第六部分 古今各家對水蛭功效的論述
水蛭 味咸，平。主逐惡血瘀血，月閉，破血瘕積聚，無子，利水道。生池澤。清·顧觀光 輯《神農(nóng)本草經(jīng)》
《別錄》墮胎。
《千金翼方》水蛭 味咸苦平，微寒，有毒。主逐惡血瘀血月閉破血瘕積聚無子，利水道及墮胎。一名跂，一名至掌。生雷澤池澤，五月六月采，曝干。
甄權(quán)曰：治女子月閉，欲成干血勞。
寇宗爽曰：治折傷跌撲。
關(guān)于血瘕：
《諸病源候論·八瘕候》：八瘕者，皆胞胎生產(chǎn)，月水往來，血脈精氣不調(diào)之所生也。腎為陰，主開閉，左為胞門，右為子戶，主定月水生子之道。胞門子戶，主子精神氣所出入，合于中黃門、玉門四邊，主持關(guān)元，禁閉子精。臍下三寸，名曰關(guān)元，主藏魂魄，婦人之胞，三焦之腑，常所從止。然婦人經(jīng)脈俞絡(luò)合調(diào)，則月水以時來至，故能生子而無病；婦人榮衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，斷絕不通，邪氣便得往入，合于子臟。若經(jīng)血未盡而合陰陽，即令婦人血脈攣急，小腹重急，支滿，胸脅腰背相引，四肢酸痛，飲食不調(diào)。結(jié)牢惡血不除，月水不時，或月前月后，因生積聚，如懷胎狀。邪氣甚盛者，令人恍惚多夢，寒熱，四肢不欲動，陰中生氣，腫內(nèi)生風(fēng)，甚者害小便澀，澀而痛，淋瀝，面黃黑，成病則不復(fù)生子。其八瘕者，黃瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕也。……血瘕病，婦人月水新下，未滿日數(shù)而中止，飲食過度，五谷氣盛，溢入他臟；若大饑寒，汲汲不足，呼吸未調(diào)而自勞，血下未定，左右走腸胃之間，留結(jié)不去，內(nèi)有寒熱，與月水合會，為血瘕之聚。令人腰痛，不可以俯仰，橫骨下有積氣，牢如石，小腹里急苦痛，背膂疼，深達腰腹下攣，陰里若生風(fēng)冷，子門擗，月水不時，乍來乍不來，此病令人無子。
《諸病源候論·產(chǎn)后血瘕痛候》：“新產(chǎn)后，有血氣相擊而痛者，謂之瘕痛，瘕之言假也。謂其痛浮假無定處也。此由宿有風(fēng)冷，血氣不治，至產(chǎn)血下少，故致此病也。不急治，多成積結(jié)，妨害月水，輕則否澀，重則不通”。
水蛭 味咸，平。主逐惡血，瘀血月閉，破血瘕積聚，諸敗血結(jié)滯之疾皆能除之。無子，惡血留子宮則難孕。利水道，水蛭生于水中故也。凡人身瘀血方阻，尚有生氣者易治，阻之久則無生氣而難治。蓋血既離經(jīng)，與正氣全不相屬，投之輕藥則拒而不納，藥過峻又反能傷未敗之血，故治之極難。水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也。（徐靈胎《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》）
理沖丸治婦女經(jīng)閉不行，或產(chǎn)后惡露不盡，結(jié)為癥瘕。以致陰虛作熱，陽虛作冷，食少勞嗽，虛證沓來。亦治室女足月閉血枯。并治男子勞瘵，一切臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食。
水蛭一兩（不用炙）生黃耆一兩半 生三棱五錢 生莪術(shù)五錢 當(dāng)歸六錢知母六錢 生桃仁六錢（帶皮尖）
上藥七味，共為細末，煉蜜為丸，桐子大，開水送服二錢，早晚各一次。
仲景抵當(dāng)湯、大黃蟅蟲丸、百勞丸，皆用水蛭，而后世畏其性猛，鮮有用者，是未知水蛭之性也?！侗窘?jīng)》日：水蛭氣味咸平無毒，主逐惡血、瘀血、月閉，破癥瘕、積聚、無子、利水道。徐靈胎注云：凡人身瘀血方阻，尚有生氣者易治，阻之久則生氣全消而難治。蓋血既離經(jīng)，與正氣全不相屬，投之輕藥，則拒而不納，藥過峻，又轉(zhuǎn)能傷未敗之血，故治之極難。水蛭最善食人之血，而性又遲緩善入。遲緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以消既久之滯，自有利而無害也。觀《本經(jīng)》之文與徐氏之注，則水蛭功用之妙，為何如哉。特是徐氏所謂遲緩善入者，人多不解其理。蓋水蛭行于水中，原甚遲緩。其在生血之中，猶水中也，故生血不傷也。著人肌肉，即緊貼善入。其遇堅積之處，猶肌肉也，故堅積易消也。
水蛭破瘀血，而不傷新血，徐氏之論確矣。不但此也，凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專人血分，于氣分絲毫無損。且服后腹不覺疼，并不覺開破，而瘀血默消于無形，真良藥也。愚治婦女月閉癥瘕之證，其脈不虛弱者，恒但用水蛭軋細，開水送服一錢，日兩次。雖數(shù)年瘀血堅結(jié)，一月可以盡消。
水蛭、虻蟲皆為破瘀血之品。然愚嘗單用以實驗之，虻蟲無效，而水蛭有效。以常理論之，凡食血之物，皆能破血。然虻蟲之食血以嘴，水蛭之食血以身。其身與他物緊貼，即能吮他物之血。故其破瘀血之功獨優(yōu)。至破瘀血而不傷新血者，徐氏之注詳矣，而猶有剩義。蓋此物味咸氣腐，與瘀血氣味相近，有同氣相求之妙。至新血雖亦味咸，卻無腐氣，且其質(zhì)流通似水。水蛭之力，在新血之中，若隨水蕩漾而毫無著力之處，故不能傷新血也。
《本經(jīng)》水蛭文中“無子”二字，原接上文主字，一氣讀下，言能主治婦人無子也。蓋無子之病，多因血瘀沖中，水蛭善消沖中瘀血，故能治之。而不善讀《本經(jīng)》者，恒多誤解。友人韓厘廷治一少婦，月信不通，曾用水蛭。后有醫(yī)者謂，婦人服過水蛭，即終身不育，病家甚是懊悔。后厘廷聞知，向愚述之。愚曰：水蛭主治婦人無子，《本經(jīng)》原有明文，何醫(yī)者之昧昧也。后其婦數(shù)月即孕，至期舉一男，甚胖壯。
近世方書，多謂水蛭必須炙透方可用，不然則在人腹中能生殖若干水蛭害人，誠屬無稽之談。曾治一婦人，經(jīng)血調(diào)和，竟不產(chǎn)育。細詢之，少腹有癥瘕一塊。遂單用水蛭一兩，香油炙透，為末。每服五分，日兩次，服完無效。后改用生者，如前服法。一兩猶未服完，癥瘕盡消，逾年即生男矣。此后屢用生者，治愈多人，亦未有貽害于病愈后者。（張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）
水蛭無毒辨
董漢良撰文 摘自《越醫(yī)匯講》
水蛭系痰瘀同治之品，具有破瘀血，利水道之功；但本品以破瘀血為主功，消溶痰水為次功，是破瘀血消痰水而不傷陰之良藥。筆者經(jīng)用屢效，二十余年未見毒副反應(yīng)，因此是一味療效卓著的無毒之品，值得引起醫(yī)者重視。
然查歷代本草專著，謂：“有大毒”（《本草經(jīng)疏》），有謂：“有毒”（《別錄》），就是新版的《中藥大辭典》、《中華人民共和國藥典》均稱“有毒”。這個“毒”如何認(rèn)識只能由實踐作答，或是古今藥物有異，或需配伍應(yīng)用有別，或是臆測，或是人云亦云。在《本經(jīng)》中載：“味咸平，主逐惡血瘀血，月閉，破血瘕積聚，無子，利水道。”我認(rèn)為《本經(jīng)》對水蛭的性味功效主治的記載比較明確，未言其有毒而謂其有破瘀利水之功。在《傷寒論》中抵當(dāng)湯用水蛭三十枚，大黃蟅蟲丸用至一百枚，其藥量可觀。尤其大黃蟅蟲丸的主治證候為一派本虛標(biāo)實之征，所謂“五勞虛極羸瘦腹?jié)M”者。由此可知仲景用水蛭是承《本經(jīng)》之言而無所畏懼。后世張錫純甚贊此藥，他說：“破瘀血而不傷新血，純系水之精華生成，于氣分絲毫無損而瘀血默消于無形，真良藥也”，我也贊同張氏之論，水蛭不但無毒而是破瘀血消痰水不傷陰，卻有“血肉有情”之性，不傷陰而補陰血之功，故臨床可放膽用之。
我應(yīng)用病癥主要用于中風(fēng)（如腦溢血、腦血栓形成及其后遺癥）、痹癥（風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、外傷頭痛（腦內(nèi)傷綜合征）、噎膈反胃（胃腫瘤）、淋閉（前列腺肥大、泌尿系結(jié)石）、肝脾血瘀（肝硬化）、痰濕眩暈（耳源性眩暈）、咳喘證（慢性支氣管炎、肺氣腫）、閉經(jīng)。
臨床常配伍應(yīng)用，很少單獨使用，劑量為10克至20克，水煎入藥。因本品不易研細，所以常入湯劑，其實為散劑更好。有時特制成丸劑，不但劑量可減一半，而且效果更顯。水蛭不宜火炙烤炒，宜生用為佳。臨床上患者有畏其形之丑陋，認(rèn)其有毒，造成心理上惡心反應(yīng)，為此，要通知藥房將成條水蛭粉碎成段或塊，或加工研粉裝入膠囊吞服。
對疑難重癥，辨證得當(dāng)，用之收效甚速。如老慢支病人痰鳴咳喘，如在蘇子降氣湯或小青龍湯中加水蛭10～20克，較單純用該方效果更捷。中風(fēng)實證，痰壅昏迷（腦血栓形成）如在化痰開竅、通腑降逆方中加水蛭10克則不但可救其垂危，而對日后恢復(fù)有很好防治作用，如曾治一例中風(fēng)患者，前后用有水蛭方20劑而康復(fù)如常人。
水蛭據(jù)近代藥理研究有水蛭素，具抗凝作用。因此，中醫(yī)認(rèn)為有破瘀之功，從臨床治療效果有稀釋血液，使血粘度下降，仍與中醫(yī)消溶痰水之效相似。水蛭之體含有蛋白質(zhì)等，故具有“血肉有情”之性。因此從古至今，從文獻記載到現(xiàn)代科學(xué)研究，水蛭為無毒之良藥。
水蛭破瘀消癥，抗癌利水
摘自《朱良春用藥經(jīng)驗集》
水蛭俗稱馬蟥，味苦咸，性平，有小毒，入肝、膀胱二經(jīng)早在《本經(jīng)》即謂其“主逐惡血、瘀血、月閉、破血癥積聚，無子，利水道”。對其功用可謂闡述精辟全面。仲景抵當(dāng)湯、大黃蟅蟲丸等均用之，是一味活血化瘀、消癥破結(jié)的佳藥。近人張錫純氏認(rèn)為本品“破瘀血而不傷新血，專入血分而不損氣分”，評價甚高。但畢竟是一味化瘀的峻品，應(yīng)予慎用。朱者在臨床中觀察到，對有瘀血癥積而體氣偏虛者，連服數(shù)日，患者即現(xiàn)面色萎黃，神疲乏力，血檢可見紅血球、血色素及血小板數(shù)均有下降，呈現(xiàn)氣血兩傷之證。古人以為“有毒”，殆即由此而來。因而明確指出：“凡癥屬體氣虧虛，而脈又軟弱無力者，雖有瘀滯癥癖，不宜輕率使用，或伍以補益氣血之品始妥”。
水蛭主要含有蛋白質(zhì)，其新鮮唾液中含有水蛭素( Hirudin)，能阻止凝血酶作用于纖維蛋白原，阻礙血液凝固。水蛭分泌的一種組織胺樣物質(zhì)，能擴張毛細血管，緩解小動脈痙攣，減退血液粘著力。其活血化瘀的作用，殆與此藥理機制攸關(guān)。
水蛭可以化瘀利水，凡心、肝、腎引起的水腫，而體質(zhì)壯實或有瘀象者，均可參用；其利水機制，可能與其能改善微循環(huán)，增加腎血流量有關(guān)。
因其善于“破血癥積聚”，近人用治良性或惡性腫瘤有一定療效。
本品腥味甚烈，煎劑往往令人聞之欲嘔，宜隔紙烘干（不能油炙，炙則效減），研細末，以膠囊裝盛或吞服為宜。無瘀血停滯及孕婦勿用，虛人慎用。一般煎劑用3～5克，散劑用0.7～1.4克，分2次吞。
(1)逐惡血瘀血
①風(fēng)濕性心臟病：本病相似于“心痹”之候，多因風(fēng)、寒、濕之邪侵入經(jīng)絡(luò)，搏于血脈，以致心體殘損，氣血虧虛，血流失暢，瘀而郁滯，久則脾腎亦虛，癥見心悸氣短，唇紺足腫，舌有瘀斑，脈細結(jié)代。凡瘀血征象明顯而體氣不太虧虛者，應(yīng)側(cè)重活血化瘀，佐以溫陽利水、益氣寧心之品。處方：潞黨參、生黃芪、炒白術(shù)、茯苓各15克，當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花各9克，水蛭粉1.5克（分吞），炙草5克。每日1劑。如體氣虧虛較甚者，則又當(dāng)先予溫陽益氣以扶正，而后再參用活血化瘀的水蛭。必須斟酌虛實施用，方不致誤。
②門靜脈高壓脾切除后血小板增多癥：絕大多數(shù)的病人都有發(fā)熱、舌紅、脈弦數(shù)等“營血瘀熱”征象，應(yīng)予“涼血化瘀”。秦亮甫氏采用大劑量水蛭、虻蟲、生地等藥，取得顯效，朱老甚為贊賞，并驗證于臨床，收效亦同。一般服2～4劑后血小板數(shù)即顯著下降。此方破瘀之力甚峻，宜中病即止，毋使過之。
(2)破血癥積聚
①癥瘕積聚：凡腹部癥瘕積聚，久而不消，諸藥乏效者，參用水蛭，多獲殊功。有人用水蛭粉（早晚用3克，黃酒送下）治輸卵管、卵巢腫塊有效，但用藥時間較長，需2～6個月始可奏效。朱老采用張錫純氏之“理沖丸”治療臟腑癥瘕積聚及婦女血瘀經(jīng)閉不行，或產(chǎn)后惡露不盡而結(jié)為癥瘕者，有比較顯著的療效?！缎l(wèi)生寶鑒》的“見晛丹”，氣血兼行，通澀并舉，亦擅治“石瘕”（即血癥）。吳鞠通氏的“化癥回生丹”，誠如吳氏所說：“無微不入，無堅不破，……久病癥結(jié)不散者，非此不可。”此方攻補兼施，藥后無副反應(yīng)，虛人亦可用之。二方均有水蛭，可以印證。此處所謂“腹部癥瘕積聚”，主要包括子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾患。
②食道癌：本病在病理上有鱗癌、腺癌之不同；在辨證上有虛實之區(qū)分。早中期多表現(xiàn)為氣滯、痰聚、血瘀、毒踞的實證；晚期則因病程纏延日久，進食困難，而致氣陰兩虧，虛實夾雜。在治療上，必須審證求因，從因論治。朱老根據(jù)病機，曾擬訂“通膈利噎散”（水蛭10克，炙全蝎、蜈蚣各20克，僵蠶、蜂房各30克，共研細末，每服4克，1日3次）治療中晚期食道癌，部分能控制進展，部分可以臨床緩解，延長生存期。因諸藥均有消堅破結(jié)，解毒化瘀之功，冶為一爐，相輔相成，故能提高療效
③頸淋巴結(jié)核、流行性腮腺炎：水蛭由于具有較強的活血散瘀、消堅化積之功，對此二癥，均有佳效。凡頸淋巴結(jié)核未潰者及腮腺炎均可用水蛭、冰片等分，研細末，調(diào)適量凡士林外敷每日換1次，腮腺炎1～3日即愈；淋巴結(jié)核1～3周多數(shù)可以消失。如淋巴結(jié)核已潰破，可用水蛭研末，加少許冰片外摻于創(chuàng)面上，紗布覆蓋，每日1換。頸淋巴結(jié)核患者體質(zhì)較壯實者，可以內(nèi)服水蛭粉，每次3克，1日2次，對已潰未潰者均可服用。體虛者，需適當(dāng)減量，并配合補益之品同用始妥。
馬山（海軍青島療養(yǎng)院主任醫(yī)師）
水蛭的臨床應(yīng)用指征為高黏血癥，胃黏膜粗糙不平或有隆起結(jié)節(jié)，口腔及牙齦黏膜紫暗或有隆起結(jié)節(jié)，舌質(zhì)暗或有瘀斑。
無瘀血指征或急性熱證，不宜用。
水蛭配伍用量為10克。
治角膜炎，配伍生地黃20克，當(dāng)歸、赤芍各12克，牡丹皮、川芎、桃仁、紅花、炮附子、雞內(nèi)金各10克，黃芩、黃連各8克，細辛4克。
治冠心病，配伍牡蠣、丹參、黃芪各50克，麥門冬、五味子、瓜蔞各15克，薤白12克，地鱉蟲、川芎、桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂各10克。
治糖尿病，配伍牡蠣、丹參、白術(shù)、生石膏各30克，雞內(nèi)金、赤芍、五味子、牛蒡子、知母各15克，地鱉蟲、川芎、黃芩、川黃連各10克，全當(dāng)歸12克，人參8克。
治慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生，配伍黃芪、丹參、牡蠣各30克，雞內(nèi)金、王不留行、赤芍各15克，地鱉蟲、蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、肉桂各10克，炮穿山甲8克，吳茱萸5克，細辛4克。
張鳴鶴（山東中醫(yī)藥大學(xué)附院主任醫(yī)師）
水蛭的臨床應(yīng)用指征為真性紅細胞增多癥，血紅蛋白＞170克／升，紅細胞＞6×1012/L者，必用水蛭。
無明顯血管阻塞或血循環(huán)障礙者、無明顯血黏度增高者、無明顯關(guān)節(jié)強直畸形者，不宜用；孕婦禁用。
水蛭與蘇木、紅花等配伍有協(xié)同作用，可增加活血之功效。
水蛭用量為粉劑1～3克，水煎劑3～6克。
治強直性脊柱炎（后期），以水蛭6克，配伍葛根、忍冬藤各30克、川續(xù)斷、狗脊、赤芍、白芍、川牛膝各20克，王不留行15克，紅花10克
治骨壞死（I～II期），以水蛭6克，配伍金銀花、紅藤、貓爪草、骨碎補各20克，白芥子12克，地鱉蟲、紅花、皂角刺各10克，桂枝6克。
治真性紅細胞增多癥，以水蛭6克，配伍水牛角、白茅根各30克，牡丹皮、赤芍、生地榆、茜草、生地黃各20克，梔子12克，紅花10克。
李濟春(山西中醫(yī)學(xué)院附院主任醫(yī)師)
水蛭應(yīng)用指征為有瘀阻脈絡(luò)證，或腦血管病，血瘀脈絡(luò)阻塞不通者，因瘀阻而形成的癥瘕積聚。
月經(jīng)量過多，高血壓階段的腦血管病不宜用。
水蛭用量為6～15克；研末沖服0.3～1.5克，破血逐瘀作用更為顯著。
治子宮肌瘤，以水蛭10～15克，配伍桃仁、紅花、蘇木各10克，虻蟲6～10克，地鱉蟲10～15克，血竭（沖）1～3克。
治腦卒中，半身不遂，語言謇澀，喉返神經(jīng)麻痹，以水蛭10克，配伍稀薟草20克，赤芍、丹參各15克，黃芪、當(dāng)歸、地龍、桃仁各10克，紅花6克。
易修珍（云南省中醫(yī)院主任醫(yī)師）
水蛭多用治婦產(chǎn)科疾病，用量為3～10克。
治盆腔瘀血證，配伍當(dāng)歸、生三七；治痛經(jīng)，配伍延胡索、姜黃、-白芍、當(dāng)歸、莪術(shù)；治陳舊性宮外孕，配伍丹參、赤芍、生三七、白花逛；治子宮肌瘤、卵巢囊腫，配伍莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、藁本、生三七。
治子宮內(nèi)膜異位癥，配伍莪術(shù)、牡蠣、黃芪、當(dāng)歸、藁本、生三七；治盆腔炎性包塊，配伍當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、茯苓、白花蛇舌草、忍冬藤、薏苡仁。
劉寶厚（蘭州醫(yī)學(xué)院二附院主任醫(yī)師）
多年研究證明，腎炎、腎病綜合征，不論有無血瘀證的臨床表現(xiàn)，實驗室診斷均存在不同程度的血液高凝狀態(tài)，這與中醫(yī)“久病必瘀”、“久病入絡(luò)”之理頗相吻合，治當(dāng)以“去菀陳莝”之法，應(yīng)用水蛭療效甚佳。
周信有（甘肅中醫(yī)學(xué)院教授）
水蛭有祛瘀消癥，通利水道之功。我在臨床上，主要用于瘀水互結(jié)引起的病證，如肝硬化腹水、心衰水腫、腎功能不全引起的水腫等；另外，也用于血脈瘀滯引起的一些病證，如肝病出現(xiàn)的肝脾腫大，冠心病心絞痛，缺血性腦中風(fēng)，萎縮性胃炎等。我使用水蛭，一般是曬干研粉，裝入膠囊吞服。每次服2～3g，日3次。根據(jù)我的臨床經(jīng)驗，水蛭與有扶正培本作用的淫羊藿、黨參、白術(shù)、黃芪等合用，則可在增強機體自身免疫功能的同時，也有利于水蛭破血消癥利水功能的發(fā)揮。下面列數(shù)方說明我用水蛭的心得體會。
處方一口服生水蛭粉（裝入膠囊），1日2次服，每次2g，15天為1個療程。配伍藥物：黃芪40g，當(dāng)歸9g，赤芍9g，川芎9g，丹參20g，廣地龍20g，懷牛膝9g，全蝎6g，桑寄生15g。水煎服。主治：卒中后遺癥偏癱。
處方二口服生水蛭粉（裝入膠囊），1日2次服，每次2g，30天為1個療程。配伍藥物：黃芪20g，淫羊藿20g，瓜蔞9g，川芎5g，赤芍15g，丹參20g，延胡索20g，廣地龍20g，生山楂20g，桂枝9g，細辛4g，降香6g。水煎服。主治：冠心病表現(xiàn)胸悶、心痛、疲乏、脈結(jié)代為特點。
處方三口服生水蛭粉（裝入膠囊），1日2次服，每次2.5g，30天為1個療程。配伍藥物：消癥利水湯（仙靈脾、炒白術(shù)、黃芪、茵陳、丹參、莪術(shù)、大腹皮、豬苓、茯苓、澤瀉、車前子各20克，黨參、柴胡、五味子各15克，醋鱉甲30克）。主治：肝硬化腹水。
處方四 口服生水蛭粉（裝入膠囊），1日2次服，每次2.5g，30天為1個療程。配伍藥物：熟地黃20g，山茱萸20g，丹參20g，澤瀉20g，豬苓、茯苓各20g，車前子20g，懷牛膝9g，黨參20g，黃芪20g，淫羊藿20g，桂枝9g，制附片9g，益母草20g，水煎服。主治：慢性腎炎，腎病綜合征，腎功能不全引起的浮腫、腹水等。（《周信有臨床經(jīng)驗輯要》）
常學(xué)義經(jīng)驗：祛肝胃瘀血，水蛭有奇功 水蛭者，水中吸血之蟲也。其性味咸平，有破血逐瘀，通經(jīng)散結(jié)之功，乃血肉有情之品。水蛭用量大力猛，在慢性病中用小量取其微而緩，久服療疾而不傷正。筆者用水蛭治療慢性肝炎（因肝為-搏血之臟，肝病后期常導(dǎo)致缺血，和胃及十二指腸潰瘍（因初痛在經(jīng)，久痛入絡(luò)，胃病日久必致瘀血凝滯），在辨證論治的基礎(chǔ)上，加入水蛭1～3g研細沖服，收到較好的效果。筆者認(rèn)為其機理是：水蛭能祛瘀生新、消腫止痛，興奮局部血循環(huán)，促進機體對炎性滲出物的吸收、促進病灶部位組織的修復(fù)和再生。本藥宜生用，不宜炙用，宜研細吞服，而不宜煎煮，因炙或煎煮均能減低藥效。 尤其用于胃腸道疾病時，更應(yīng)配合他藥制成散劑，因散劑能直接附著于創(chuàng)面而發(fā)揮作用，優(yōu)于湯劑。[常學(xué)義．臨床用藥點滴．新中醫(yī)，1988 (6)：49]
況時祥經(jīng)驗：況教授認(rèn)為，蟲類藥靈動活潑，攻竄善走，藥性峻猛，藥力強大而專注，擅攻逐搜剔脈絡(luò)內(nèi)有形、無形之邪，而使絡(luò)道通利、氣血流暢，尤以水蛭為突出?，F(xiàn)代藥理證實，水蛭主要成分含水蛭素、抗血栓素、肝素、蛋白質(zhì)等，具有抗血小板聚集，防止血栓素A2形成，小劑量用之無消化道出血、腥臭致嘔等弊端。防治腦血管疾病，單味服用或復(fù)方應(yīng)用，療效顯著。如治王某，男，63歲，2005年5月10日初診。近3個月來患者出現(xiàn)發(fā)作性右側(cè)肢體麻木、無力，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，可自行緩解。既往有高血壓病史多年，長期服硝苯地平片，血壓控制尚可。診見：癥如前述，未見其他明顯癥狀及體征，舌淡紫，舌下脈絡(luò)青紫充盈、苔薄白，脈弦。行頭顱CT檢查未見異常。西醫(yī)診斷：短暫性腦缺血發(fā)作。中醫(yī)診斷：中風(fēng)，證屬瘀血阻絡(luò)，治以化瘀通絡(luò)。予水蛭粉（水蛭烘干研粉），裝入空心膠囊備用（每粒含生藥0.5g），口服，每次0.5～1g，每天3次，10天為1療程，1療程結(jié)束后休息1～3天，繼續(xù)服用。治療半年，未再出現(xiàn)癥狀，遂停藥。隨訪1年未復(fù)發(fā)。[劉國江，況時祥教授臨證用藥經(jīng)驗介紹．新中醫(yī)，2008, 40 (3)：15]
吳天強經(jīng)驗：水蛭善消血管瘤水蛭功能破血逐瘀，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“逐惡血，瘀血、月閉、破血癥積聚，無子，利水道。”張錫純云：“破瘀血而不傷新血，專入血分而不損氣分。”古今賢達，發(fā)揮盡致。
我對血管瘤患者用水蛭暴曬研成粉末裝入0號膠囊，每服4粒，日服2次，結(jié)合患者體質(zhì)，伍以補氣養(yǎng)血之劑，每收全功。水蛭破血消癥力猛有毒，為臨證醫(yī)家所忌，但一些藥物的專門獨效卻不能盡致發(fā)揮，水蛭一味我臨床20余載運用，并未發(fā)現(xiàn)其有毒副作用。
蘇某，男，57歲，右顴部血管瘤如雞子黃大，予以水蛭膠囊240粒，每日2次，每次4粒飯后湯藥沖服20余日，病灶全無，身體壯健。[吳天強．臨證用藥瑣談，中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6 (3)：
