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勞紹賢 (1937-) 出生于中醫(yī)世家“勞九芝堂”， 廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授；曾受教于嶺南著名醫(yī)家劉赤選、鄧鶴芝、鐘耀奎、陶葆蓀、鄧鐵濤教授，是“國(guó)醫(yī)大師”鄧鐵濤教授的嫡傳大弟子；第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師；衛(wèi)生部藥品審評(píng)委員會(huì)第二三四屆委員；其“脾虛證辨證論治的系列研究”榮獲2000年國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)， 是國(guó)內(nèi)知名的脾胃病專家。

慢性胃炎是一種較常見的胃黏膜慢性炎癥， 病因比較復(fù)雜。我國(guó)一般將慢性胃炎分成非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎三大類。慢性萎縮性胃炎伴隨腺體萎縮還常常伴隨腸化生甚至上皮內(nèi)瘤變， 如不早期干預(yù)存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。

多年來(lái)， 有醫(yī)家認(rèn)為萎縮性胃炎多為虛證， 治療多以補(bǔ)氣或養(yǎng)陰之品， 或因其“萎縮”二字， 不過(guò)“見萎即補(bǔ)”的臨床效果并未達(dá)到預(yù)期。

勞紹賢教授根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)， 制定了憑舌定證型、循證做加減、審方調(diào)寒熱的步驟加以處方， 既保證了辨證論治的靈活性， 又保證了整個(gè)治療過(guò)程的完整性， 避免了先入為主的弊端， 多年來(lái)眾多患者的病情得到有效控制。

舌象是勞紹賢教授診斷的重中之重， 一般通過(guò)舌象來(lái)辨患者病之“根本”， 即確定證型。經(jīng)過(guò)多年的觀察和總結(jié)， 常將萎縮性胃炎分為濕熱、氣滯和脾虛3個(gè)證型， 對(duì)應(yīng)的基本處方一般是清濁安中湯、疏肝和胃湯以及香砂六君子湯。

患者的舌色淡紅或偏紅而舌苔較正常厚或覆蓋面積較大， 提示胃炎屬濕熱證候， 一般選用自擬的清濁安中湯為基礎(chǔ)方， 方中主藥為藿香、佩蘭、川樸、法夏、陳皮等藥物， 若舌苔很厚甚至偏膩， 往往用石菖蒲、白豆蔻代替藿香、佩蘭， 以增強(qiáng)芳香化濕之功。

患者舌苔凈或舌苔薄白而又存在癥狀多診斷為氣滯腸胃， 方用舒肝和胃湯， 功效同方名， 主要為四逆散加陳皮、木香、蘇梗等以調(diào)節(jié)氣機(jī)， 使氣順則證消。

患者舌色較淡或兼微胖， 多提示其脾氣較虛， 選用香砂六君子湯健脾祛濕；如患者兼有厚苔， 應(yīng)先用清濁安中湯祛濕， 待舌苔正常再選用香砂六君子湯加減方善后；如果患者出現(xiàn)舌質(zhì)嫩紅且苔少甚至剝苔， 這時(shí)應(yīng)考慮患者屬于氣陰兩虛， 常去掉香砂六君子湯里的白術(shù)、砂仁等， 并選用氣陰雙補(bǔ)的石斛來(lái)兼顧患者陰分， 氣陰兩虛是慢性萎縮性胃炎較常見的證型。

舌脈作為中醫(yī)臨證診病的法寶， 多相輔相成， 而勞紹賢教授偏重舌診。究其原因， 一方面是因?yàn)槲笟馍戏河谏酁樘Γ?故舌苔的變化可以較好地反映胃病的證候， 勞紹賢教授也有“存一分舌苔便有一分邪氣”的理論；另一方面， 患者前來(lái)就診者或情緒緊張， 或腳步急促， 脈象多有波動(dòng)， 先舌后脈可以讓患者靜息片刻， 再診其脈則相對(duì)穩(wěn)妥。

另外， 嶺南氣候炎熱潮濕， 臨床中所見的病人多濕與熱并見， 所以在證型里并未提及寒濕， 但清濁安中湯方劑本身并無(wú)太大寒熱偏性， 藥味多是芳香化濕行氣之品， 故寒濕證也可使用。勞紹賢教授臨床上也有病人屬寒濕并見， 舌色多偏淡、苔偏滑， 他常在清濁安中湯的基礎(chǔ)上加高良姜、干姜等溫?zé)嶂罚?也能取得令人滿意的效果。

慢性萎縮性胃炎患者有一定的個(gè)體差異， 如胃痛、痞滿、噯氣等患者主訴的癥狀有不同程度的差別， 還有一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查結(jié)果， 像腸化生和上皮內(nèi)瘤變等個(gè)體的不同， 勞紹賢教授一般會(huì)根據(jù)這些信息在基礎(chǔ)上做相應(yīng)的加減。

胃痛多加元胡、郁金、救必應(yīng)等理氣止痛；痞滿多加枳實(shí)、大腹皮以下氣除脹；噯氣多加柿蒂以順氣止噯；燒心多加梔子以清熱和胃。慢性萎縮性胃炎胃鏡檢查常提示有腸化生和上皮內(nèi)瘤變， 他會(huì)根據(jù)病情發(fā)展加姜黃、腫節(jié)風(fēng)、薏苡仁、白花蛇舌草等現(xiàn)代藥理研究中的抑癌中藥來(lái)預(yù)防疾病繼續(xù)發(fā)展， 這也是“治未病”思想中“既病防變”的體現(xiàn)。

另外， 還會(huì)根據(jù)患者的主訴以及自己對(duì)患者的望聞問(wèn)切再做一些加減， 使整個(gè)處方兼顧患者的更多方面。如患者兼有體質(zhì)量肢痛， 再加1味絲瓜絡(luò)祛濕通絡(luò)；若體倦乏力加仙鶴草、五爪龍?zhí)嵘龤舛坏K治邪。

根據(jù)前兩步辨證辨病大體開好處方后， 勞紹賢教授會(huì)通審全方看一下處方的寒熱和患者的體質(zhì)是否契合， 若患者胃本有熱， 理氣之品如方中法夏、蘇梗性亦溫燥， 恐有助邪之嫌， 這時(shí)會(huì)再加1味性味寒涼的中藥， 如果患者大便偏稀， 則加黃芩清熱兼能利濕；如果大便正常或偏干結(jié)， 則加蒲公英清熱兼以護(hù)胃；如果患者常伴腹痛， 就加救必應(yīng)助理氣藥止痛；若患者平日胃寒， 常囑患者藥煮好10 min之前加生姜3片， 兼腸鳴者就在處方中再加干姜。如此一來(lái)， 通過(guò)簡(jiǎn)單的加減就實(shí)現(xiàn)了陰陽(yáng)平治， 達(dá)到脾運(yùn)胃和之目的。

潘某某， 女， 35歲， 2016年9月20日初診：主訴胃脘痛時(shí)發(fā)時(shí)止已7~8個(gè)月， 近2 d脹痛尤甚， 噯氣連連。癥見胃脘痛不拘于時(shí)， 噯氣未伴反酸， 納可， 便調(diào)， 咽后壁見淋巴濾泡， 舌紅苔白， 脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證屬氣機(jī)郁滯， 治以行氣止痛、疏肝和胃。

9月27日二診：服藥7劑后矢氣增多、噯氣、脹痛明顯減輕。胃鏡結(jié)果示慢性萎縮性胃炎， HP ( ) ， 舌紅苔白， 脈弦數(shù)。氣滯去半， 以前方對(duì)證， 故稍作加減。去柴胡、貓爪草， 專功調(diào)理中焦氣機(jī)。

10月4日三診：又服7劑胃痛已愈， 噯氣稍稍， 胃脹亦不明顯但仍覺嘈雜不適， 舌紅苔白， 脈弦數(shù)。氣滯已不明顯， 但見舌苔稍厚當(dāng)祛濕化濁， 改用清濁安中湯加減7劑收尾：廣藿香10 g， 佩蘭10 g， 川厚樸15 g， 法半夏15 g， 蒸陳皮10 g， 木香10 g （后下） ， 紫蘇梗15 g， 醋延胡索15 g， 郁金15 g， 柿蒂15 g， 生甘草6 g， 服法如前。因患者年紀(jì)尚淺已有萎縮現(xiàn)象， 胃之疾病又極易反復(fù)， 故叮囑患者少吃刺激、產(chǎn)氣以及難消化食品， 調(diào)整情緒， 規(guī)律飲食。

“病證結(jié)合， 融西貫中”是勞紹賢教授的臨床寫照。他認(rèn)為在臨床思維中， 病為樞、證為本、癥為標(biāo)， 所以在其處方中， 對(duì)于疾病有特定的基礎(chǔ)方和用藥， 如慢性萎縮性胃炎有以上的基礎(chǔ)方， 癌病又有對(duì)應(yīng)的姜黃、白花蛇舌草和腫節(jié)風(fēng)等中藥；對(duì)于證， 基礎(chǔ)方中有按證型的分類， 辨證準(zhǔn)確， 隨證選用， 才能保證整個(gè)治療過(guò)程“根本”上的正確性；而針對(duì)每個(gè)癥狀都有特定的中藥發(fā)揮作用， 患者就診目標(biāo)為“癥”， 所以急則治其標(biāo)， 如在治療燒心時(shí)選用梔子， 認(rèn)為梔子是燒心之要藥， 此時(shí)并不拘泥于梔子之寒， 而是通過(guò)去性取用， 收到療效后再做調(diào)整。