陳蘇生治療哮喘病的經(jīng)驗

出處：中國醫(yī)藥學(xué)報1988年3卷3期44頁

摘要：陳蘇生老中醫(yī)根據(jù)哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，不易根除的特點，認(rèn)為“在病為實”、“在體為虛”， “發(fā)時當(dāng)治其實，平時兼治其虛”。發(fā)作時治療強調(diào)三點：①調(diào)整肺氣。哮喘以外邪誘發(fā)為多，故多用宣肺疏表之品。但哮喘又有宿根，久病表衛(wèi)不固者多。若宣散太過，則肺氣受損，當(dāng)與固表斂肺之品同用， “一開一合”，共調(diào)肺氣。②排除痰濁。哮喘病根，在于痰濁。因此，排除痰濁，清除氣道障礙，保持呼吸通暢，也是治療哮喘的重要環(huán)節(jié)。③脫敏止咳。哮喘發(fā)病前多有鼻、眼瞼作癢，噴嚏流涕或咳嗽等粘膜過敏先兆，或有持續(xù)咳嗽等上呼吸道感染癥狀。遇此，則當(dāng)脫敏止咳。陳蘇生據(jù)此三點，自定二麻四仁湯：炙麻黃、麻黃根、生甘草各4.5g 苦杏仁、桃仁、郁李仁、白果仁(打)、百部、款冬花、辛荑、蒼耳子各9g 車前草24g。方中麻黃辛散，開腠理，宣肺氣，解痙平喘。但能收縮血管，故高血壓患者不宜用，又因發(fā)散力較強，故體虛多汗者亦忌。而麻黃根與麻黃作用相反，能固表止汗，兩者合用，開合相濟，調(diào)整肺氣。杏仁降肺氣之上逆，桃仁化血絡(luò)之凝淤，二者合用，一氣一血，既能順氣降逆，又能流通肺部郁血；郁李仁滑腸下氣，滑可去著，白果仁斂肺而不斂痰，二者合用，一滑一澀，有上(痰)下(便)分消之功；百部、款冬花合用乃《濟生方》之百花膏，用于喘嗽不已，亦可治痰中帶血；車前草、生甘草，排痰止咳，調(diào)和諸藥；辛荑、蒼耳子散風(fēng)脫敏。諸藥合用，共奏調(diào)氣除痰，脫敏平喘之功。

加減：服后便溏者，一般不用處理，嚴(yán)重者去郁李仁，加大腹皮、藿梗；如濕重納呆，再加蒼術(shù)、厚樸；便艱加大腹皮、瓜蔞仁、火麻仁；痰稠不暢加象貝母、瓜蔞皮；氣滯中滿加柴胡、生牡蠣、郁金、菖蒲；腹脹加大腹皮、瓜蔞；熱重加土茯苓、忍冬藤、連翹、白薇；過敏癥狀不明顯者去辛荑、蒼耳子；過敏癥狀嚴(yán)重者，除用辛荑、蒼耳子外，再加僵蠶、蟬衣；泛惡加制半夏、姜竹茹；晝輕夜重加夜交藤、合歡皮；氣虛加太子參、黨參；陰虛加北沙參、麥門冬、知母、玄參；腎不納氣，喘息甚者加黑錫丹。

二麻四仁湯的服法因病情而定。哮喘大發(fā)作時每日1帖，甚者1.5帖；緩解期隔日1帖或服5帖停2天后再服。長期服用無副作用。

哮喘未發(fā)時，陳蘇生強調(diào)治人，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)和病程長短辨證論治。小兒哮喘以過敏性為多，平時又多食積，所以治宜健脾脫敏，常在調(diào)整肺氣的基礎(chǔ)上加太子參、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等。中、老年患者久病及腎，故常在調(diào)整肺氣的基礎(chǔ)上加補骨脂、菟絲子、枸杞子、核桃莢、冬蟲夏草、制附子、靈磁石等，伴腰膝酸軟者加桑寄生、續(xù)斷、枸杞、鹿含草、懷牛膝等。

病案舉例

例1：蔡某某，男，23?；颊唏唏儆心贪_史，近三年來出現(xiàn)哮喘，每屆秋冬季節(jié)發(fā)作頻繁，發(fā)則晝輕夜甚，不得平臥，咳痰不多，鼻塞多嚏，苔凈脈弦細(xì)，此乃過敏性哮喘，因過敏源刺激導(dǎo)致肺氣宣肅失司，擬予調(diào)整肺氣，脫敏止咳平喘，佐以和中之劑。二麻四仁湯加僵蠶、蒼術(shù)、知母各9g 蟬衣、厚樸各6g 忍冬藤24g。7帖后哮喘控制，但仍咳嗽氣急，前方去知母、忍冬藤、蟬衣、僵蠶，加夜交藤、合歡皮以助通絡(luò)解郁之力。藥后諸癥均減。再予原方加北沙參、麥冬等養(yǎng)陰潤肺之品調(diào)治半年，癥情穩(wěn)定。中途曾因天氣暴寒，咳嗽鼻塞又起，為防誘發(fā)哮喘，予原方中加防風(fēng)，咳嗽鼻塞數(shù)日即平。后隨訪1年半，哮喘一直未作。

例2：朱××，男，31歲?；颊呗磸?fù)發(fā)作4年余。發(fā)則張口抬肩，喘息不已，大汗淋漓，入夜尤甚。痰黃，納呆，口干，脈沉細(xì)，舌尖紅，苔膩。乃痰濁壅肺，肺失宣肅。擬予宣肅肺氣、化痰和中之劑。二麻四仁湯加柴胡、蒼術(shù)、郁金各9g，生牡蠣30g(先煎)，厚樸、菖蒲各6g。藥后喘息減而未平，原方加土茯苓、忍冬藤各30g，連翹、白薇各9g，局方黑錫丹6g(包煎)。7劑后哮喘明顯減輕。又加入溫腎納氣之補骨脂、枸杞子、菟絲子、核桃莢，以開肺、溫中、納腎三結(jié)合一爐，肺、脾、腎三臟同治，調(diào)治二月后諸癥悉愈。隨訪半年，哮喘未發(fā)。

二麻四仁湯

出處：實用中西醫(yī)結(jié)合雜志1995年8卷1期34頁

摘要：組成：炙麻黃4.5g 麻黃根4.5g 苦杏仁9g 桃仁9g 郁李仁9g 白果仁(打)9g 百部9g 款冬花9g 車前草24g 生甘草4.5g 陳辛夷9g 蒼耳子9g

功能：調(diào)整肺氣、排痰止咳、散風(fēng)脫敏。

主治：哮喘、咳嗽。

用法：每日1帖，分2次煎服，小兒可酌量分多次服。

方解：麻黃辛散，開腠理，宣肺氣，透毛竅，散風(fēng)寒，解痰平喘，且能收縮血管，故高血壓患者忌用；又因發(fā)散力較強，故體虛多汗者亦忌之。麻黃根與麻黃作用相反，不但能止汗固表，而且還能擴張血管，使血壓下降，呼吸幅度增大。兩者合用，一開一合，開合相濟調(diào)整肺氣，不但能加強肺的活動功能，而且沒有升提血壓，助長興奮的流弊。杏仁降肺氣之上逆，桃仁化血絡(luò)之凝瘀，一氣一血，能調(diào)暢肺部郁血，順氣降逆。郁李仁滑腸下氣，清能去濁，白果仁斂肺而不斂痰，一滑一澀，能起上(痰)下(便)分消之功。百部、款冬花，《濟生方》為百花膏，用于喘嗽之已，亦可治痰中帶血。車前草、生甘草，排痰止咳，調(diào)和諸藥，陳辛夷、蒼耳子，散風(fēng)脫敏。

加減運用：若服本藥出現(xiàn)便溏，一般可不與處理，嚴(yán)重者去郁李仁，加藿梗，川厚樸。如濕重納呆，可加蒼術(shù)、川厚樸。便艱加大腹皮、瓜蔞仁、火麻仁。痰稠不暢加川貝母、瓜蔞皮。中滿氣滯加柴胡、生牡蠣、郁金、菖蒲。腹脹加大腹皮、瓜蔞。熱重加土茯苓、忍冬藤、連翹、白薇。如過敏癥狀不明顯者去陳辛夷、蒼耳子；過敏癥狀明顯者加白僵蠶、凈蟬衣。泛惡者加制半夏、姜竹茹。晝輕夜甚加夜交藤、合歡皮，痙咳加玉蝴蝶。氣虛加太子參、黨參；陰虛加沙參、麥門冬、知母、玄參。腎不納氣，喘息甚者加黑錫丹。