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名老中醫(yī)門純德先生，學(xué)驗(yàn)俱富，善用經(jīng)方，尤以治療脈管炎享譽(yù)一方。而先生獨(dú)特的聯(lián)合組方用藥經(jīng)驗(yàn)，卻鮮有研究探討者。近讀門純德先生著作，感覺(jué)此文娓娓道來(lái)，如數(shù)家珍，讀之令人備感親切且較實(shí)用，遂稍作整理，以為學(xué)習(xí)之資且可為隨時(shí)之采擇矣。

門純德先生臨床，常用第一方、第二方遞服，采取方組形式，互為補(bǔ)充，治貴靈活，辨貴精細(xì)，藥貴大膽，療效很高。先生臨床，方精藥簡(jiǎn)，善用經(jīng)方，常言經(jīng)方雖藥味不多，但療效奇特，往往立起沉疴。

門純德先生說(shuō)在治療時(shí)，要盡量“方精藥簡(jiǎn)”，避免“大雜燴”。能用小方治病，就不要開(kāi)大方；能用經(jīng)方就不要開(kāi)雜燴湯，這樣既能有效地治病，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。下面，就舉一些門純德用小方的體會(huì)。

《金匱要略》曰：“腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之?！?/p>

曾治一位60歲男性患者，在某醫(yī)院就診，懷疑是脈管炎，但門純德先生通過(guò)檢查，認(rèn)為他并不是脈管炎，因?yàn)樗p足發(fā)冷，麻木對(duì)稱，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，伯爾格氏試驗(yàn)（-）。此以麻木為主癥，不伴疼痛，就是一個(gè)簡(jiǎn)單的寒證，并沒(méi)有阻塞不通的現(xiàn)象，就開(kāi)了2服烏頭煎：川烏9g，蜂蜜15g，囑1服后，如病癥解除，則第2服就不用服了。結(jié)果頭1服后癥狀大減，2服后就痊愈了。

《金匱要略》云：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！?br>

如治一患者，男，19歲，平素1日3餐用冷水就饅頭，某日突發(fā)劇烈腹痛伴嘔吐，口中吐糞，被送入醫(yī)院后，西醫(yī)診斷為“急性腸梗阻”。當(dāng)時(shí)病人腹痛難忍，因?yàn)樘弁磩×遥€曾用頭撞墻，當(dāng)將患者抬上車時(shí)，他痛得翻轉(zhuǎn)打滾，面色蒼白，門純德先生急忙上前觸診，脈已細(xì)得快觸不到了，當(dāng)時(shí)就開(kāi)了1劑大黃附子湯：大黃和附子各用了15g，細(xì)辛6g。因當(dāng)時(shí)患者嘔惡欲吐，就囑其先服灶心土（水泡），之后緊接著服了湯藥，服后果然未吐，服藥2小時(shí)后，立即排出糞水夾雜的大便，同時(shí)出現(xiàn)氣短乏力等癥，遂靜脈推注葡萄糖補(bǔ)充能量，且囑其靜臥休息。下午時(shí)患者就能慢慢進(jìn)些湯水了，后經(jīng)調(diào)養(yǎng)數(shù)日，痊愈出院。

《傷寒論》云：“太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之?！?br>

一男性患者?；颊呤且粋€(gè)較重的胃腸型感冒。當(dāng)他脫水較重的時(shí)候，當(dāng)時(shí)的另一教員就準(zhǔn)備給他輸林格氏液，當(dāng)時(shí)患者嘔瀉不止，眼窩深陷，顏面蒼白，手足不溫，脈細(xì)弱，輸了3瓶（1瓶500ml）液體，亦未止住吐瀉，當(dāng)時(shí)開(kāi)的就是本方：黃芩、生白芍各24g，甘草12g，半夏18g，生姜3片，紅棗4枚?；颊呦挛?~4點(diǎn)服藥后，到了晚上就想吃東西了。第2天，沒(méi)有水樣便，后經(jīng)調(diào)養(yǎng)痊愈。

《金匱要略》曰：“食已即吐者，大黃甘草湯主之?！贝朔街委熓骋鸭赐轮C，此類病例很多，在此略舉一二。

曾有患者，男，七歲。因嘔吐不止在市某醫(yī)院住院治療不效，來(lái)診。診見(jiàn)：患者雙目略有下陷，體溫不高，食已即吐，寸脈滑大，即認(rèn)為是上焦有熱，遂給予本方：用大黃5g，甘草3g，囑其先少許抿點(diǎn)兒（不要大口喝下，以免引起幽門痙攣），停頓3~5分鐘后，再將其全部喝下，1服后，當(dāng)天就未吐，到了第二天也沒(méi)吐，于是中午就出院了。

有一歲的患兒，喝水、米湯及母乳也要吐出，就予以大黃甘草湯，大黃12g，甘草3g，用開(kāi)水稍泡后，喂后即愈。一定要記住此方證的特點(diǎn)是“食已即吐'，就是吃完了就吐，而不是慢性的吐，如痰飲的吐、肝膽病人的吐以及胃癌的“朝食暮吐、暮食朝吐”。

清·陳修園《時(shí)方歌括》云：“治傷濕身盡痛，即白術(shù)一兩，酒煎服。不能飲者以水代之?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“白術(shù)氣味甘溫?zé)o毒，主風(fēng)寒濕痹死肌痙疽，止汗除熱消食，作煎餌，久服輕身延年不饑。”

一位40多歲的男性患者，小腿痛癢得非常厲害，并有較多的小紅疹，已3年余，門純德曾給予祛風(fēng)、利濕等數(shù)劑藥效不顯，后來(lái)就用了這劑一味白術(shù)酒：白術(shù)40g，半水半酒煎，煎后1次服下，1服藥后，癥狀就明顯減輕，連續(xù)服用半月后就痊愈了。這個(gè)方子就是用一味白術(shù)燥濕利濕，用酒引藥走表，入血分。此患者癥狀較重，故白術(shù)用到了40g，一般白術(shù)用15g。

《傷寒論》曰：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之?！?br>

曾治一位19歲的女性患者。當(dāng)時(shí)患者因關(guān)節(jié)疼痛上樓都很困難，視其皮下結(jié)節(jié)較為嚴(yán)重，色發(fā)紅，診其脈并不洪大，詢其也不想喝水，膝關(guān)節(jié)有時(shí)發(fā)冷有時(shí)發(fā)熱，當(dāng)時(shí)就開(kāi)了一劑桂枝附子湯：桂枝、附子各15g，炙甘草10g，生姜3片，紅棗4枚。第3天腿上的紅疙瘩都沒(méi)有了，疼痛也不明顯了。后來(lái)又開(kāi)了桂芍知母湯，囑服5~6劑，痊愈。以前認(rèn)為是風(fēng)濕結(jié)節(jié)，且紅結(jié)節(jié)一般是按熱證處理的，但前醫(yī)多用寒藥未效，而用桂枝附子湯取效，可知此非熱證。

《傷寒論》云：“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！贝朔街委熞虼蠛购笤斐傻男募?、失眠。

門純德先生曾治一姓鄭的患者，因淋雨感冒后自服1大碗生姜紅糖水，出了1次大汗，導(dǎo)致嚴(yán)重失眠三月住院治療無(wú)效，只能用雙手捂住胸口才能睡一會(huì)兒，這就是仲景說(shuō)的“叉手自冒心”?；颊叻斯鹬Ω什轀汗鹬?2g，炙甘草15g，當(dāng)晚睡安，用3服后就痊愈了。

由門純德先生此案可以看出，詢問(wèn)患者的既往史及發(fā)病經(jīng)過(guò)有多么的重要，假如沒(méi)有細(xì)致的詢問(wèn)，對(duì)于一些生活細(xì)節(jié)方面導(dǎo)致對(duì)病情的影響就無(wú)從得知，以致于醫(yī)者會(huì)犯一些治療決策方面的錯(cuò)誤，從而可導(dǎo)致治療的失敗。

桂枝甘草湯證也用于非因大汗而致者，在臨床中，不能一問(wèn)患者沒(méi)有出過(guò)大汗就不考慮用此方進(jìn)行治療，如過(guò)勞、失血等其他的原因所造成者，同樣可以用，這里不還是有一個(gè)抓主證的問(wèn)題嗎？只要見(jiàn)到本方證即可以施用。再者，讀仲景書(shū)，需于無(wú)字之處見(jiàn)精神，仲景說(shuō)的既是精要，也是常規(guī)。

《金匱要略》云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！?br>

曾治一位六十余歲的老太太。平時(shí)血壓較高，一般是180/120mmHg左右，頭暈?zāi)X脹，手指麻木。自述：頭暈非常嚴(yán)重，不敢動(dòng)彈，來(lái)診時(shí)血壓不太高，150~160/100mmHg，診其脈象亦不洪大，呈弦細(xì)之象，面色亦不太紅，略有短氣，問(wèn)其是頭暈還是昏脹？答曰：“是以暈為主，稍有昏脹?！薄督饏T要略》中澤瀉湯的主癥為“冒眩”，冒眩就是指頭昏目眩，恰為患者這病癥，于是當(dāng)時(shí)就處以澤瀉四錢、白術(shù)三錢，服藥一劑后，頭暈就大有減輕。有時(shí)門純德也用此方治療青光眼的眼壓高所致頭疼、頭暈之證。

《金匱要略》云：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之?！?/p>

用此方需抓住四點(diǎn)：四肢厥冷；面色蒼白；不想喝水；脈沉細(xì)。門純德先生常用此方治療四大類病證：