引言
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以慢性、進(jìn)行性、侵蝕性關(guān)節(jié)炎、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，其以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、關(guān)節(jié)的進(jìn)行性破壞為特征，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限，可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病可能與遺傳、感染、環(huán)境、免疫等有關(guān)。RA屬中醫(yī)風(fēng)濕?。ū宰C、痹?。┓懂?，中醫(yī)病名為“尪痹”，可辨證分為風(fēng)濕痹阻證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、痰瘀痹阻證、瘀血阻絡(luò)證、氣血兩虛證、肝腎不足證、氣陰兩虛證。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的西藥用藥
RA治療藥物主要有非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）、改善病情的抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）、糖皮質(zhì)激素、艾拉莫德等，其中NSAIDs、糖皮質(zhì)激素不能阻止RA病程進(jìn)展和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞。
NSAIDs是治療RA的首選用藥，其可抗炎鎮(zhèn)痛、消腫，能改善RA者癥狀與活動(dòng)功能，需聯(lián)用其他藥物。
糖皮質(zhì)激素可用于NSAIDs抗炎鎮(zhèn)痛無效或療效不滿意、活動(dòng)度初治RA、伴有器官受累（心、肺、眼和神經(jīng)系統(tǒng)等）的重癥RA或更換傳統(tǒng)合成DMARDs治療方案的橋接治療，其可鎮(zhèn)痛、高效抗炎、消腫與免疫抑制，抗炎作用比NSAIDs效果好，能迅速減輕RA者的疼痛及腫脹，改善關(guān)節(jié)功能。
DMARDs/慢作用藥物包括傳統(tǒng)合成DMARDs（csDMARDs）如甲氨喋呤（MTX）、環(huán)孢素等，生物制劑DMARDs（bDMARDs）如依那西普、阿達(dá)木單抗、英利昔單抗、阿那白滯素、托珠單抗、利妥昔單抗、阿巴西普等，及靶向合成DMARDs（tsDMARDs）如托法替布，較NSAIDs發(fā)揮作用慢，大約需1-6個(gè)月，可減少或防止關(guān)節(jié)破壞、延緩或阻止病情進(jìn)展及阻止影像學(xué)進(jìn)展，可用于RA者的治療。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中成藥用藥
如雷公藤制劑、白芍總苷膠囊等。
⑴雷公藤制劑
雷公藤多苷片有祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)的功效，可抗炎、止痛，還有抑制細(xì)胞免疫和體液免疫作用，其對(duì)緩解關(guān)節(jié)腫痛有效，能延緩關(guān)節(jié)炎骨破壞，可用于風(fēng)濕熱瘀、毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）。若單用不達(dá)標(biāo)時(shí)可聯(lián)合甲氨蝶呤（MTX）、來氟米特（LEF）、正清風(fēng)痛寧、白芍總苷膠囊治療。不良反應(yīng)主要是消化道反應(yīng)、血液系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)損害（性腺抑制）。禁用于胃十二指腸潰瘍活動(dòng)期、白細(xì)胞和血小板降低、嚴(yán)重貧血、肝腎功能不全、嚴(yán)重心律失常、育齡期有孕育要求者。
昆仙膠囊可補(bǔ)腎通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，其起效較快，是由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子和菟絲子組成的復(fù)方制劑，能抗炎、止痛、免疫抑制，可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。因含雷公藤，對(duì)有生育需求者慎用。
⑵新風(fēng)膠囊
可抗炎、消腫、止痛、調(diào)節(jié)免疫，主要由生黃芪、薏苡仁、雷公藤、蜈蚣組成，其在減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者關(guān)節(jié)疼痛、緩解晨僵等有一定療效，還能降低炎癥活動(dòng)性指標(biāo)、關(guān)節(jié)腫脹積分、增加雙手握力。
⑶白芍總苷膠囊
可抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)，并對(duì)肝細(xì)胞的有保護(hù)作用，常與其他藥物聯(lián)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，能改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者的病情，減輕癥狀和體征。主要不良反應(yīng)為腹瀉。
⑷濕熱痹顆?！?/span>
可祛風(fēng)除濕、清熱消腫、通絡(luò)定痛，可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證的治療。
⑸寒濕痹片
有溫陽散寒、祛濕活血的功效，主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證的治療。因含附子、烏頭，均含烏頭堿，故慎用于心血管疾病者。
⑹痹祺膠囊
有益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、活血止痛的功效，可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎氣血不足證的治療?？梢鹞改c道反應(yīng)、眩暈，有血壓升高的報(bào)道。因含馬錢子，出現(xiàn)頭暈、惡心、口干時(shí)需停藥。
⑺瘀血痹膠囊（片）
有活血化瘀，通絡(luò)止痛的功效，可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎瘀血痹阻證的治療。
⑻正清風(fēng)痛寧制劑
可祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、利水消腫，有鎮(zhèn)痛、抗炎、抑制肉芽組織增生作用，可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。偶見皮膚過敏反應(yīng)。
⑼盤龍七片
有活血化瘀、祛風(fēng)祛濕、消腫止痛的功效，可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕痹阻證、瘀血阻絡(luò)證的治療。因含烏頭，不宜長(zhǎng)期及超量服用，慎用于心血管疾病者。孕婦禁用。
⑽尪痹片
有滋補(bǔ)肝腎、散寒祛濕的功效，可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛、寒濕痹阻證的治療，也可用于活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，可聯(lián)合甲氨蝶呤治療?？梢鹞改c道反應(yīng)、肝腎功能異常、頭暈、皮疹。因含附子，含烏頭堿，故慎用于心血管疾病者。肝腎功能異常者禁用。
⑾通痹膠囊
有滋補(bǔ)肝腎、祛寒除濕的功效，可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛證、寒濕痹阻證的治療。因含馬錢子、烏頭、朱砂等，故慎用于肝腎功能不全者。
⑿新癀片
復(fù)方制劑，含吲哚美辛，有清熱解毒、活血化瘀的功效，主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證的治療。建議避免與其他非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）聯(lián)用。
⒀益腎蠲痹丸
有溫補(bǔ)腎陽、補(bǔ)腎壯督、搜風(fēng)剔邪、蠲痹通絡(luò)的功效，可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎陽不足證或痰瘀痹阻證的治療。主要引起胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢。濕熱偏盛者慎服。孕婦禁服。
⒁四妙丸
有清熱利濕、活血化瘀的功效，可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證的治療。
⒂祖師麻膏藥
有祛風(fēng)除濕、活血止痛的功效，可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕痹阻證、寒濕痹阻證的治療。
⒃其他
復(fù)方雷公藤外敷劑、金黃膏等外敷，適用于活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
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