中醫(yī)書友會(huì)第2644期
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I導(dǎo)讀：重癥肌無(wú)力，小編臨床接觸的少，我也是無(wú)意中翻閱到本文，覺(jué)得作者的辨治思路很有意思，而作者怎么一步一步將重癥肌無(wú)力的治療引向求之于命門的過(guò)程，也很有意思，選出來(lái)分享給大家。（編輯/徐靖婷）
閆卓如醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)
作者/閆卓如
重癥肌無(wú)力臨床癥狀：患者在重復(fù)活動(dòng)、短時(shí)間迅速疲乏無(wú)力休息后，肌力有不同程度的恢復(fù)。一般早晨情況較好，夜間較重。
眼外肌、頸肌、肩胛帶肌群最常受累，有時(shí)會(huì)累及全身肌肉，以眼肌無(wú)力為最多見(jiàn)，表現(xiàn)為眼瞼下垂、斜視、閉目無(wú)力等。
嘰嚼肌、吞咽肌、面部表情肌等易于疲勞，重者下頜下垂無(wú)力閉合，頸項(xiàng)不能抬起，飲水自鼻孔流出，呼吸道分泌物無(wú)力咳出，可引起窒息。
肢體受累時(shí)，一般上肢較下肢早，近端比遠(yuǎn)端早，常以梳頭、洗臉無(wú)力為先兆癥狀。多數(shù)患者在病程中有緩解和恢復(fù)，或時(shí)輕時(shí)重，一部分病人可始終局限于一部分肌肉，如眼肌型；一部分逐漸累及全身肌肉，少數(shù)呈“暴發(fā)型”病情迅速變化，在幾天至幾周內(nèi)死亡。伴有胸腺瘤的患者，病情多重。
【治法】溫補(bǔ)命門，以培其本，佐以清補(bǔ)心肺。
【方藥】百合31克，生地15克，麥冬12克，石斛10克，牛膝12克，黑附子18克，炒知母10克，山萸10克，炒白術(shù)10克，黨參25克，粳米31克。
水煎兩次，各取100毫升混合后分兩次溫服。
【方解】百合配生地，益心肺之陰；麥冬、石斛滋陰以養(yǎng)肝；石斛配牛膝為健足之劑；山萸平補(bǔ)肝腎；黨參、白術(shù)健脾益氣；黑附子補(bǔ)命門真陽(yáng)；炒知母苦寒，以濟(jì)附子之大熱；粳米益胃生津而保胃氣。共奏補(bǔ)腎之真陰真陽(yáng)，培中益氣健脾之功。
典型病例：
蘭XX，男，四十二歲，1975年10月20日初診。
主訴：（家屬代訴）XX省醫(yī)院診斷為：“重癥肌無(wú)力”，XX醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷為：“胸腺瘤”手術(shù)后已數(shù)月。現(xiàn)兩眼瞼下垂，視物偶有斜視，語(yǔ)言滯澀且僅能說(shuō)短語(yǔ)，吞咽不利，每日僅能吃稀飯五兩左右，偶有作嗆，伴有呼吸困難，四肢無(wú)力，不能持重抬舉，臂抬起立即隨之垂下，握力尚可，但自己不能上樓，便溏尿頻。苔白、舌淡粉紅，脈沉弦緩。
擬益氣健脾、溫補(bǔ)命門真陰真陽(yáng)之法以治。
方藥：百合31克，生地15克，麥冬20克，石斛15克，牛膝12克，黑附子18克，山茱萸10克，白術(shù)10克，黨參25克，粳米31克，炒知母10克。
1976年1月4日來(lái)信稱：服上方癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，自己上樓不覺(jué)困難，上肢較靈活，能提起五磅水瓶，能倒水吃藥，且能舉起雙臂?？尚凶咭焕锒嗦?，不覺(jué)疲勞。仍以上方繼服，且黑附子增至31克，知母改為12克。
1976年4月4日來(lái)信稱：服吡啶斯地明逐漸減少。擬丸藥方如下：
生地93，山藥93克，丹皮25克，澤瀉31克，茯苓31克，山茱萸62克，附子93克，肉桂15克，麥冬62克，石斛93克，牛膝93克，沙參62克，百合93克，炒知母62克，黨參156克，炒白術(shù)93克，陳皮31克，炒黃柏62克。
共為細(xì)末蜜丸，每丸重10克。日服二、三次，每次一丸，用粳米15克。煎水300毫升分三次送藥。
1976年11月22日，患者專程從鄭州來(lái)院致謝。復(fù)查體征，一切正常，兩臂抬舉自如，且能提八磅之重物，行走穩(wěn)健有力，每日口服吡啶斯地明三片，以資鞏固，療程一年，服中藥一百八十劑左右。
體會(huì)
“重癥肌無(wú)力”屬神經(jīng)肌肉間傳遞功能障礙所致。其病因現(xiàn)尚無(wú)專門論述，治療正在實(shí)踐中摸索。祖國(guó)歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)也無(wú)此病名。有關(guān)“命門”學(xué)說(shuō)與西醫(yī)腎上腺的生理作用對(duì)比，給我們很大啟發(fā)。
《醫(yī)貫》引《內(nèi)經(jīng)》“七節(jié)之旁，中有小心”的說(shuō)法，推論到：“命門在人體中，對(duì)臍，附脊背，自上數(shù)下則為十四椎，自下數(shù)上則為七椎”。經(jīng)曰：七節(jié)之旁，中有小心，此處兩腎所寄……與腎上腺位于脊柱和左右兩腎上端，左為三角形，右為新月形，并貼著脊柱，兩者位置頗為符合。
腎上腺皮質(zhì)激素缺乏可發(fā)生基礎(chǔ)代謝率降低，發(fā)生厭食，胃腸障礙，體溫下降，使身體極度衰竭，不能站立，腎上腺素的刺激作用關(guān)系著許多臟器的活動(dòng)。
而祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)“命門”的生理功能與病理現(xiàn)象有許多論述。如：“命門”為精血之海，脾胃為水谷之海，均為五臟六腑之本?！毒霸廊珪っT余義》說(shuō)：“‘命門’為元?dú)庵迮K之陰氣，非此不能滋。五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)。而脾胃以中州之土非火不能生……豈非‘命門’之陽(yáng)氣在下，正為脾胃之母乎？吾故曰：脾胃為灌注之本，得后天之氣也?！T’為生化之游，得先天之氣也?！?/p>
陳士鐸《石室秘錄》論命門說(shuō)：“心得命門而神明有主，始可以應(yīng)物；肝得命門而謀慮；膽得命門而決斷；胃得命門而能受納；脾得命門而能輸；肺得命門而治節(jié)；大腸得命門而傳導(dǎo)；小腸得命門而布化。腎得命門而作強(qiáng)；三焦得命門而決瀆；膀胱得命門而收藏，無(wú)不借命門之火以溫養(yǎng)也。”
可見(jiàn)“命門”是生命的極本，對(duì)人的生命關(guān)系十分重要，若“命門”火衰不能溫煦臟器，則影響到臟器的功能減弱而發(fā)病。“脾主肌肉”，脾虛則肌肉失其溫煦而無(wú)力；“肺主治節(jié)”，肺氣虛則影響呼吸，排痰不利可引起窒息；肝主筋為罷極之本，肝不得溫煦則疲倦無(wú)力。
因此五臟六腑，無(wú)不借命門之火以溫養(yǎng)也。故，《類經(jīng)附翼》曾云：“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽(yáng)”?？梢?jiàn)“命門”之火對(duì)于人的生、壯、息、死關(guān)系至大，對(duì)于病態(tài)反應(yīng)，聲、色、動(dòng)、定也是關(guān)系很大的。
所以說(shuō)：“久病無(wú)不損及命門”，因此，本病由溫補(bǔ)命門而收功。
在方藥中取填補(bǔ)命門真陰真陽(yáng)的培本之法，以平調(diào)陰陽(yáng)，避免有所偏衰之弊，因純補(bǔ)津液，必耗傷陽(yáng)氣；純補(bǔ)陽(yáng)氣，必耗傷津液，故采取平調(diào)之法。
上述病例依此治療，均獲得不同程度的療效。在療程上“眼肌型”需用1~2月，“全身型”往往經(jīng)年方能收效。
如何提高治愈率和縮短療程，以及用動(dòng)物性的溫補(bǔ)命門之品是否可以提髙療效，還有待于今后在實(shí)踐中總結(jié)和提高。
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