黃煌 當(dāng)她走進(jìn)診室的時候，我差點沒有認(rèn)出她來。她臉色紅潤，豐滿的臉龐上洋溢著喜悅，與一年半前相比判若兩人。她，71歲，名x小妹，是個典型的農(nóng)村婦女。2010年4月，因為肝硬化反復(fù)嘔血、貧血來門診。我根據(jù)她消瘦、大便干結(jié)、下肢經(jīng)常攣急的特點，給予芍藥甘草湯：白芍30克、赤芍15克、炙甘草5克。水煎，每日一劑。服用四月以后復(fù)診，病情穩(wěn)定，嘔血未出現(xiàn)，貧血好轉(zhuǎn)。以后，便仍守原方，加生麥芽30克。囑其如果大便不成形，可以改為一劑藥吃2-3天。如此一年多，她幾次來門診，都是此方。據(jù)她的相鄰告訴我，這位老人本已做好壽衣，沒有想到如此便宜的中藥救了她的命，在當(dāng)?shù)貍鳛槊勒劇?div align="left">
芍藥甘草湯是《傷寒論》方，原治療腳攣急，我則用于治療有腳痛、腓腸肌痙攣、大便秘結(jié)的肝病患者。最初是治療老同學(xué)的母親，肝硬化腹水，每天晚上均腳抽筋，必須由老伴攙扶走路方能緩解入睡，十分痛苦。據(jù)此，我用芍藥甘草湯加上鱉甲、北沙參、枸杞子等，居然腳痛緩解的同時，腹水也漸漸消退，患者存活了很多年。后來就試用于肝硬化，效果不錯，主要表現(xiàn)為食欲增加、黃疸減輕、體重上升等。
使用芍藥甘草湯治療肝硬化，必須是有腳攣急、大便干結(jié)如栗的。這是使用本方的臨床抓手。芍藥是解痙藥，特別是配上甘草后效果更好，張仲景不僅用于腳攣急，還用于腹痛，特別是那種陣發(fā)性的腹痛，所謂“腹時痛”?；颊哂幸猿榻顬橹髟V的，也有表現(xiàn)為腰腿牽扯疼痛，走路困難者，還有下肢酸麻不適的。同時，大便要干結(jié)，如栗狀的更好。這是一種痙攣性的便秘。大劑量的芍藥有通便效果，俗稱“小大黃”。憑此指征，用芍藥甘草湯就比較安全有效。
我用芍藥甘草湯治療肝硬化，往往白芍赤芍同用。白芍，傳統(tǒng)經(jīng)驗有柔肝功效，對于痙攣性疼痛者為佳，比如常熟名醫(yī)陶君仁先生創(chuàng)有柔肝飲一方，即生白芍、生甘草、生麥芽。治療胃痛。肝硬化患者多伴有胃痛腹痛者，比用白芍。赤芍藥用于瘀血黃疸。據(jù)2002年3月7日《中國中醫(yī)藥報》報道，北京302醫(yī)院的汪承柏教授重用赤芍60克，治療慢性肝炎、失代償肝硬化病人見大量腹水高血清膽紅素者，取得較好效果，并開發(fā)了赤丹退黃顆粒，成為國家三類新藥。陜西中醫(yī)藥研究院郭教禮老中醫(yī)也重用赤芍60克以上治療原發(fā)性硬化型膽管炎。
芍藥甘草湯安全無毒，但大量服用，往往導(dǎo)致腹瀉，可采用減量或飯后服用的方法。如X小妹一度服用芍藥甘草湯后有輕度腹瀉，減為一劑藥服用3天后，大便就成形了。
我國肝病患者很多，轉(zhuǎn)化為肝硬化者也不少，此時雖花費巨資，仍然難收佳效。中醫(yī)治療肝病經(jīng)驗豐富，良方許多，只要對癥下藥，不少患者是能夠控制病情發(fā)展的。芍藥甘草湯安全無毒，服用方便，而且藥味少，價格低廉，是普通老百姓吃得起好方，特此推薦。
