以小量地活活血。陳老師：現(xiàn)在看病為什么越看越慢了？因?yàn)樵瓉?lái)看舌頭一眼就看見了，現(xiàn)在要看的舌頭底下的絡(luò)脈，但是很多病人不會(huì)往上舔，所以看的慢，雖然說(shuō)的病歷上不寫，但是腦子里對(duì)病人這種血瘀不瘀有印象，所以辯證起來(lái)是一個(gè)綜合的辯證。問(wèn)：4、頭皮銀屑病和四肢末端銀屑病如何用藥?陳老師：頭皮和四肢末梢，沒有專門的用藥，還是從總體來(lái)治，我以前頭皮銀屑病，我都不帶管他的，到最后用點(diǎn)兒激素類的藥水它就好了。但是呢，這個(gè)用完激素就好，停了頭皮還會(huì)起，所以現(xiàn)在頭皮不用特殊用藥，就是有時(shí)候喝剩的湯根兒，在頭上稍微抹一抹，還是抹芩柏膏和凡士林。外洗3號(hào)方：透骨草50g 生側(cè)柏葉50g大皂角15g 苦參50g馬齒莧50g 白鮮皮50g 地膚子50g 蒲公英50g首烏藤20g 楮實(shí)子30g 黃柏20g 黃芩20g 水煎外用問(wèn)：5、銀屑病的核心機(jī)理是什么？是不通不榮，還是血熱？如果是血熱的話，舌胖而淡，舌淡苔白膩之類的患者其舌如何解釋？脈弱脈弦細(xì)者也不少，如何解釋？陳老師：銀屑病從趙老這兒來(lái)說(shuō)還是血熱，但是有一些舌淡呀什么的，因?yàn)槊總€(gè)人不可能按照教科書來(lái)長(zhǎng)，每個(gè)人有自己的特點(diǎn)，只能說(shuō)用藥的時(shí)候，藥量增點(diǎn)兒減點(diǎn)兒，辨證治療。陳老師：因?yàn)槿绻f(shuō)是不通不榮，咱們實(shí)際上用的說(shuō)是涼血活血，其實(shí)是涼血為主，活血為輔。因?yàn)橄癯嗌?，紫草啊，什么的？這種還是涼血的。問(wèn)：陳老師的外洗1，2號(hào)方都治什么，方便介紹一下嗎？陳老師：過(guò)去藥好用的時(shí)候，像紫草、赤芍、丹皮，槐花都用的時(shí)候，如果有一些比較舌淡的，可以用當(dāng)歸、首烏藤、雞血藤或者加很多藥都可以，現(xiàn)在很多藥不用，就是這個(gè)藥本身不好用了。陳老師：我的外洗1號(hào)方，是個(gè)很好用的方子，治療外陰瘙癢，治療有很多小孩兒，病因不明的，就是一般的五六歲的小孩兒，外陰很紅，什么菌也沒有泡洗效果很好。陳老師：外洗2號(hào)方，實(shí)際上是趙老治胼胝的方子，軟化角質(zhì)的。我外洗1號(hào)方加2號(hào)方治女性的尖銳濕疣和跖疣效果特別好。高楊去寫。再來(lái)一例：何某，男，59歲登記號(hào)：017964012013年1月14日初診主訴：頭部起疹2月，加重泛發(fā)全身1月。現(xiàn)病史：2月前飲食辛辣后出現(xiàn)頭皮部起紅斑，就診于廣安門醫(yī)院，診斷為“銀屑病”，給予，給予藥物口服，具體不詳，效果不佳，今為系統(tǒng)治療來(lái)我院門診?；颊攥F(xiàn)納可，眠可，二便調(diào)。既往史：空腹血糖偏高。過(guò)敏史：未發(fā)現(xiàn)藥物及食物過(guò)敏史。?？撇轶w：頭面、全身泛發(fā)甲蓋大小紅色斑疹，上覆銀白色鱗屑，四肢部融合成片。舌淡，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。診斷：銀屑病辯證：血熱證治則：清熱涼血方藥：中藥湯劑口服，具體如下：金銀花15g 草河車10g 雞內(nèi)金10g 桑白皮15g益母草15g 茯苓10g 馬齒莧30g 生薏米15g焦三仙30g水煎服，日二次早晚分服中藥湯劑外洗，具體如下：透骨草50g 生側(cè)柏葉50g 大皂角15g 苦參50g馬齒莧50g 白蘚皮50g 地膚子50g 蒲公英50g首烏藤20g 楮實(shí)子30g 黃柏20g 黃芩20g水煎外洗，日一次芩柏軟膏 5盒 外用適量，日二次2013年2月4日復(fù)診患者現(xiàn)：藥后自覺皮疹減輕，可見新發(fā)皮疹，色紅，納可，眠安，二便調(diào)，舌暗紅，苔白，脈沉。方藥：上方調(diào)整：加生杜仲10g去益母草中藥湯劑外洗，具體如下：透骨草50g 生側(cè)柏葉50g 大皂角15g 苦參50g馬齒莧50g 白蘚皮50g 地膚子50g 蒲公英50g首烏藤20g 楮實(shí)子30g 黃柏20g 黃芩20g水煎外洗，日一次芩柏軟膏 5盒 外用適量，日二次2013年2月18日復(fù)診患者現(xiàn)：藥后原有皮疹好轉(zhuǎn)，四肢皮損較前消退，留有暗褐色色素沉著，雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)可見少量新發(fā)皮疹，無(wú)明顯瘙癢。納可，眠安，二便調(diào)，舌暗淡，邊有齒痕，中間有裂紋，苔白膩，脈沉。方藥：上方調(diào)整：金銀花20g 、生杜仲15g去茯苓2013年3月4日復(fù)診患者現(xiàn)：藥后病情平穩(wěn)，無(wú)新發(fā)皮損，雙下肢原有皮損明顯變淡，頭部可見暗紅色斑片，納可，眠安，二便調(diào)，舌暗紅，邊有齒痕，苔白膩，脈沉。方藥：上方調(diào)整：去金銀藤10g中藥湯劑外洗，具體如下：透骨草50g 生側(cè)柏葉50g 大皂角15g 苦參50g馬齒莧50g 白蘚皮50g 地膚子50g 蒲公英50g首烏藤20g 楮實(shí)子30g 黃柏20g 黃芩20g水煎外洗，日一次芩柏軟膏 5盒 外用適量，日二次2013年4月 1日復(fù)診患者現(xiàn)：藥后軀干、四肢皮損消退，留有暗褐色色素沉著，無(wú)新發(fā)皮損，頭部少量皮損，，頭部可見暗紅色斑片，納可，眠安，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。方藥：上方調(diào)整：去金銀藤10g中藥湯劑外洗，具體如下：透骨草50g 生側(cè)柏葉50g 大皂角15g 苦參50g馬齒莧50g 白蘚皮50g 地膚子50g 蒲公英50g首烏藤20g 楮實(shí)子30g 黃柏20g 黃芩20g水煎外洗，日一次芩柏軟膏 5盒 外用適量，日二次2013年5月6日復(fù)診患者現(xiàn)：藥后軀干、四肢皮損消退，可見暗褐色色素沉著，頭部可見暗紅色斑片，納可，眠安，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。方藥：上方調(diào)整：草河車8g去生杜仲加菟絲子15g、赤芍10g芩柏軟膏 5盒 外用適量，日二次2013年6月17日復(fù)診患者現(xiàn)：藥后病情平穩(wěn)，周身散在少量皮疹，無(wú)新發(fā)皮損，頭皮瘙癢，納可，眠安，二便調(diào)，舌紅，苔薄黃，脈沉弦。方藥：上方調(diào)整：去赤芍芩柏軟膏 5盒 外用適量，日二次問(wèn)：10、您在治療銀屑病時(shí)，常常是藥越用越少，療效越來(lái)越明顯，請(qǐng)您指導(dǎo)減藥原則？陳老師：這個(gè)病人血的辯證是血熱，但實(shí)際上這個(gè)人肯定是脾虛特別明顯，所以我這方子里金銀花才能到15克，而且加了茯苓，加了生薏米。陳老師：二診要是去益母草，肯定是覺得益母草不好使。因?yàn)橐婺覆萦袝r(shí)候怕銀屑病人吃了有點(diǎn)過(guò)敏，所以去的益母草，外洗方就是外洗3號(hào)方。陳老師：然后病人吃了藥肯定再表現(xiàn)舌質(zhì)會(huì)稍微有點(diǎn)紅，所以呢，就把金銀花的量加大一點(diǎn)兒點(diǎn)兒，然后把茯苓去掉，加點(diǎn)兒生杜仲。高楊整理部分：陳可平老師：實(shí)際上治病的過(guò)程就是要病人治療的時(shí)間越來(lái)越短，比如說(shuō)，你治這個(gè)病人原來(lái)治3月，其實(shí)如果沒有藥的問(wèn)題，我后來(lái)牛皮癬有很多人兩個(gè)月就好了，但是現(xiàn)在就藥不好使，所以治療時(shí)間才會(huì)延長(zhǎng)。陳可平老師：你要看最后的方子，實(shí)際上就稍微有點(diǎn)清熱，草河車肯定稍微有點(diǎn)調(diào)節(jié)免疫力的作用，然后就調(diào)理脾胃，脾胃是后天之本，脾胃強(qiáng)了，整個(gè)五臟六腑就會(huì)推動(dòng)起來(lái)，運(yùn)作起來(lái)，整個(gè)身體就好了，所以是現(xiàn)在沒有藥用的一種方法。但是草河車其實(shí)也有一些人會(huì)過(guò)敏，如果說(shuō)吃我最最簡(jiǎn)單的方，病人還在長(zhǎng)新疹子，所以我就只能把草河車去掉，這個(gè)牛皮癬里，草河車會(huì)有一些過(guò)敏的。陳可平老師：減藥原則就是你按常規(guī)治療，病人他還不見好還起新疹子，你肯定要考慮你這幾個(gè)藥里，哪個(gè)藥更容易引起過(guò)敏，就把他減掉，而且在記錄病案的時(shí)候一定要認(rèn)真寫，不能上來(lái)就寫癥減，必須病人癥狀減輕，你寫癥減，病人加重你就寫加重。陳可平老師：有時(shí)候我會(huì)拿著病人的本，來(lái)回翻，比如我用上草河車，下一次病人說(shuō)沒有加重，我就考慮他不過(guò)敏，如果上回寫有新起皮疹，我就考慮他加重，所以寫病歷的時(shí)候要認(rèn)真記錄。陳可平老師：在一個(gè)呢，用藥的時(shí)候的細(xì)心體會(huì)，比如說(shuō)像丹參在藥書上說(shuō)它是平的，但是我用藥過(guò)程呢，我就體會(huì)他是平，稍微有一點(diǎn)點(diǎn)溫，所以要是說(shuō)稍微有點(diǎn)熱的病人我一般就不用，但是現(xiàn)在來(lái)說(shuō)這個(gè)藥我是不敢用了。陳可平老師：在一個(gè)象薏米，薏米這個(gè)藥呢，我就是說(shuō)不是好控制的藥，比如說(shuō)脾虛的人吃了薏米以后會(huì)更虛拉稀，但是稍微有點(diǎn)火的人，吃薏米他會(huì)有點(diǎn)上火。高楊：11.在治療銀屑病時(shí)您說(shuō)利濕易上火，可以用補(bǔ)氣藥，在膿皰型銀屑病的治療當(dāng)中試用嗎？陳可平老師：膿皰型銀屑病沒見過(guò)那么虛的人，而且要補(bǔ)呢，我覺得也比較玄呼，所以一般膿皰型牛皮癬的，用點(diǎn)什么健脾呀，用點(diǎn)什么東西的，估計(jì)就行。陳可平老師：膿皰型銀屑病沒用過(guò)補(bǔ)氣的藥，但是在銀屑病確實(shí)有一個(gè)病人虛的特別特別虛，黃芪什么各種藥都用上了，他都不長(zhǎng)新的，就是虛的跟無(wú)底洞似的。陳可平老師：你在有濕熱的這些病里，包括濕疹，包括銀屑病，痤瘡這些，只要是濕熱的利濕的藥多了，肯定是上火，祛火的藥多了肯定是濕重。陳可平老師：就像治療痤瘡，多是數(shù)人來(lái)說(shuō)，都是一水兒的清熱藥，用完了，病人說(shuō)包下去了長(zhǎng)一堆小白泡，小白泡在咱們中醫(yī)來(lái)說(shuō)就是濕，就是說(shuō)你祛火的祛多了，你沒有配合的利濕的，所以他就火祛掉了，濕就留在那兒了。沙海松：陳老師是說(shuō)利濕藥偏于溫?zé)釂幔?div 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